Боли в кишечнике: причины, симптомы и методы лечения

Боли в кишечнике – симптомы, причины, диагностика и лечение

Боли в кишечнике: причины, симптомы и методы лечения

Боль – это сигнал который посылает нам организм, для того, чтобы обозначить нарушения его работы. Для органов верхнего отдела ЖКТ характерна боль в сопровождении изжоги, отрыжки, тошноты, боли за грудиной. Боль в кишечнике может сопровождаться нарушениями стула, а также вздутием. Она может быть четко локализованная или, наоборот, «растекаться» по всей нижней части живота.

Боль в кишечнике: причины

Боль в кишечнике может быть вызвана множеством причин. Самые распространенные – переедание, отравление, периодические женские боли, непереносимость определенных веществ (например, нередко встречается непереносимость лактозы и глютена), а также заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Если не получается связать боль с определенным событием, например, с употреблением несвежих продуктов, то причиной могут служить функциональные нарушения работы кишечника. Смысл таких нарушений вытекает из самого названия – «функциональные», т.е. когда орган перестает выполнять предназначенную ему функцию в организме.

Одной из самых распространенных функциональных проблем является Синдром Раздраженного кишечника (СРК)1.

При Синдроме Раздраженного Кишечника нарушается двигательная, или моторная, функция кишечника. Как это происходит и проявляется рассказываем дальше.

Для нас пища – это как топливо для автомобиля. Чтобы мы были здоровыми, пища должна хорошо перевариваться и усваиваться, насыщая организм полезными веществами. Кишечник играет ключевую роль в этом процессе.

Интересный факт: кишечник «двигается» всегда, даже когда мы спим! Это происходит благодаря гладкомышечным клеткам (ГМК), которые расположены вдоль и поперек кишечника. Таким образом, у кишечника есть продольный и поперечный мышечные слои.

У здорового кишечника эти два слоя работают сообща, в слаженном ритме. Как и любая мышца они попеременно сокращаются и расслабляются, что обеспечивает своевременное продвижение пищи.

Под воздействием внешних факторов ритм работы кишечника может нарушаться: мышцы сокращаются, но последующего расслабления не происходит. Это состояние называется спазмом.

Спазм проявляется не только болью в животе, но и нарушениями стула: диареей, запором, а так же вздутием2.

Как спазм связан с нарушениями стула и вздутием? Спазм кишечника изменяет, искажает скорость продвижения пищи. При спазмировании продольного слоя кишечника возникает диарея, а при спазмировании поперечного – запор. При запоре содержимое кишечника «застаивается» в кишечнике.

В результате возникают неприятные процессы брожения, и выделяет газ. Итак, «раздраженный» кишечник – это спазмированный кишечник, работа которого нарушена. «Раздраженный» кишечник проявляет себя комплексом симптомов: боль в животе в сочетании с нарушениями стула или вздутием2.

Боли, как и другие симптомы СРК, появляются периодически, зачастую после приема пищи, и отступают после посещения туалетной комнаты. Характер боли часто вводит в заблуждение своими разнообразными проявлениями.

Живот может то распирать (что характерно при повышенном газообразовании), то сжимать. Ощущения бывают ноющие, жгучие, иногда появляются рези и покалывания.

При СРК боль беспокоит длительное время, от 3 месяцев, и проявляет себя в основном в дневное время суток.

Боль можно быстро устранить спазмолитиками, однако, до тех пор, пока моторика и функции органа не будут восстановлены, добиться значительных улучшений будет трудно1,3.

Как лечить боли в кишечнике?

Лечение боли в кишечнике напрямую зависит от причины, которая привела к болевым ощущениям.

Если появляющуюся боль можно связать с употреблением определенных продуктов или жирной пищи, то стоит пересмотреть режим питания. Поэтому часто назначается специальная диета. Добиться улучшения можно даже при соблюдении правил питания: избегая тяжелой и нездоровой пищи, а также пищи с низкой питательной ценностью.

Постоянный стресс и перенапряжение играют существенную роль в нарушении пищеварительных функций, поэтому следует корректировать эмоциональное состояние. Для этого можно рассмотреть любой из способов управления эмоциональным состоянием, могут быть полезными йога, дыхательная гимнастика, психотерапия.

