Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы и лечение. Осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы и лечение. Осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

Причины

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

  1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
  2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
  3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

  • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
  • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
  • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
  • Хирургическое лечение;
  • Травмы;
  • Стрессы;
  • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
  • Беременность;
  • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

  • Усиленная жажда;
  • Слабость;
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

  • Боли в голове;
  • Вялость;
  • Замедленные реакции;
  • Сонливость;
  • Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

  • Голодный» кетоз;
  • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
  • Алкогольный кетоацидоз;
  • интоксикация аспирином;
  • отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

В случае отсутствия прогрессирования кетоза диабетика не госпитализируют. Терапию проводят в домашних условиях под медицинским контролем.

Шкала сравнения эффективности сорбентов

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

  • Инсулинотерапия;
  • Борьба с обезвоживанием;
  • Восполнение недостатка калия, натрия;
  • Симптоматическая терапия ацидоза;
  • Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.).

С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики.

Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

  • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
  • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
  • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
  • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
  • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
  • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
  • Определение азота, креатинина, мочевины;
  • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
  • Измерение давления в венах;
  • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн.

Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами.

После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

  • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
  • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
  • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

  1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
  2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
  3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
  4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
  5. Обучение в школе для диабетиков.

Важная профилактическая мера — правильное питание. Надо соблюдать режим приёма пищи и ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Взрослым и детям с сахарным диабетом рекомендуется стол-диета No9.

по теме:

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/ketoatsidoz-chto-eto-takoe.html

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы и лечение. Осложнение сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы и лечение. Осложнение сахарного диабета

  • 22 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Ирина Халус

Диабетический кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается резким повышением уровня кетоновых тел и глюкозы в крови.

Данная патология наблюдается у людей, страдающих диабетом первого типа. Разумеется, многие пациенты интересуются дополнительной информацией о подобном недуге.

Что представляет собой диабетический кетоацидоз? Симптомы и лечение, причины и осложнения — это как раз те вопросы, которые обязательно стоит рассмотреть.

Что представляет собой патология?

Для начала стоит разобраться с терминологией. Диабетический кетоацидоз — патология, которая сопровождается нарушением нормального обмена глюкозы и серьезными метаболическими сбоями.

Как известно, за регуляцию и толерантность к сахару отвечает инсулин.

При сахарном диабете первого типа организм не способен выделять этот гормон и, соответственно, использовать глюкозу в качестве источника энергии.

Если по той или иной причине уровень инсулина резко падает (например, пациент забыл ввести себе лекарство), то клетки не получают достаточного количества сахара и, соответственно, энергии.

В таких случаях запускаются компенсаторные механизмы — организм начинает разлагать белковые компоненты и жиры.

Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела, которые накапливаются в крови и приводят к химическому дисбалансу — кетоацидозу.

Согласно статистике, около 30 % пациентов с диагностированным диабетом первого типа хотя бы раз в жизни сталкиваются с подобной проблемой.

Диабетический кетоацидоз: причины

На самом деле существует множество факторов, под воздействием которых может развиться подобная патология.

  • Нередко диабетический кетоацидоз сопряжен с неправильной терапией. Это может наблюдаться в том случае, если пациент пропустил инъекцию инсулина. К факторам риска относят также несвоевременно начатое лечение диабета, снижение дозы препаратов, использование некачественных инсулиносодержащих средств.
  • Кетоацидоз иногда связан с неправильным питанием, например, употреблением слишком большого количества простых углеводов (сладости, выпечка), голоданием.
  • Отсутствие контроля за уровнем сахара в крови повышает риск появления осложнений.
  • Спровоцировать столь серьезные сбои в метаболизме может прием некоторых лекарств. Например, глюкокортикоиды при сахарном диабете способствуют повышению уровня глюкозы.
  • К факторам риска относят и наличие других заболеваний, в частности инфекций, инсульта, инфаркта.
  • Кетоацидоз у диабетиков нередко развивается в результате травм и хирургических вмешательств.

Легкая степень кетоацидоза и ее симптомы

Признаки диабетического кетоацидоза напрямую зависят от степени тяжести недуга. Например, кетоацидоз в легкой форме сопровождается появлением головных болей и головокружений. Больной становится вялым, сонливым, слабым, теряет аппетит.

Пациенты жалуются на периодически возникающие боли в животе, тошноту. К перечню признаков относят сильную жажду и учащенные позывы к мочеиспусканию. При общении с человеком можно почувствовать слабый запах ацетона изо рта.

Стоит отметить, что данная патология может развиваться в течение нескольких дней — симптомы нарастают постепенно.

Среднетяжелая степень кетоацидоза

В данном случае нарушения становятся более явными. Сознание пациента спутанное, реакции замедляются. Во время осмотра наблюдается снижение артериального давления. Сердцебиение больного учащается, сухожильные рефлексы становятся слабее, равно как и реакция зрачка на свет.

Наблюдается нарушение мочеиспускания — позывы к опорожнению мочевого пузыря появляются все реже. Клиническая картина пополняется симптомами со стороны пищеварительного тракта — замедляется перистальтика, появляется тошнота, рвота и тяжесть в животе. Многие пациенты жалуются на боли. При пальпации можно почувствовать сильное напряжение брюшной стенки.

