Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит – это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости.

Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела.

Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн.

человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, онкологии, кардиологии, ревматологии.

Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Экссудативный плеврит

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов инфекционно-воспалительного, травматического, опухолевого и иного генеза. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

1.

Инфекционные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д. Около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.

2. Асептические плевриты могут отягощать течение:

3. Посттравматические плевриты сопровождают:

4. Опухолевые плевриты развиваются при:

  • раке плевры (мезотелиоме);
  • раке легкого;
  • лейкозах;
  • метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

5. Застойный плеврит чаще этиологически связан с:

  • сердечной недостаточностью;
  • тромбоэмболией легочной артерии.

6. Диспротеинемические плевриты встречаются при:

7. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите.

8. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей.

В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния.

В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами.

Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности.

При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами.

Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть:

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плевриты могут быть:

  1. Диффузные.
  2. Осумкованные (отграниченные):
  • верхушечные (апикальные),
  • пристеночные (паракостальные),
  • костнодиафрагмальные,
  • диафрагмальные (базальные),
  • междолевые (интерлобарные),
  • парамедиастинальные.

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.

По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей.

На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев.

Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких.

Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

  1. Осмотр. Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием ого дрожания над областью экссудата.
  2. Анализы крови. В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.
  3. Лучевая диагностика. Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.
  4. Пункция. Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение.
  5. Томография. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, онкологи и др. специалисты.

  1. Эвакуация выпота. При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д.
  2. Этиотропная терапия. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.
  3. Вспомогательная терапия. Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов.
  4. ФТЛ. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

Хирургическое лечение

При эмпиеме плевры показано дренирование, санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра.

Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/exudative-pleurisy

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

https://www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

  • подострая;
  • острая;
  • хроническая формы.

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • гангрена;
  • туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фазаЭкссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фазаСтабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фазаРезорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При ее проведении врачи отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулезной). В нижних отделах легких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время ее проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография легких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объемами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Источник: http://www.zdoroviyvopros.ru/pulmonologiya/ekssudativnyi-plevrit/

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Валентина Лексикова

Плеврит экссудативный – это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Анатомия плевральной полости

Дабы разобраться, что это такое – экссудативный плеврит, необходимо изучить особенности строения плевральной полости.

Итак, плевральная полость – своеобразный замкнутый карман, формируемый листками плевры (висцеральным и париетальным), что являются выстилкой грудной клетки изнутри и легких.

Здоровая полость плевры всегда содержит малый (1-10 мл) объем жидкости, необходимой для беспрепятственного скольжения листков во время дыхания и сцепления поверхностей.

За час париетальной плеврой продуцируется порядка 100 мл такой жидкости, однако в норме она практически полностью всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами плевральных листков, а потому в плевральном пространстве жидкости практически нет.

В случае экссудативного плеврита объем выпота значительно превосходит абсорбционный потенциал плевры, вследствие чего невсосавшаяся жидкость накапливается в плевральном пространстве.

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.

Наличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

  • первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
  • вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

  • гнойный;
  • фиброзно-серозный;
  • гнилостный;
  • геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

  • экссудация (постепенное скопление выпота);
  • стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
  • резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

  • левосторонний экссудативный плеврит;
  • двусторонний;
  • правосторонний.

Варианты течения:

  • острый процесс;
  • подострый;
  • хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

  • апикальную (верхушечную);
  • базальную (диафрагмальную);
  • парамедиастинальную;
  • паракостальную (пристеночную);
  • интралобальную (междолевую);
  • костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

  • инфекционный;
  • асептический.

Этиология инфекционных плевритов

Экссудативный плеврит может быть вызван:

  • вирусами;
  • риккетсиями;
  • бактериями (палочка гемофильная и синегнойная, стафилококк, бруцелла, клебсиелла, пневмококк и другие);
  • грибками;
  • микобактериями туберкулеза;
  • паразитами (например, эхинококк);
  • простейшими (амеба).