Для быстрого облегчения болевых ощущений зачастую применяются обезболивающие препараты или спазмолитики, но не все препараты этой группы работают одинаково.

Первое отличие – место действия препарата. Большинство спазмолитиков оказывают общее спазмолитическое действие на весь организм.

Звучит, на первый взгляд, неплохо, но задумайтесь, хотите ли вы получить дополнительное действие препарата там, где это не требуется? Для точечного воздействия существуют селективные спазмолитики, которые действуют именно в кишечнике, то есть там, где они нужны.

Такие препараты не нарушают работу других органов, не вызывают системных побочных эффектов, например, понижения артериального давления или, наоборот, тахикардии, задержки мочи и т.д.

Второе отличие – точка приложения препарата или способ воздействия. Поскольку спазм – это длительное сокращение гладкомышечной клетки, то для снятия боли ее нужно расслабить.

Одни препараты воздействуют непосредственно на гладкую мускулатуру ЖКТ, при этом, не влияя на общую перистальтику кишечника.

Другие препараты идут более длинным путем – через опиоидные рецепторы (нервные окончания), которые могут влиять на чувствительность кишечника, однако ценой снижения активности желудка, то есть, провоцируя запор.

Многие препараты-спазмолитики расслабляют гладкомышечные клетки – это приводит к устранению боли, НО: может ли полностью расслабленная клетка выполнять свою работу? Чтобы кишечник работал как заложено природой, клетку надо расслабить разумно – до ее нормального состояния. Воздействовать так умеют лишь некоторые препараты, что дает реальный эффект восстановления работы кишечника4.

Когда речь идет о «раздраженном» кишечнике, то выбор стоит делать в пользу именно таких спазмолитиков. Симптомы, повторяющиеся на протяжение длительного времени, говорят о том, что нарушение работы кишечника формировалось длительно. В этом случае логично, что решить проблему разовым приемом лекарства не получится.

Лечение боли в кишечнике и других симптомов СРК подразумевает не избавление от каждого из них по отдельности, а воздействие на ключевое звено – нарушенную работу кишечника, его двигательную активность. Возвращение кишечника к правильной физиологичной работе требует времени, но зато позволяет устранить неприятные симптомы на длительное время.

Лекарство от болей в кишечнике

Мы уже выяснили, что повторяющиеся боли в кишечнике могут быть проявлением Синдрома Раздраженного Кишечника, заболевания функционального, при котором нет так называемых органических (структурных) нарушений органа, но нарушены его функции. Для лечения СРК необходим направленный подход на восстановление моторной или двигательной функции кишечника.

Помимо корректировки диеты и стабилизации эмоционального состояния, на помощь может прийти препарат Дюспаталин® 135 мг в форме таблеток. Он действует только в кишечнике и напрямую на ГМК. К тому же, препарат «умно» подходит к управлению двигательной активностью мышечных стенок кишечника, благодаря тому, что не просто расслабляет спазмированную клетку, а регулирует ее активность.

Дюспаталин® 135 мг координирует двигательную активность и поперечных и продольных мышц кишечника, обеспечивая слаженный ритм работы кишечника. Таблетки помогают не только снять боль, при 28-и дневном курсовом приеме они восстановливают работу «раздраженного» кишечника2,4. Таким образом, Дюспаталин® 135 мг помогает устранить вздутие, метеоризм, запор, диарею или их чередование5.

Дюспаталин® 135 мг рекомендуется применять по 1 таблетке 3 раза в день5.

Подробнее узнать о препарате вы можете здесь.

Источник: https://duspatalin.ru/poleznaya-informatsiya/boli-v-kishechnike/

Что делать, если болит кишечник? Симптомы и лечение

Боли в кишечнике: причины, симптомы и методы лечения

Кишечник не только самый большой орган пищеварительной системы, но и самый функциональный. Любые сбои в его работе могут доставлять человеку массу неудобств и болей. Если вовремя не диагностировать причину, вызвавшую боль в кишечнике, то можно пропустить начало развития серьезной болезни, которая может быть крайне опасна для человека.

