Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Диабетическая фетопатия — симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом (СД) или гестационным диабетом.

Основные симптомы у новорожденных — избыточная масса тела, дыхательные расстройства, врожденные аномалии развития и стойкое снижение сахара в крови. Диагностика включает общеклинические и биохимические анализы, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Лечение симптоматическое, включает в себя инфузионную терапию, введение растворов глюкозы, электролитов, дыхательную поддержку, фототерапию.

Диабетической фетопатией (ДФ) страдают новорожденные от матерей, диабет у которых плохо поддавался коррекции при беременности. Нарушения внутриутробного развития связаны с влиянием на плод материнской гипергликемии ‒ высокого сахара крови.

Несмотря на возможности современной медицины, у трети беременных с СД рождаются дети с симптомами диабетической фетопатиии. Частота ДФ в неонатологии составляет 3,5-8%. Причем почти 2% младенцев имеют несовместимые с жизнью патологии.

В литературе можно встретить синонимы диабетической фетопатии: «синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом» или «синдром младенца от матери, которая страдает сахарным диабетом»

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия плода развивается, если уровень сахара у беременной стабильно выше 5,5 ммоль/л. Риск формирования ДФ зависит от тяжести и степени компенсации диабета у матери.

Чаще всего декомпенсированным течением сопровождается инсулинозависимый СД (1-го типа), реже ‒ инсулинонезависимый диабет (2-го типа).

В ряде случаев ДФ развивается на фоне транзиторного диабета беременных (гестационного СД).

Если первые два вида диабета – это хронические состояния, существующие независимо от беременности, то гестационный СД дебютирует после 20-й недели гестации. Вероятность ДФ повышается у детей, матери которых имеют факторы риска:

Также играет роль верно подобранная схема сахароснижающих препаратов. Причем важна не только дозировка, но и режим приема лекарства женщиной, своевременная коррекция схемы в зависимости от течения беременности, соблюдение диеты, приверженность к лечению.

В основе диабетической фетопатии ‒ дисбаланс в маточно-плацентарно-плодовой системе. Запускается каскад гормональных реакций, которые оказывают патологическое влияние на рост и развитие будущего младенца.

На фоне материнской гипергликемии глюкоза транспортируется к плоду в количестве, превышающем его потребности. Поскольку инсулин не проникает через плаценту, поджелудочная железа плода начинает активно продуцировать собственный гормон.

Гиперинсулинизм плода стимулирует гиперплазию тканей.

Как результат, возникает макросомия (крупные размеры плода) с диспропорциональным отложением жира, увеличением сердца, печени, надпочечников.

Но активность этих органов у плода низкая вследствие функциональной незрелости. То есть рост систем организма опережает их функциональное развитие.

Высокие темпы роста требуют большего потребления кислорода тканями. Так развивается хроническая кислородная недостаточность.

Гиперинсулинизм тормозит дозревание ЦНС и легких. Поэтому с первых суток жизни у младенца развиваются дыхательные и неврологические расстройства. Если избыточное поступление глюкозы происходит в первом триместре беременности, то под влиянием гипергликемии у плода формируются пороки развития.

Различают несколько симптомокомплексов заболевания. Клиника зависит от сроков развития диабетической фетопатии. Поражение до 12-ти недель гестации вызывает врожденные аномалии, задержку внутриутробного развития, гибель плода. Такое состояние называют диабетической эмбриофетопатией. Поражение после 12-й недели провоцирует полисистемную недостаточность, эндокринные нарушения, макросомию.

Дети с диабетической фетопатией в 2/3 случаев рождаются с избыточной массой тела. Это крупные (свыше 4 кг) или гигантские (свыше 5 кг) плоды.

Макросомия влечет за собой родовой травматизм, поэтому нередко сочетание ДФ с асфиксией, переломами ключицы, внутричерепными кровоизлияниями.

Треть новорожденных на фоне диабетической фетопатии имеют задержку физического развития. Их масса, длина, окружность груди и головы ниже среднестатистических.

Характерный внешний вид младенцев: лицо одутловатое, шея короткая и толстая, багровый колорит кожи. При осмотре отмечается увеличение печени и селезенки, отеки конечностей, нарушение ритма сердца.

Несмотря на внушительные размеры, функционально дети напоминают недоношенных. Это связано с незрелостью тканей на фоне ускоренного развития.

Такие новорожденные вялые, со сниженным мышечным тонусом, угнетенными рефлексами.

В периоде неонатальной адаптации типично затяжное течение желтухи, синдром угнетения ЦНС. Часто возникают проблемы со вскармливанием, дети быстро теряют первоначальный вес и долго его восстанавливают. Сразу после рождения могут развиться респираторные нарушения, сопровождаемые одышкой, кислородозависимостью. В 25% случаев диагностируется кардиопатия с сердечной недостаточностью.

Из-за повышенного внутриутробно уровня инсулина несколько суток после рождения сохраняется гипогликемия. Клинически она проявляется апатией, сонливостью, отказом от еды.