Наиболее частой причиной недуга выступают разнообразные пневмонии и туберкулез, чуть реже причиной становятся поддиафрагмальные абсцессы и бронхоэктазы.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

  • острый панкреатит;
  • системные заболевания (РА, СКВ и др);
  • периодическая болезнь;
  • почечная хроническая недостаточность;
  • васкулиты системные;
  • диатез геморрагический;
  • инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
  • злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника – синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);
  • ИМ (синдром Дресслера – плеврит после инфаркта миокарда);
  • разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

Патогенез экссудативного плеврита при инфекции

Основное условие возникновения данной патологии – попадание инфекции в полость плевры. Произойти это может несколькими путями:

  • лимфогенная либо гематогенная передача;
  • проникновение возбудителя извне при открытых (проникающих) ранах и операциях;
  • прямой переход возбудителей из очага, располагающегося в ткани легкого (туберкулез, абсцессы, пневмония и так далее).

Попавшая в плевральную полость инфекция вызывает воспалительный процесс в плевральных листках. При этом провоцирующими факторами выступает снижение местного и/или общего иммунитета, предварительная сенсебилизация (туберкулез).

На протяжении первых суток развития процесса лимфатические капилляры расширяются, возрастает сосудистая проницаемость, плевра отекает, появляется умеренный выпот. Если количества выпота мало, а лимфатические капилляры функционируют нормально, то жидкая составляющая выпота быстро абсорбируется, а на плевральных листках оседает оставшийся фибрин, то есть формируется сухой плеврит.

В случаях же выраженного воспаления имеют место следующие процессы:

  • резкое увеличение проницаемости сосудов плевральных листков с образованием большого объема экссудата;
  • вследствие присутствия в патологической жидкости белка возрастает онкотическое давление в плевральном пространстве;
  • сдавливание лимфатических капилляров и перекрытие их пленкой из фибрина;
  • преобладание экссудации над абсорбцией выпота.

Под воздействием этих факторов и развивается экссудативный плеврит.

Патогенетические особенности неинфекционного плеврита

В основе травматических асептических плевритов лежит реакция плевральных листков на разлившуюся кровь либо прямое их повреждение, например, сломанными ребрами.

Плеврит как следствие системных патологий (в том числе васкулитов) развивается через аутоиммунные механизмы и генерализованное повреждение сосудов.

Ферментативный плеврит вызван разрушающим действием ферментов поджелудочной, попадающих в полость по лимфатическим капиллярам сквозь диафрагму на плевру.

В случае инфаркта легкого, развившегося после ТЭЛА, плеврит развивается из-за распространения асептического воспаления на плевру с пораженного легкого.

Основа плеврита при ХПН (хронической почечной недостаточности) – раздражение плевры уремическими токсинами.

Патогенез плеврита после ИМ (так называемый синдром Дресслера после инфаркта миокарда) заключается в реализации аутоиммунных механизмов.

Канцероматозные плевриты возникают вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки продуктов обмена новообразования и блокады лимфатического оттока опухолью либо ее метастазами.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.

Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.

Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.

Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.

Основные симптомы

Присутствующая при данном недуге боль имеет различную интенсивность: от умеренной до острой невыносимой.

У пациентов учащается дыхание, которое становится поверхностным.

Кашель вначале сухого характера, с прогрессированием болезни меняется на влажный.

Одышка при экссудативном плеврите нарастает постепенно по мере накопления выпота.

Если процесс односторонний, грудная клетка выпячивается на пораженной стороне, то есть приобретает асимметричность. В случае двустороннего поражения выпячиваются обе половины.

Кроме того, обращает на себя внимание изменение оттенка слизистых и кожи – они становятся синюшными.

Помимо характерных признаков, экссудативный плеврит может сопровождаться и неспецифическими симптомами: гипертермией, слабостью, усиленной потливостью, потерей аппетита.

В случаях, когда экссудат накопился не только в полости плевры, но и в полости средостения, шея и лицо пациента отекают, возникает дисфагия (то есть нарушается глотание) и изменяется тембр голоса.