Кишечник и его отделы

Кишечный тракт включает в себя такие разделы как:

  • ободочная кишка;
  • тонкий кишечник;
  • толстый кишечник;
  • аппендикс;
  • сигмовидная кишка;
  • прямая кишка;
  • анальное отверстие.

Если патология отмечается в одной из этих областей, то человек может сказать в общих чертах, что у него болят кишки. Потому что иногда трудно понять точную локализацию боли и уж тем более определить больной орган.

Все области кишечника плавно переходят одна в одну или даже в другие органы, поэтому бывает так, что кажется, будто болит кишечник, а на самом деле это печень, или наоборот — человек думает, что болит желудок, а это оказывается ободочная кишка.

Также часто женщины не предполагают, что болит именно кишечник, а списывают все на органы малого таза. У мужчин такой привычки нет, и они сразу понимают, что болит не просто живот, а кишечник и быстрее обращаются к врачу за консультацией, нежели женщины, которые думают, что попьют Но-шпу и все пройдет.

Если вы не уверены на 100% в причинах ваших болей, то лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Ведь это может смазать картину и потом установить истинное заболевание будет труднее.

:

Типы боли

Боль бывает разной по своему характеру, по продолжительности и по локализации. Но именно эти три характеристики могут позволить врачу установить правильный диагноз как можно скорее. Поэтому необходимо знать, как проявляет себя то или иное заболевание.

ЗаболеваниеХарактер болиЛокализация боли
АппендицитБоль начинается резко и внезапно, иногда имеет приступообразный характер, острая , потом устанавливается ее местоположение и болеть начинает постоянноНачаться боль может в около пупковой области, потом опустится в низ правой стороны живота
Синдром раздраженного кишечникаРезкая схваткообразная боль, очень сильная , если болезнь хроническая, то боль ноющая и длительнаяРаспространяется на всю область живота, отдает в поясницу, иногда болит с левой стороны внизу
ГастроэнтеритКолющие и ноющие боиБолит центр живота
Непроходимость кишечникаЧастые спастические боли приступамиВнизу живота
ЭнтероколитПостоянная тупая больПо всему животу
ДисбактериозДлительная тупая тянущая больПо всей брюшной полости
Болезнь КронаПостоянные сильные боли, чаще тянущие, но бывают и резкие режущиеПо всему животу или в подвздошной области слева
Острое отравлениеОстрые кишечные боли, длительно не стихающиеПо всей области живота, более приближенно к центру, перед и после дефекации, ноет задний проход

Если вас беспокоит колющая, режущая, тупая, острая или тянущая боль кишечника нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы установить причину этого симптома. Особенно это важно, если боли ночные, мешают сну. Помимо вышеназванных заболеваний существует еще огромный перечень тех болезней, которые будут вызывать боль в животе.

К таким относятся:

  • геморрой;
  • воспалительные процессы в толстой кишке;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования кишечника;
  • рак кишечника;
  • поражение гельминтами организма;
  • вирусные или инфекционные заболевания.

Стадии геморроя

И это далеко не весь список. Поэтому чтобы узнать, от чего болит ваш кишечник, нужно обратиться к врачу. Только он сможет подобрать лечение согласно вашим симптомам и диагнозу.

Причины болей

Если вы определили, в каком месте болит живот, где печет или колет и ваши подозрения падают на кишки, то нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы понять из-за чего возникли боли в кишечнике, какое именно заболевание вызвало недуг.

Причинами болей в кишечнике могут быть:

  1. Население кишечника человека гельминтами. Такие паразиты как лентец широкий, аскариды, лямблии и прочие часто вызывают неприятные ощущения в кишках.
  2. Дисбактериоз. Нормальная микрофлора кишечника угнетается под воздействием антибиотиков или бактериальной патогенной микрофлоры.
  3. Аутоиммунная реакция. Иногда по непонятным причинам организм начинает вырабатывать антитела к собственным здоровым клеткам, в том числе и к клеткам слизистой оболочки кишечника.
  4. Из-за попадания инфекции в организм воспаляется толстая кишка.
  5. Снижение перистальтики кишечника. Стенки перестают сжиматься и продвигать каловые массы вперед, и кал растягивает стенки в толстом или тонком кишечнике, вызывая его боль.
  6. Диарея. Даже при непатологическом процессе понос приносит организму значительные неприятности. Частые водянистые испражнения способствуют тому, что сильно болит прямая кишка и анальное отверстие.
  7. Запор. Происходит спазм кишечного тракта, каловые массы растягивают стенки и не дают выхода газам.
  8. Хронический панкреатит. Поджелудочная железа перестает нормально функционировать и выделять ферменты, необходимые для пищеварения, а это способствует медленному перевариванию пищи. Подробнее читайте здесь.
  9. Беременность. Плод плотно прижимает кишечник, из-за чего тот начинает болеть.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