При тяжелой гипогликемии формируется судорожная готовность, развиваются судороги.

Типичные аномалии развития: синдром каудальной дисгенезии (отсутствие или недоразвитие крестцового и копчикового отделов позвоночника), пороки сердца, аплазия почек, удвоение мочеточников.

Примерно у 25-30% младенцев с явлениями диабетической фетопатии отмечаются неврологические дисфункции в будущем. Из них 2-3% детей имеют такие тяжелые патологии, как ДЦП, эпилепсия. Треть новорожденных угрожаемы по нарушению углеводного обмена, у 2% развивается ювенильный сахарный диабет. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняются у половины детей с ДФ.

Диагностика диабетической фетопатии при наличии характерных признаков не составляет большой сложности. Патология может быть заподозрена уже на сроке 22- 24 недели при проведении УЗИ плода. Окончательный диагноз устанавливают в родильном доме на основании данных осмотра и обследования. Алгоритм диагностических мероприятий:

  • Сбор материнского анамнеза. Имеются данные за сахарный диабет, гестационный диабет или нарушение толерантности к глюкозе во время последней гестации. Беременность протекает на фоне гестоза, плацентарной недостаточности. Характерны чередования эпизодов гипогликемии с гипергликемией.
  • Антропометрияноворожденного. Производится измерение массы, длины тела, окружностей головы и груди. Обычно полученные цифры выше среднестатистических по специальным оценочным таблицам. По педиатрическим перцентильным графикам антропометрические показатели новорожденных с ДФ выходят за 90-й перцентиль.
  • Клинический осмотр. У новорожденного типичный вид: излишнее отложение жира на туловище, относительно короткие конечности. Лицо ребенка лунообразное, кожа багрового цвета. Пальпаторно определяется увеличение печени, селезенки, при перкуссии расширены границы сердечной тупости. Развивается клиника дыхательной недостаточности (учащение ЧД, раздувание крыльев носа). При осмотре могут быть заподозрены или выявлены врожденные пороки.
  • Лабораторные данные. Характерный признак ДФ — гипогликемия (глюкоза ниже 2,6-2,2 мМоль/л). Она появляется с первых часов жизни и сохраняется на протяжении 3-х суток и более. Также отмечаются полицитемия (увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита), снижение кальция и магния в крови.
  • Инструментальное обследование. ЭКГ, УЗИ сердца — данные за гипертрофию миокарда, кардиопатию или порок сердца. Рентгенография ОГК — увеличение размеров сердца, при сопутствующей недоношенности — данные за болезнь гиалиновых мембран.

Обычно диагноз устанавливает неонатолог, по необходимости к оценке состояния новорожденного подключается детский эндокринолог. В ходе обследования ДФ дифференцируют с транзиторной гипогликемией, синдромом Беквита-Видемана. Если у новорожденного на первый план выходят нарушения дыхания, то нужно исключить врожденную пневмонию, сепсис.

Если ребенок с ДФ рождается в состоянии асфиксии, в первую очередь требуется проведение реанимационного пособия. Производится санация ротоглотки, носоглотки, вспомогательная вентиляция мешком и маской, подача кислорода.

Если состояние младенца не улучшается, то проводится интубации трахеи и искусственная вентиляция легких аппаратом.

Если на фоне асфиксии возникает брадикардия, начинают непрямой массаж сердца, вводят внутривенно раствор адреналина.

Уход

Новорожденные с признаками диабетической фетопатии функционально незрелые, поэтому при уходе за ними руководствуются принципами выхаживания недоношенного ребенка:

  • перевод в палату/отделение патологии новорожденных;
  • профилактика переохлаждения (кувез, столик с подогревом);
  • вскармливание альтернативными методами (из бутылочки, через желудочный зонд). Для кормления используется материнское молоко, при его отсутствии — адаптированная молочная смесь.

Симптоматическое лечение

Терапия диабетической фетопатии посиндромная. Так как симптомы очень вариабельны, то и схема терапии индивидуальна. Основная проблема детей при диабетической фетопатией — гипогликемия.

Для ее коррекции используют растворы глюкозы — 10% или 12,5%. Вводят глюкозу струйно и в виде длительной инфузии.

При неэффективности такой схемы терапии подключают антагонисты инсулина (глюкагон, гидрокортизон).

Коррекцию гипогликемии проводят под постоянным мониторингом сахара крови. Важно поддерживать его на уровне выше 2,6 ммоль/л. При нарушениях концентрации электролитов крови внутривенно вводят растворы 10% глюконата кальция и 25% сульфата магния.

При полицитемии проводят инфузионную терапию или частичное заменное переливание крови. Желтуху лечат с помощью ламп фототерапии. Дыхательные расстройства в зависимости от тяжести требуют кислородотерапии или ИВЛ. При кардиомиопатии, сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Седативные препараты используют для купирования судорог.

Хирургическое лечение применяется для коррекции врожденных пороков развития. Исходя из вида аномалии и состояния ребенка, вмешательство проводится экстренно или планово. Чаще всего выполняются операции по поводу пороков сердца.