Клиническая картина при тяжелой форме патологии

Состояние пациента в подобных случаях очень тяжелое. Больной теряет сознание, его зрачки перестают реагировать на свет, да и рефлексы ослаблены. Дыхание человека шумное, глубокое и редкое. Запах ацетона становится более стойким — он чувствуется уже во всем помещении.

Присутствуют все признаки обезвоживания — слизистые оболочки и кожа становятся сухими и менее эластичными, при надавливании можно заметить, что глазные яблоки потеряли упругость. У пациента наблюдается анурия (моча попросту прекращает выделяться). Печень увеличена.

Формы кетоацидотической комы

Диабетический кетоацидоз является серьезным метаболическим нарушением, которое затрагивает работу практически всех систем органов. Выделяют несколько основных форм данной патологии:

  • при абдоминальной форме на первый план выступают признаки псевдоперитонита, в частности напряжение мышц брюшной стенки, тошнота с рвотой, боли в животе;
  • сердечно-сосудистая форма сопровождается снижением артериального давления, болями в груди, развивающейся сердечной недостаточностью;
  • при почечной форме пациенты отмечают нарушение мочеиспускания — от учащения позывов до полной анурии;
  • для энцефалопатической формы характерны различные нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются тошнотой, головокружениями, мигренью, снижением зрения.

Диагностические процедуры

Подобное осложнение сахарного диабета сопровождается характерными симптомами. Поэтому сначала врач собирает анамнез и проводит общий осмотр, во время которого можно отметить сухость слизистых оболочек, появление ацетонового запаха изо рта. Наблюдается снижение артериального давления. Пациент чувствует себя слабым, сонливым.

Обязательным является анализ крови на уровень глюкозы. Дополнительно проводятся исследования крови на количество кетоновых тел, натрия и калия, креатинина, лактата, мочевины, хлоридов, бикарбонатов. В образцах мочи можно обнаружить следы ацетона и кетоновых тел. Информативным является анализ рН и газового состава крови.

Схема лечения

Своевременная неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе крайне важна. При наличии малейших признаков патологии пациента необходимо доставить в больницу.

Резкое повышение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, развитие отека мозга или комы — это показания к госпитализации при диабетическом кетоацидозе у детей и взрослых.

Терапия направлена на устранение недостаточности инсулина. Как правило, препарат вводят струйно. Как только уровень глюкозы в крови упадет до 11 ммоль/л, пациента переводят на обычные подкожные инъекции.

Опасным при кетоацидозе является и обезвоживание. Поэтому важной частью терапии является регидратация, которая осуществляет путем введения в организм раствора натрий хлорида.

Как правило, жидкость вводится с помощью инфузомата, но возможно и струйное введение. Физраствор дают на протяжении двух часов, после чего нужно перейти на раствор Рингера с глюкозой.

Использование сахара обязательно, так как в противном случае возможно развития гипогликемии.

Поскольку кетоацидоз сопровождается нарушением баланса электролитов, в частности снижением уровня калия, то дополнительно используются растворы, содержащие хлорид калия. Если спустя 3-4 часа от начала терапии все еще сохраняется адинамия, шумное дыхание и мраморность кожных покровов, пациенту назначают введение раствора соды.

Если существует риск образования тромбов, то в схему терапии включают небольшие (профилактические) дозы гепарина. При наличии инфекционных заболеваний необходимо использование антибактериальных препаратов.

В дальнейшем (когда к пациенту вернулось сознание и способность к физической активности) важным является водный баланс — рекомендуется обильное щелочное питье, в частности минеральная вода или слабый раствор соды, а также свежие соки из оранжевых фруктов и овощей, так как они содержат большое количество калия.

Насколько опасной является патология? Возможные осложнения

Диабетический кетоацидоз — угрожающее жизни состояние. При отсутствии лечения или слишком поздно начатой терапии возможны крайне опасные осложнения. Например, иногда регистрируются серьезные нарушения сердечного ритма.

У некоторых пациентов развивается отек мозга — с последствиями данного состояния справиться, увы, непросто. Кроме того, организм становится более чувствительным к инфекциям разного происхождения.

Риск летального исхода очень высок — именно поэтому так важно обратиться к врачу при появлении малейших признаков кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз: клинические рекомендации и профилактически мероприятия

К сожалению, какого-то специфического средства профилактики на сегодняшний день не существует. Крайне важно, чтобы пациент с сахарным диабетом тщательно следил за самочувствием и состоянием своего здоровья. Необходимо точно следовать рекомендациям врача, особенно когда дело касается суточных доз инсулина.

Кроме того, важно использоваться лишь качественные препараты. В арсенале диабетика обязательно должен быть глюкометр — небольшое удобное устройство, помогающее быстро определить уровень сахара в крови. Разумеется, замеры количества глюкозы нужно проводить регулярно.

Поскольку подобное осложнение сахарного диабета нередко связано с погрешностями в питании, важно тщательно придерживаться определенной диеты.

Источник: https://SamMedic.ru/336540a-diabeticheskiy-ketoatsidoz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-oslojnenie-saharnogo-diabeta

СамМедик
Добавить комментарий