Подробнее…

Симптомы

Все эти заболевания не сопровождаются одной только болью в животе.

Ей всегда сопутствуют такие симптомы:

То есть, если причиной того, что болит кишечник, является заболевание, а не беременность или иное физиологическое состояние, то должны быть и другие симптомы, которые помогут врачу установить ваш диагноз.

Только в том случае, если вы уверены, что живот болит, потому что вы переели, отравились, тогда можно попытаться разобраться с проблемой самостоятельно. Но если причина вам не ясна, то нужно пройти комплексное обследование в больнице.

Диагностика

Узнать, почему болит кишечник, можно пройдя обследование у специалиста — врача-гастроэнтеролога.

Он обязательно назначит вам такие анализы и обследования:

Изучив результаты анализов, врач сделает заключение о том, какое заболевание вызвало боли в кишечнике. Он обязательно расскажет, чем снять болезненные ощущения и спазмы.

Назначит не только медикаментозное лечение, но и диету, а также посоветует придерживаться распорядка дня.

Лечение

Чтобы избавиться от болей можно выпить спазмолитик. При инфекционных заболеваниях нужно принимать противовоспалительные препараты. Но основная терапия должна быть этиотропной — направлена на устранения причины. То есть можно использовать антибактериальные средства, противогрибковые, противоглистные.

Обязательно использование пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, особенно при приеме антибиотиков.

При аутоиммунном заболевании врач назначит иммуносупрессоры, которые будут подавлять иммунную реакцию на здоровые клетки кишечного тракта.

Если выявлен рак или опухоли, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

Все эти методы должны избавить пациента не только от болей в животе, но и от самой причины недуга.

В большинстве случаев необходимо соблюдать специальную диету, которая должна содержать нежирные продукты, больше пищи растительного происхождения (за исключением некоторых овощей), пациенту нельзя пить алкоголь, употреблять фаст-фуды и прочую нездоровую пищу.

Домашняя помощь

Не все охотно идут к врачу, потому что не желают стоять в очереди, не хотят подхватить грипп или ОРВИ, отказываются пить антибиотики, ведь это вредно для организма, не желают подвергать себя таким «унизительным» процедурам как колоноскопия или ректороманоскопия.

Поэтому проблему они стараются решить самостоятельно, желательно народными средствами.

Для таких людей можно посоветовать, что делать в домашних условиях:

  • выпить спазмолитик и принять удобную позу, в которой боль будет наименее заметной;
  • подождать некоторое время и посмотреть на результат, если боль стихла, то проблема не глобальна;
  • употреблять меньшее количество пищи, желательно питаться дробно и по чуть-чуть;
  • если присутствует запор, то нужно поставить свечи или принять слабительное, можно воспользоваться натуральными ингредиентами — инжир, чернослив;
  • массаж живота по часовой стрелке хорошо снимет боль в кишечнике и позволит каловым массам быстрее продвигаться к выходу;
  • активированный уголь — универсальное средство при болях в кишечнике и вздутии;
  • обязательно соблюдение питьевого режима — 2 литра воды в день;
  • правильное питание, важно исключить бобовые, газированные напитки, все кислое, острое, соленое, перченое и жаренное;
  • выполнять зарядку и гимнастические упражнения для того, чтобы активизировать перистальтику кишечника;
  • имбирь и мята оказывают благоприятное действие при болях в кишечнике;
  • рекомендован отвар ромашки или корня солодки.

Но если в течение суток боль не проходит или постоянно возобновляется, а также добавляются иные симптомы, то поход к врачу все-таки стоит совершить.