Прогноз у детей с диабетической фетопатией без врожденных пороков, как правило, благоприятный. До 4-го месяца жизни признаки ДФ исчезают без последствий. Однако у детей сохраняется риск развития нарушений жирового и углеводного обмена, неврологических отклонений. Поэтому 1 раз в год рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста, консультация детского невролога и эндокринолога.

Профилактика диабетической фетопатии — выявление беременных с разными типами диабета. Ведение беременности осуществляется совместно с эндокринологом. Важна адекватная коррекция сахара крови у будущей мамы. Родоразрешение предпочтительнее в перинатальных центрах или специализированных роддомах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/diabetic-fetopathy

Что такое диабетическая фетопатия у новорожденного и как ее лечить?

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Сахарный диабет ни один десяток лет был главной причиной смертности новорожденных и их матерей, так как раньше зависимость организма от инсулина была намного выше, а получать его было неоткуда.

Со временем медицина разработала специальный препарат инсулин, который помогал беременным женщинам выносить малыша и родить здорового новорожденного без явных проблем со здоровьем. Важно: еще несколько десятков лет назад врачи рекомендовали женщинам прерывать беременность при развитии в организме сахарного диабета.

Однако сегодня благодаря современным препаратам женщина способна выносить ребенка, а также не бояться за здоровье плода. Но все же не всем так «везет», так как 5% рожениц все же не смогли уберечь своего малыша, который в результате воздействия на организм сахарного диабета рождается с проблемами со здоровьем.

Диабетическая фетопатия, появляющаяся у новорожденных, это заболевание, в результате которого из-за болезни мамы диабетом у ребенка возникают специфические отклонения.

Важно: в результате данной болезни многие дети рождаются с пороками сердца, что не дает им выжить, и в возрасте до 3 месяцев они погибают. Именно поэтому женщине важно своевременно посещать гинеколога, который при проведении анализов поможет выявить развитие у женщины сахарного диабета.

Данное заболевание негативно сказывается не только на состоянии матери, но и новорожденного, так как в большинстве случаев они рождаются при помощи кесарева сечения, что нередко вредит развитию детей.

Кроме того, от сахарного диабета и высокого уровня глюкозы в организме женщины у нее возникает в 4 раза больше травм при родах, что также негативно сказывается на ее здоровье.

Поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем во время вынашивания ребенка, так как вы отвечаете не только за свое здоровье, но и самочувствие еще развивающегося и растущего в утробе плода.

Что такое диабетическая фетопатия у плода?

Диабетическая фетопатия – это состояние плода, а затем и новорожденного, которое возникает ввиду специфических отклонений, возникших в результате заражения матери сахарным диабетом. Данные явные отклонения в развитии ребенка в утробе начинают активно проявляться еще на первом триместре, особенно, если данное заболевание диагностировано у женщины еще до беременности.

Чтобы понять, какие нарушения в развитии произошли у малыша, врач назначает ряд анализов крови (общий анализ, тес на глюкозу с нагрузкой и так далее), благодаря которым можно выявить дефекты в развитии плода еще на раннем этапе.

Также в это время гинеколог оценивает состояние плода, а также изучает амниотическую жидкость на предмет лецитина. В это же время женщине важно пройти культуральный анализ и пенный тест, которые позволят выявить наличие отклонений в развитии плода, связанных с возникновением сахарного диабета.

Если болезнь подтвердится, состояние новорожденных детей после родов оценивают по шкале Апгар.

Изменения в состоянии здоровья новорожденного, появившегося при заражении мамы сахарным диабетом, заметить не трудно. Чаще всего оно проявляется такими отклонениями:

  • наличие гипогликемии;
  • нарушения респираторного плана;
  • гипотрофия;
  • гигантизм (ребенок рождается с большим весом, не менее 4 кг);
  • врожденные аномалии;
  • гипокальциемия.

Важно: состояние новорожденных сразу после родов обуславливается задержкой формирования легочной плода, что сказывается на его здоровье – малыш начинает тяжело дышать, появляется одышка и прочие проблемы с дыханием.

При правильном лечении будущей матери, у плода диабетическая фетопатия может не появиться, если в первые 3 месяца вынашивания малыша врачи будут строго следить за уровнем глюкозы в организме.

В таком случае гинекологи утверждают, что с подобными аномалиями сталкиваются лишь 4% новорожденных, чьи матери не соблюдали медицинские рекомендации, и не посещали врача в нужное время.

Поэтому важно постоянно приходить на прием к гинекологу, чтобы тот смог выявить отклонения у ребенка, и принять соответствующие меры по их устранению – только тогда малыш родится здоровым, и не будет иметь серьезных проблем, омрачающих жизнь.