Диагностические мероприятия

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

  • Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого – притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
  • Рентген при экссудативном плеврите – одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.
  • Торакоскопия.
  • УЗИ полости плевры.
  • Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом “экссудативный плеврит”. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
  • КТ легких.
  • Биохимия крови.

Терапия

Лечение плеврита экссудативного прежде всего подразумевает устранение накопившегося экссудата и терапию основной патологии, спровоцировавшей появление гидроторакса.

В случае скопления значительного объема экссудата выполняют обязательное дренирование полости. Специальный дренаж ставят на уровне пятого-шестого межреберья. Данная методика относится к хирургическим манипуляциям, при этом патологическая жидкость устраняется из плевры полностью, благодаря чему сразу же уходит ряд симптомов, таких как температура, одышка, набухание вен шеи и другие.

В соответствии с основным диагнозом прописывается этиотропное медикаментозное лечение экссудативного плеврита.

Так, если появление плеврита связано с туберкулезом, пациенту предписаны туберкулостатики, при инфекциях – антибактериальные средства, новообразованиях – противоопухолевые лекарства, гормонотерапия и так далее.

Следующим этапом в лечении данного недуга является назначение симптоматической терапии, то есть доктор прописывает средства, купирующие основные проявления болезни:

  • анальгетики;
  • десенсебилизирующие препараты;
  • мочегонные;
  • противокашлевые;
  • антипиретики и другие.

Хороший положительный эффект дает и физиотерапия. При отсутствии противопоказаний пациенту прописывают электрофорез и парафинотерапию.

Прогнозы

Экссудативный плеврит, являющийся следствием неспецифических патологий легких, даже в случае затяжного течения чаще всего имеет благоприятный прогноз. У некоторых пациентов массивные спайки плевральных листков приводят к возникновению дыхательной недостаточности.

Если плеврит является следствием туберкулеза, пациент находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра.

Экссудативный плеврит опухолевой природы имеет неблагоприятные прогнозы для дальнейшей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика экссудативного плеврита сводится к адекватной и своевременной терапии фоновых патологий, стимуляции иммунитета, избеганию травматизации и переохлаждения.

Спустя 4-6 мес. после разрешения такого плеврита проводится обязательный рентген-контроль.

Источник: https://SamMedic.ru/393599a-ekssudativnyiy-plevrit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.

Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами.

Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.

Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.

Рис. 1. Анатомическое строение плевры

В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.

При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.

Описание

Экссудативно-воспалительное поражение плевры встречается у людей разного пола и возраста, но чаще диагностируется у трудоспособного населения. Заболевание трудно назвать распространенным: в среднем оно развивается у миллиона человек в год.

Как правило, оно осложняет течение других болезней в разных сферах медицины:

  • травматологии;
  • фтизиатрии;
  • пульмонологии;
  • кардиологии и др.

Крайне важно разобраться в причинах недуга

Обратите внимание! В норме в плевральной полости всегда определяется небольшой объем жидкости – 2-10 мл. Она обеспечивает безболезненное скольжение ее внешнего и внутреннего листка во время дыхания. При рассматриваемом заболевании выпота образуется слишком много, что становится причиной его патологического скопления.

Причины и механизм развития

По происхождению все плевриты делятся на две группы – инфекционные и неинфекционные.

Таблица: Основные причины заболевания:

ТипОписаниеВозможные причины
ИнфекционныйСопровождается патологической активностью бактерий или вирусов, которые проникают в полость плевры.Пневмония
Гнойный бронхиолит
Туберкулез
Неинфекционный (асептический)Вызван различными состояниями, усиливающими выпот жидкости в плевральную полостьТравмы, сопровождающиеся внутренним кровотечением
Инфаркт легкого
Злокачественные образования
Хронические заболевания соединительной ткани
ХПН, нефротический синдром
Сердечная недостаточность
Заболевания системы крови
Острый и хронический панкреатит
Цирроз печени

Обратите внимание! Примерно в 70% случаев причиной развития туберкулеза становится туберкулез.