Ведь если вовремя не диагностировать заболевание, то можно потом заполучить осложнения, которые иногда даже приводят к летальному исходу.

В целях профилактики следует вести здоровый образ жизни, придерживаться рационального правильного питания, отказаться от вредных привычек, активно двигаться хотя бы пару часов в день. Важно посещать врача не реже одного раза в год для профилактического осмотра, чтобы выявить заболевание, до того как оно вступит в силу и даст клинические признаки.

Источник: https://LechimZapor.com/oslozhneniya/boli-v-kishechnike

Что делать если болит кишечник внизу живота? Симптомы, диагностика и лечение

Боли в кишечнике: причины, симптомы и методы лечения
Боль в животе может сразить каждого в любом возрасте, в любое время дня и ночи, после съеденной белой булки, выпитого натощак стакана сока или быстрой пробежки за маршруткой.

Многие просто пережидают пока само пройдет, особо опытные помогают себе таблетками. Однако нужно обращать серьезное внимание на боль в кишечнике внизу живота так как она может свидетельствовать о постепенном развитии тяжелого хронического заболевания.

Итак, если болит кишечник внизу живота что делать и о чем это говорит?

Боль внизу живота

Чтобы выявить источник боли важно проанализировать характер ощущений. По характеру боли можно определить заболевание, которым она вызвана::

  • причинами тупой ноющей боли внизу живота обычно становятся хронические воспаления ЖКТ, онко- и доброкачественные образования, непроходимость или заворот кишок, иногда можно подозревать панкреатит;
  • колики становятся последствием спазмов, интоксикаций, глистов или механического повреждения кишечника;
  • острую повторяющуюся боль в кишечнике может вызвать язвенный колит (НКЯ), аппендицит, инфекционные болезни ЖКТ;
  • причиной длительной режущей боли (рези) внизу живота обычно становится раздражение кишечника или НКЯ;
  • давящую или распирающую боль может вызвать гастрит или воспаление слизистой пищевода.

Когда болят кишки внизу живота, важную роль играет и её локализация: боль может ощущаться справа и слева, рядом с подвздошной костью, ближе к пупку или отдавать на всю площадь живота. В зависимости от её месторасположения внизу живота можно говорить о различных болезнях:

  • внизу живота в области пупка – подозрение может пасть на энтерит, колики или глисты;
  • в правой подвздошной области – аппендицит, болезни слепой кишки;
  • с левой стороны подвздошной области – дизентерия, НКЯ, болезни сигмовидной кишки;
  • если болевые ощущения распространяются внизу живота по всей брюшине – это может означать воспаление нескольких сегментов кишечника или язву двенадцатиперстной кишки.

Также обязательно нужно обратить внимание на сопутствующие болезненным ощущениям обстоятельства. Если проблема возникает после еды, значит причину нужно искать в толстом кишечнике или возникли сбои с ферментацией. Когда боль внизу живота в кишечнике начинается после изменения положения тела или после физнагрузок – нужно провериться на наличие спаек. Если боль в кишечнике появляется в процессе акта дефекации – это может быть геморрой или новообразования.

При консультации у врача обязательно нужно указать на сопутствующие симптомы, которыми боль в кишечнике сопровождается – они тоже помогут в диагностировании заболевания:

  • высокая температура, озноб;
  • запор или диарея;
  • тошнота, рвота;
  • чрезмерное газообразование и метеоризм;
  • горечь во рту или пересыхание слизистых;
  • сонливость, ухудшение работоспособности;
  • слизь или кровь в кале;
  • сопутствующие боли в иных местах.

Диагностика болей внизу живота

Какие методы диагностики применяет специалист, чтобы определить причину заболевания:

  • Сбор анамнеза – врач проводит опрос пациента, выясняет характер болей в кишечнике, наличие сопутствующей симптоматики и хронических заболеваний.
  • При осмотре больного доктор пальпирует живот, проводит осмотр лимфоузлов и проверяет склеры глаз.
  • Дается направление на исследования:
  • копрограмму и бак посев кала;
  • фиброгастродуеноскопию – исследование верхних отделов кишечника;
  • колоноскопию – нижних отделов;
  • ирригоскопию – рентген кишечника с контрастированием.