Симптомы развития диабетической фетопатии

Определить наличие заболевание как у плода, так и новорожденного нетрудно. Зачастую оно обуславливается рядом симптомов, которые трудно не заметить:

  • отеки на лице;
  • большой вес, достигающий порой 6 кг;
  • мягкая кожа и отечные ткани;
  • сыпь на коже, напоминающая подкожные кровоизлияния;
  • синюшность кожных покровов;
  • короткие конечности.

Также у новорожденного можно наметить проблемы с дыханием, которые появляются в результате недостатка сурфактанта (специальное вещество, находящееся в легких, которое позволяет им раскрыться и не слипнуться при первом вдохе младенца).

Желтуха у новорожденного тоже является характерным симптомом заболевания.

Важно: это состояние нельзя путать с физиологической желтухой, развивающейся по определенным причинам. Хотя симптомы у этой болезни одинаковые, лечить желтуху при диабетической фетопатии нужно при помощи комплексной терапии, в то время как функциональное течение болезни пропадает через 7-14 дней после рождения плода.

Невралгические нарушения новорожденного тоже возникают при фетопатии, возникшей в результате заражения мамы сахарным диабетом. В таком случае у малыша снижается мышечный тонус, ребенок не может нормально спать, постоянно дрожит и у него наблюдается угнетение сосательного рефлекса.

Причины заражения плода диабетической фетопатией

Сахарный диабет вызывает у будущей матери пониженное образование инсулина – это гормон поджелудочной железы, который отвечает за выведение глюкозы из организма. В результате этого сахар в крови резко повышается, что ведет к чрезмерному получению глюкозы малышом, которая проникает к нему через плаценту.

В итоге поджелудочная железа плода вырабатывается высокое количество инсулина, что ведет к появлению жира, который откладывается в избыточном количестве у ребенка.

А, как известно, лишний вес вредит любому человеку, будь то новорожденный или взрослый, поэтому важно не допустить его отложения у малыша, ведь они нередко приводят к смертности, в результате увеличенной выработки инсулина.

Также заражение плода может возникнуть у матери, зараженной гестационным диабетом, который вызван недостаточной выработкой инсулина женским организмом.

В результате этого ребенок не получает достаточное количество глюкозы, а у матери наоборот, происходит ее избыток.

Такое явление возникает на поздних сроках беременности, поэтому оно меньше вредит здоровью новорожденного, а также способно поддаваться лечению сразу после родов.

Диагностика болезни у женщины и ребенка

Беременной женщине понадобится сдать ряд анализов, подтверждающих заражение плода:

  • анамнез;
  • количество околоплодных вод;
  • большие размеры плода, несоответствующие сроку;
  • нарушение размеров внутренних органов у ребенка, которые можно наблюдать при проведении УЗИ.

Сразу после родов новорожденного ему также проводят ряд тестов и анализов:

  • измерение массы тела, пропорций и оценивание состояния живота;
  • полицитемия (повышенный процент эритроцитов в крови);
  • анализ уровня гемоглобина, который при диабетической фетопатии увеличен в несколько раз;
  • биохимический анализ крови.

Также новорожденному следует посетить педиатра и эндокринолога, которые помогут оценить состояние ребенка, и назначат правильное лечение.

Лечение новорожденного

Лечение малыша проводится в несколько этапов, которые зависят от общего состояния здоровья:

  1. Каждые полчаса малышу ввозят раствор глюкозы сразу после кормления молоком. Это необходимо для устранения гиполикемии, которая появляется в результате снижения глюкозы в крови ребенка, поступающей в большом количестве из организма матери (при внутриутробном развитии). В противном случае при отсутствии ее введения может наступить смерть новорожденного.
  2. Искусственная вентиляция легких, проводимая в результате плохого или слабого дыхания малыша. Ее необходимо проводить до тех пор, пока организм ребенка не станет самостоятельно вырабатывать сурфактант, который нужен для полного раскрытия легких.
  3. При неврологических нарушениях ребенку вводят магний и кальций.
  4. В качестве лечения желтухи у новорожденного, проявляющейся нарушением функции печени, пожелтением кожи и белков глаз, используют ультрафиолет.

Каждая женщина должна знать, что только комплексное лечение новорожденного поможет ему побороть заболевание и исключить его повторное появление. Поэтому нужно набраться сил и приложить все усилия к тому, чтобы ребенок вырос сильным и здоровым.

Источник: http://YaDiabetic.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennogo.html

Диабетическая фетопатия у новорожденных: причины, симптомы и последствия

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Желание женщины стать матерью является вполне естественным. К сожалению иногда есть ряд причин которые могут воспрепятствовать зачатию и нормальному протеканию беременности. Одной из таких веских причин может стать наличие у будущей матери такого заболевания как сахарный диабет.

Причина диабетической фетопатии у новорожденного – сахарный у диабет будущей матери

Сахарный диабет врачи диагностируют у 0,5% беременных в среднем. Биохимические сдвиги, которые являются типичными для инсулинонезависимого диабета (сахарный диабет второго типа), обнаруживаются у каждой десятой беременной женщины. Это так называемый гестационный диабет, который со временем у половины этих женщин перерастает в сахарный диабет.