Этиология

Плеврит — полиэтиологическое заболевание, причинами которого являются: специфическая и неспецифическая инфекция, аллергия, системные заболевания, радиоактивное излучение, новообразования, травматическое поражение.

Инфекция

Микробы проникают в плевральную полость любыми путями: гематогенным и лимфогенным при инфекционных заболеваниях легких, а также прямым путем при травмах, операциях на органах грудной полости.

Возбудители плеврита:

  • Бактерии — золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, грамотрицательные палочки;
  • Бледная спирохета, бруцелла, тифозная палочка — представители специфической инфекции;
  • Легионеллы;
  • Вирусы — гриппа и парагриппа, короновирусы, риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы;
  • Грибы рода Кандида, актиномицеты;
  • Внутриклеточные микробы — хламидии, микоплазмы;
  • Простейшие — амебы;
  • Риккетсии;
  • Паразиты — эхинококки.

В отдельную группу выделяют туберкулезный плеврит, поскольку он отличается высокой заразностью и быстрой распространенностью.

Патология осложняет течение первичного или вторичного туберкулеза легких или иных органов.

Микобактерии проникают в плевру с током лимфы или крови из пораженных легких, органов пищеварительной системы, лимфоузлов, костей. У детей туберкулезный плеврит встречается намного реже, чем у взрослых.

В редких случаях плеврит является заразным заболеванием: вирусы и бактерии, ставшие причиной патологии, распространяются от больных людей к здоровым лицам, находившимся в тесном контакте.

Неинфекционные заболевания

  1. Аутоиммунные заболевания, в основе которых лежит способность организма вырабатывать антитела к собственным клеткам и тканям, в результате чего развивается хроническое воспаление, охватывающее практически все внутренние органы.

    Плеврит осложняет течение ряда системных заболеваний – дерматомиозита, саркоидоза, диффузного фасциита, рецидивирующего полихондрита, васкулита, узелкового периартериита.

  2. Злокачественные новообразования и метастазы в плевру вызывают воспаление, усиливающее продукцию экссудата.

    Острый лейкоз, лимфома, рак легкого и молочной железы у женщин часто осложняются развитием плеврита.

  3. Перелом ребер, травмирование плевры, кровоизлияние в плевральную полость, пневмоторакс.
  4. Аллергический плеврит осложняет течение экзогенного аллергического альвеолита, лекарственной или пищевой аллергии, поллиноза.

  5. Острый панкреатит, прободение пищевода.
  6. Уремия.
  7. Легочная патология — инфаркт легкого.
  8. Тупая травма сердца, перикардит.
  9. Спонтанный гемоторакс или пневмоторакс.

Воздействие факторов внешней среды

  • Химические вещества оказывают агрессивное воздействие на серозную оболочку, что приводит к развитию реактивного воспаления.
  • Радиация вызывает дисфункцию клеток плевры, развитие локального воспаления, накопление экссудата.
  • При травмах грудной клетки происходит инфицирование пораженнных тканей, нарушается процесс всасывания патологической жидкости, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

Несмотря на то, что плеврит легких встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин, причины патологии у них принципиально отличаются.

У женщин причинами плеврита обычно являются рак молочной железы или яичников, коллагенозы, а у мужчин – хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  1. Эндокринная патология — сахарный диабет.
  2. Алкоголизм.
  3. Хронические заболевания бронхов и легких.
  4. Рефлюкс-эзофагит.
  5. Иммунодефицитные состояния.
  6. Переохлаждение.
  7. Стресс.
  8. Переутомление.
  9. Неполноценное питание.
  10. Алллергия.

Осложнения

Плеврит легких сам по себе является следствием ряда серьезных патологий — воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

Источник: https://gp195.ru/bolezni/plevrit-chto-eto-za-bolezn.html

СамМедик
Добавить комментарий