Что делать при боли в кишечнике

При следующей симптоматике следует незамедлительно вызвать неотложку:

  • боль в кишечнике сопровождается температурой, рвотой, темно-коричневой мочой, пожелтением склер и кожных покровов, стулом светло песочного или даже белого цвета;
  • резкая колющая боль в животе отдающая в таз, ноги и спину;
  • боль после травмы живота или удара;
  • боль в животе длится больше 2 часов;
  • боль в кишечнике сопровождается кровотечением из анального отверстия, рвотой с кровью, головокружением и потерей сознания.

В случае, если визит к доктору запланирован, а боль нужно снять сейчас в домашних условиях при болях принимать нужно лекарства спазмолитики:

  • Но-шпа – устранит спазмы, расширит сосуды;
  • Папаверин – устранит спазмы и колики, снизит спазм мышц;
  • Спазмалгон – кроме спазмалитического эффекта оказывает противовоспалительное действие;
  • Метоклопрамид – снимает боль, нормализует перистальтику.

При запоре можно принять слабительное. Таблетки от поноса – например, активированный уголь, энтеросгель, смекту. Если причина болей инфекционного характера, потребуется антибиотикотерапия. Пробиотики будут полезны при нарушении микрофлоры. Иммуносупрессоры назначаются при неспецифическом язвенном колите. Для нормализации пищеварения можно начать принимать ферментативные средства.Не стоит живот лечить теплыми или холодными компрессами. Теплые грелки противопоказаны при воспалительных процессах, холодные могут вызвать другие патологии.

Профилактика

Если беспокоят боли в кишечнике, необходимо пересмотреть некоторые привычные аспекты питания:

  • отказаться от сухомятки и фастфудов;
  • уменьшить количество потребляемой жареной, копченой, маринованной, соленой пищи;
  • дробное питание 6 раз в день;
  • выпивать около 6-8 стаканов воды в день (к воде не относятся чай и кофе);
  • уменьшить количество потребляемого кофеина (содержится не только в кофе, но и в чае);
  • добавить в меню овощи, богатые клетчаткой;

При болях в кишечнике, вызванных неправильным питанием, атонией, малоподвижным образом жизни будет полезна ежедневная гимнастика из нескольких простых упражнений. Уже через неделю регулярного выполнения комплекса нормализуется перистальтика кишечника, исчезнет постоянное чувство дискомфорта. Комплекс нужно выполнять утром натощак, можно начать выполнять его еще лежа в кровати:

  • велосипед на спине – 30 раз;
  • лежа на спине, ноги согнуть в коленях и прижимать к животу – 20 повторов;
  • лежа на спине поднять прямые ноги и завести их за голову;
  • лежа на спине согнуть ноги в коленях и выполнять ими разводы.
  • Закончить комплекс можно ходьбой на одном месте, высоко поднимая колени.

Когда явно почувствуется улучшение, комплекс можно начать выполнять 1 раз в 2—3 дня.

Лечение болей в кишечнике народными средствами

При колитах отличный результат дает лечение овсом. 100 г хлопьев нужно замочить на 4 часа, затем добавить литр кипятка и варить до загустения. Отвар процеживается. Пить кисель можно в любое время.

От спазмов и повышенного газообразования помогает сбор из 3 стол.

ложки ромашки, 1,5 стол. ложки фенхеля, 1,5 стол. ложки аира, 2 стол. ложки листочков мяты, 2 стол.ложки валерианы. 2 столовые ложки сбора заливают пол литрами воды, кипятят четверть часа, оставляют еще на 45 мин., процеживают. Употребляют не больше 3 раз в день после еды.

При дисбактериозе полезно лечение прополисом. Нужно выпивать по 10-15 кап. 20%-ой настойки до еды.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки применяют прополисно-масляный отвар: в прополис наливают пол стакана облепихового масла, чуть нагревают на водяной бане в течение 30 минут. Смесь процеживают. Пьют по 1 ч. л. 6 раз в день. Можно вместе с раствором принимать витамин Е.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5a944f6600b3dd48c7edae13

СамМедик
Добавить комментарий