Страдающие инсулинозависимым диабетом (сахарный диабет первого типа) женщины в период беременности могут проходить через периоды гипергликемии и кетоацидоза, которые могут сменяться периодами гипогликемии.

Кетоацидоз – это нарушение углеводного обмена, возникающее в результате дефицита инсулина.

Если вовремя его не купировать, то развивается диабетическая кетоацидоитическая кома. Кроме того, у трети женщин страдающих сахарным диабетом беременность протекает с осложнениями, в частности такими как гестоз.

Его ещё называют поздним токсикозом. При этом работа почек, сосудов и головного мозга будущей матери ухудшается. Характерными признаками является обнаружение белка в анализах мочи и повышение артериального давления.

Симптомы диабетической фетопатии у новорожденного

Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2

Несмотря на то, что современная медицина обладает огромным багажом знаний, а врачи стали намного опытнее и довольно часто сталкиваются со всевозможными осложнениями и аномалиями, даже проводя коррекцию сахарного диабета первого типа у беременных, примерно 30% детей рождается с диабетической фетопатией.

Диабетическая фетопатия – заболевание, которое развивается у плода, в результате сахарного диабета (или преддиабетического состояния) беременной женщины. Оно приводит к нарушению работы поджелудочной железы, почек и изменениями в сосудах микроциркулярного русла.

Статистика говорит нам о том, что у женщины с сахарным диабетом первого типа, показатель смертности плода в перинатальный период (от 22-й недели беременности до 7 дня после рождения) превышает нормальные показатели в 5 раз, а смертность детей до 28-го дня жизни (неонатальная) больше в 15 раз.

Дети с диабетической фетопатией чаще всего переносят хроническую внутриутробную гипоксию, и при родах наблюдается асфиксия тяжелой или средней тяжести, или же депрессия дыхания. При рождении такие дети имеют избыточною массу тела, даже если плод родился недоношенным, его вес может быть таким же, как у обычных детей.

Симптомы:

  • избыточная масса тела (более 4-х килограмм);
  • кожный покров имеет синюшно-красноватый оттенок;
  • сыпь на коже в виде подкожных точечных кровоизлияний;
  • отечность мягкой ткани и кожи;
  • отечность лица;
  • большой живот, что связано с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой;
  • короткие, непропорционально туловищу, конечности;
  • расстройство дыхания;
  • увеличенное содержание эритроцитов (красных кровяных тел) в анализе крови;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • сниженный уровень глюкозы;
  • желтуха (кожных покровов и глазных белков).

Тут стоит отметить, что это проявление не стоит путать с физиологической желтухой, которая проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. В случае диабетической фетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует вмешательства и медикаментозного лечения.

В первые часы жизни новорожденного также могут проявляться такие неврологические нарушения как:

  • сниженный тонус мышц;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • пониженная активность резко сменяется гипервозбудимостью (дрожание конечностей, бессонница, беспокойство).

Ранняя диагностика

Диагностика фетопатии

Беременной женщине, страдающей сахарным диабетом, диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка. Предпосылками для этого может служить история болезни матери (наличие в ней записи о сахарном диабете или преддиабетическом состоянии в период беременности).

Также действенным методом диагностики у плода диабетической фетопатии является ультразвуковая диагностика, которая проводится на сроке 10-14 недель беременности. УЗИ может показать признаки, которые являются предвестниками этой болезни:

  • размеры плода больше, чем норма для данного срока беременности;
  • пропорции тела нарушены, печень и селезенка гипертрофированны;
  • повышенное количество околоплодных вод.

Дородовое лечение

Дородовое лечение

Как только врачи получают анализы женщины и её будущего ребенка и могут, сопоставив данные, с уверенностью поставить диагноз «диабетическая фетопатия» нужно незамедлительно приступать к лечению, что поможет снизить риск пагубного влияния этого заболевания на ребенка.

На протяжении всего срока беременности проводится контроль уровня сахара и артериального давления. По назначению врача могут назначить дополнительную инсулиновую терапию.

Питание в этот период должно быть сбалансированным и содержать в себе все необходимые организму матери и ребенка витамины, если же этого недостаточно, то может быть назначен дополнительный курс витаминизации.

Стоит строго придерживаться диеты, избегать переизбытка жирной пищи, ограничить дневной рацион до 3000 ккал. Незадолго до назначенной даты родов стоит обогатить рацион легкоусвояемыми углеводами.

На основе наблюдений и ультразвуковых исследований врачи определяют оптимальный срок родов. Если беременность протекает без осложнений, то наиболее благоприятным временем для родов принято считать 37 неделю беременности. В случае же наличия явной угрозы для будущей матери или плода сроки могут быть сдвинуты.

Роды

У роженицы обязательно отслеживается гликемия. Недостаточность сахара может привести к ослаблению схваток, так как на сокращение матки затрачивается огромное количество глюкозы. Женщине будет тяжело родить из-за недостатка энергии, во время родов или уже после них возможна потеря сознания, а в особо сложных случаях впадение в гипогликемическую кому.

Если у женщины отмечаются симптомы гипогликемии, то необходимо купировать их быстрыми углеводами: предлагается выпить сладкой воды в пропорции сахара и воды 1 столовая ложка на 100 мл, если состояние не улучшается, то внутривенно вводится (с помощью капельницы) 5% раствор глюкозы в объеме 500 мл. При судорогах вводят гидрокортизон в объеме от 100 до 200 мг, а также адреналин (0,1 %) не более 1 мл.

Послеродовые манипуляции

Спустя полчаса после родов малышу вводят 5% раствор глюкозы, это помогает воспрепятствовать развитию гипогликемии и связанный с ней осложнений.

Самой же роженице количество инсулина, который вводится ей после родов, снижают в 2-3 раза. Так как уровень глюкозы в крови падает, это помогает предупредить гипогликемию. К 10-му дню после родов нормогликемия возвращается к тем значениям, которые были характерны для женщины до беременности.

Последствия невыявленной диабетической фетопатии

Осложнения и последствия возникающие при диабетической фетопатии могут быть самыми разнообразными и могут привести к необратимым изменениям в организме новорожденного, или летальному исходу, например:

  • диабетическая фетопатия у плода может перерасти в сахарный диабет у новорожденного, так называемый неонатальный сахарный диабет;
  • критически малое содержание кислорода в крови и тканях новорожденного;
  • респираторный дистресс-синдром новорожденного;
  • после перерезания пуповины в кровь ребенка прекращает поступать глюкоза матери (наступает гипогликемия), при этом поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин для переработки глюкозы в прежних объемах. Такая ситуация является крайне опасной и может послужить причиной смерти новорожденного;
  • у новорожденного возрастает риск нарушения минерального обмена, что связанно с недостатком магния и кальция, это негативно отражается на функциях центральной нервной системы. В последствии такие дети могут страдать умственно-психическими расстройствами и отставать в развитии;
  • риск возникновения острой сердечной недостаточности;
  • возникает риск предрасположенности ребенка к сахарному диабету второго типа;
  • ожирение.

Прогноз

При соблюдении всех предписаний врачей и тщательном контроле за своим здоровьем в период беременности врачи дают благоприятный прогноз как для беременной, страдающей сахарным диабетом, так и для её малыша.

Всегда нужно помнить, что Ваше здоровье и здоровье Ваших детей бесценно, а безвыходных ситуаций не существует. И если Вы решили стать мамой, то нужно следовать рекомендациям врачей. И тогда Вы и Ваш ребенок будете здоровы!

Источник: https://med-advisor.ru/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennyh/

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Педиатрия
  • Попова Наталья

Сахарный диабет – коварное заболевание. О нем можно даже не задумываться, но в то же время организм уже страдает от этой проблемы.

Беременным женщинам, имеющим данное заболевание или с предрасположенностью к нему, следует очень внимательно относиться к своему состоянию, чтобы рожденный ребенок не получил диагноз “диабетическая фетопатия”.

Диабет и беременность

Диагноз “сахарный диабет” встречается достаточно часто у людей разных возрастов. Причем во многих случаях люди живут с повышенным уровнем сахара в крови, даже не подозревая, что имеют такое опасное заболевание или предрасположенность к нему. Сахарный диабет опасен своими осложнениями, способными привести к коме и даже смерти.

Женщины, страдающие данным заболеванием или же стоящие на пороге сахарного диабета, должны особенно внимательно отнестись не только к вынашиваемой беременности, но даже к ее планированию. При диабете желающей забеременеть женщине необходимо добиться стойкой ремиссии заболевания.

Делать это необходимо затем, чтобы ребенок не страдал такой патологией, как диабетическая фетопатия.

Эмбриофетопатии

Новорожденные малыши могут страдать от патологий, развившихся во время внутриутробного развития. Они называются фетопатиями. Делятся такие патологии, или заболевания, на две основные группы, определяемые факторами, их вызвавшими:

  • экзогенные – внешние;
  • эндогенные – внутренние.

И в том, и в другом случае ребенок появляется с проблемами здоровья и развития, способными сказаться на его последующей жизни. Диабетическая фетопатия плода относится к эндогенным проблемам, так как обусловлена диабетом или преддиабетом матери.

Развитие

Диабетическая фетопатия новорожденных развивается в период внутриутробного развития на фоне повышенного уровня сахара в крови матери.

В результате этого у эмбриона, а затем плода неправильно формируются и функционируют поджелудочная железа, почки и мелкоциркуляторное кровяное русло.

Если малыш приобрел данные проблемы в период беременности матери, то диабетическая фетопатия у детей проявляется в первые 4 недели его жизни после рождения.

Причины заболевания

Диабетическая фетопатия является патологическим заболеванием новорожденных, развившимся в результате сахарного диабета или преддиабетического состояния беременной женщины.

Почему же диабет так влияет на будущего малыша? При сахарном диабете у человека повышен уровень сахара крови, что очень плохо отражается на органах и тканях всего организма. При этом страдают почки, нервная система, зрение, кровеносные сосуды, мышечная система, мочеполовые органы.

Сахар с легкостью проникает через плацентарный барьер в кровь малыша, а значит, организм ребенка подвергается тем же нарушениям, которыми страдают взрослые люди при сахарном диабете.

До 4 месяцев беременности у плода еще нет возможности вырабатывать инсулин, так как поджелудочная железа еще не сформировалась, а значит, ребенок просто “захлебывается” в глюкозе крови.

Когда же поджелудочная железа сформировалась и начинает работать, то ей приходится нелегко, она сразу же начинает работать на износ, что приводит к гипертрофии этого органа. Повышается уровень инсулина в крови плода, а это приводит к еще одной проблеме – макросомии: органы будущего ребенка становятся крупнее, чем это необходимо, страдает дыхательная система. Начинают страдать надпочечники и гипофиз. Все это может привести к гибели плода, по некоторым данным, около 12 % смертности плода происходит из-за некомпенсированного диабета матери.

Если новорожденному ребенку ставится диагноз “диабетическая фетопатия”, лечение необходимо начинать с первых же дней его жизни, ведь в абсолютном большинстве случаев (90 %) младенец больной сахарным диабетом женщины рождается с различными внутриутробными нарушениями.

Как выглядит малыш с диабетической фетопатией

Беременные женщины должны регулярно проходить положенные медицинские обследования. Делается это в том числе и для того, чтобы избежать эмбриотических фетопатий.

Повышенный уровень сахара крови даже у женщины, не имеющей диагноза “сахарный диабет” и не страдающей от такой патологии, как повышенный уровень глюкозы до беременности, служит сигналом о том, что с развитием плода может быть все не так благополучно, как хотелось бы.

Поэтому и врачам, и будущей маме необходимо принимать срочные меры, чтобы сохранить здоровье ребенка. Диабетическая фетопатия плода признаки имеет следующие:

  • ребенок очень крупный: масса тела новорожденного – более 4 килограммов;
  • синюшный оттенок кожи новорожденного как следствие кислородного голодания;
  • мелкая красная сыпь – петехиальные кровоизлияния;
  • сильная отечность лица, тела, конечностей;
  • большой живот за счет толстого слоя подкожной жировой клетчатки;
  • смазка тела малыша достаточно обильная и похожа на жирный творог;
  • из-за недостаточности функции печени возможно развитие так называемой желтухи новорожденных – кожа ребенка и склеры (белки) глаз приобретают желтый оттенок.

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет явно выраженные признаки проблемы со здоровьем.

Диагностика беременной

Для беременной женщины показаны регулярные наблюдения у врача-гинеколога, ведущего ее беременность. Он проводит осмотр и назначает необходимые обследования и анализы. Но не только сама беременность должна быть наблюдаемой специалистом.

Женщина, которая планирует стать матерью, должна разумно отнестись к этому шагу, и обращение к врачу по поводу обследования – начало планирования материнства. Диабетическая фетопатия новорожденных – серьезная проблема будущего ребенка, она опасна не только для его здоровья, но и для жизни.

Сахарный диабет будущей мамы или же предрасположенность к этому заболеванию должны быть пролечены специальными лекарственными препаратами, которые помогут снизить уровень глюкозы в крови.

Беременная должна регулярно проверять уровень сахара, чтобы снижать его, хотя противогликемические препараты не проникают сквозь плацентарный барьер и помочь плоду, испытывающему влияние избытка сахара крови матери, не смогут.

Предрасположенность к сахарному диабету (преддиабет) требует такого же вмешательства со стороны врача, как и само заболевание. Беременность изменяет весь организм женщины, его функционирование. Тщательный контроль и помощь при необходимости – основа работы врача, ведущего беременность.

Для будущей мамы обязательно должны регулярно проводиться анализы крови на сахар.

Обследования УЗИ, планово проведенные на 10-14-й неделе беременности, позволят выявить намечающиеся патологии – крупный плод с нарушенными пропорциями тела, увеличение по результатам обследования печени и селезенки плода, чрезмерно большое количество околоплодных вод.

Диагностика новорожденного

Не только внешние признаки диабетической фетопатии характерны для новорожденного ребенка, страдающего из-за повышенного уровня сахара крови матери. У него очень много функциональных проблем. У новорожденного ребенка с диабетической фетопатией плохо работает дыхательная система. Специальное вещество – сурфактант – помогает развернуться легким при первом вздохе ребенка.

Оно образуется в легких плода непосредственно перед родами и в момент первого вздоха “разворачивает” альвеолы, чтобы ребенок смог дышать. Если легкие незрелые, как это случается при диабетической фетопатии, то в них наблюдается дефицит сурфактанта, что ведет к проблемам с дыханием.

Если не принять своевременные меры (введение специальных лекарственных препаратов, подключение к специальной системе жизнеобеспечения), может наступить смерть новорожденного.

Помимо дыхательной недостаточности, сразу после рождения у ребенка с диагнозом “диабетическая фетопатия” наблюдаются такие изменения анализа крови, как повышенный уровень гемоглобина, увеличение эритроцитов (полицитонемия). Уровень сахара, наоборот, понижен, так как гипертрофированная поджелудочная железа вырабатывает огромное количество инсулина.

Как лечить

Если беременная женщина страдает сахарным диабетом или же имеет к нему предрасположенность (так называемый преддиабет), то ребенок, скорее всего, получит диагноз “диабетическая фетопатия”.

Клинические рекомендации направлены на стимуляцию органов и систем новорожденного, пострадавших в период внутриутробного развития.

Так как уровень сахара крови снижен, младенцу в первые два часа жизни вводят некоторое количество глюкозы и каждые два часа прикладывают к материнской груди для восполнения питательных и иммуномодулирующих веществ.

Восполнение уровня глюкозы в крови новорожденного обязательно, так как он больше не может получать ее через кровь матери. Может насупить гипогликемическая кома и смерть малыша.

Обязательно проведение дыхательной стимуляции при помощи введения специальных препаратов-сурфактантов и подключения новорожденного к системе вентиляции легких. Диабетическая фетопатия опасна недостаточным количеством калия и магния, участвующих в неврологических функциях, поэтому новорожденному вводят препараты, содержащие данные микроэлементы. Если ребенок имеет желтушность, то его помещают в кувезу с ультрафиолетовым облучением, закрыв глазки специальной непрозрачной повязкой.

Осложнения заболевания

Несмотря на все проводимые мероприятия, диабетическая фетопатия новорожденных последствия имеет самые непредсказуемые.

Возможно, ребенок стабилизируется, постепенно все органы и системы начнут функционировать в пределах нормы, и малыш будет хорошо развиваться и расти.

Но нередки случаи, когда все меры, предпринимаемые врачами после рождения такого малыша, не приводят к положительным результатам, и ребенок умирает. Но в абсолютном большинстве случаев у ребенка с диабетической фетопатией развиваются следующие осложнения:

  • респираторный дистресс-синдром новорождённых – нарушение дыхательной функции с гипоксией тканей и органов;
  • неонатальный сахарный диабет;
  • острая сердечная недостаточность в результате гипоксии и/или гипогликемии.

Если вовремя не принять меры к стабилизации состояния новорожденного с диабетической фетопатией, то возможно ухудшение самочувствия ребенка и развитие патологий, способных привести к инвалидности и смерти.

Профилактика диабетической фетопатии

Сахарный диабет может развиваться у женщины, планирующей беременность, независимо от состояния ее здоровья, ведь это очень коварное заболевание, не дающее о себе знать на протяжении длительного времени. Но к беременности необходимо подходить ответственно, и, планируя стать матерью, женщина должна посетить врача и пройти диагностическое обследование.

Диагноз “сахарный диабет” или преддиабетическое состояние не повод отказаться от материнства. Нужно лишь заблаговременно принять меры, способные понизить уровень сахара в крови до допустимых значений, и поддерживать его на протяжении всей беременности.

Это нужно сделать для того, чтобы уберечь ребенка от такой серьезной проблемы со здоровьем, как диабетическая фетопатия.

Рекомендации врача, который будет вести беременность, должны соблюдаться неукоснительно.

График посещений женской консультации, плановые анализы крови и мочи, УЗИ позволят вовремя выявить намечающиеся отклонения во внутриутробном развитии плода и предпринять меры по стабилизации состояния будущего малыша.

Женщине, которая страдает повышенным уровнем сахара в крови, следует знать, что препараты, понижающие его в организме матери, не проникают через плацентарный барьер в организм ребенка, а значит, этот показатель должен всегда поддерживаться в норме при помощи лекарственных средств и диеты.

Мать и дитя вместе против диабета

Эмбриональная диабетическая фетопатия – заболевание, развивающееся в период внутриутробного развития малыша и напрямую зависящее от организма матери. Именно поэтому женщина должна ответственно относиться к своему здоровью, еще только задумываясь о том, чтобы стать матерью.

Не стоит полагаться на авось, собираясь подарить жизнь маленькому человечку, он должен быть максимально здоровым, ведь слишком много опасностей подстерегают зарождающуюся жизнь помимо плохого здоровья матери.

Вовремя проведенное обследование, качественные меры по снижению угрозы для благополучия плода позволят женщине выносить и родить здорового ребенка.

Наблюдения говорят о том, что новорожденный ребенок, получивший диагноз “диабетическая фенопатия”, при внимательном и грамотном лечении и уходе к возрасту 2-3 месяцев может практически полностью преодолеть существующие проблемы. Да, какие-то симптомы этого заболевания останутся, но в основном ребенок сможет вести полноценную жизнь.

Источник: https://SamMedic.ru/332362a-diabeticheskaya-fetopatiya-novorojdennyih-priznaki-lechenie

СамМедик
Добавить комментарий