Гематома – это… Виды и причины травмы

Гематома мягких тканей

Гематома - это... Виды и причины травмы

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи.

При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография.

Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой.

Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение.

Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма.

Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой).

Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания.

Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань.

Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

  • По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
  • По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
  • По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
  • По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
  • По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться.

Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой.

При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления.

Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться.

При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов.

При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации.

В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика осуществляется врачом-травматологом.

При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования.

При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента.

Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы.

При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения.

После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта.

При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление.

При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса.

Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hematoma

Субдуральная гематома: виды, причины, диагностика и лечение

Гематома - это... Виды и причины травмы

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть разнообразными. Полученные повреждения нельзя пускать на самотек. Приобретенные осложнения рискуют перерасти серьезными патологиями. Одним из результатов пережитого потрясения является гематома субдуральная. Причины возникновения, виды, диагностику, методы лечения рассмотрит изложенный материал.

Общее понятие гематом

Основное отличие синяка от гематомы — повреждение мелких поверхностных капилляров, характеризующееся болью лишь при сильном нажатии. Гематомные образования затрагивают более масштабные площади, сопровождаются отеками, повышенной температурой. Синяки появляются при незначительных ушибах, исчезают в течение недели.

Гематомы образуются вследствие серьезных повреждений. Зона поражения характеризуется припухлостью, в которой скапливается свернувшаяся либо запекшаяся кровяная жидкость. На месте возникновения наблюдается гипертермия, яркий болевой синдром. Последствия травмы значительны, требуют скоропалительного посещения врача.

Локализация кровоизлияний подразделяется на:

  • подкожную. Территориально затрагивает любую область человеческого тела, образовываясь в ходе ушиба мягких тканей. Характеризуется заметными появлениями кровоподтеков на кожной поверхности. Видимость приобретает спустя некоторое время, постепенно меняя цветовую гамму. Яркие примеры — гематома на губе, руке, ноге,
  • подслизистую,
  • внутреннюю. Катализатором являются травмы, сосудистые, кровяные патологии. Видимые симптомы редко отражаются на состоянии кожи. Затрагивает внутренние органы, наиболее опасные примеры: гематома печени, почек, селезенки,
  • мышечную. Симптомы напоминают подкожную гематомную локализацию. Затрагивает мягкие ткани, ограничивая движение. Помимо сильных ушибов, проявляется данная гематома после укола мышечного характера,
  • внутричерепную. Зоны локализации кровоизлияния сосредотачиваются в височной, лобной, затылочной зонах головы.

Состояние крови внутри полости поражения приобретает несколько видов: новая, свернувшаяся, инфицированная. Последняя форма может быть спровоцирована самостоятельным вскрытием припухлости. Кровоподтек нагнаивается при попадании малейшей инфекции, особо характерна подкожной локализации.

Типы кровоизлияния при повреждениях: артериальная, венозная, смешанная. От его вида и места скопления крови зависит успех лечения кровоподтека. Например, печеночная травма при подкапсульном виде устраняется лишь в четверти случаев.

Гематомы головного мозга

Важно! Гематома внутричерепная наиболее опасная форма, способная привести к летальному исходу.

Подобные внутренние патологии бывают трех типов:

  • гематома эпидуральная — располагается над твердой плотной мозговой оболочкой. Кровотечение артериальное, приводит к учащению внутричерепного давления. Симптоматика быстро нарастает, наступая через несколько минут,
  • субдуральная,
  • субарахноидальная гематома — характеризуется резкой острой головной болью. Подобное кровоизлияние часто вызывает состояние инсульта. Зона расположения — подпаутинная оболочка.

Последствия гематомы головного мозга зависят от характера травмы, типа кровоподтека. 

Субдуральная гематома, причины возникновения

Субдуральное кровоизлияние — ограниченное скопление крови, располагающееся промеж тонкой паутинной и прочной твердой мозговыми оболочками. Патология относится к внутричерепным.

Причины возникновения гематомной формы отличаются. Главный виновник — черепная мозговая травма. Помимо механического повреждения, субдуральная патология возникает в ходе резкого смещения головы. Подобное действие приводит к смещению полушарий мозга, разрывающему вены, пример — подбрасывание маленького ребенка.

Кроме младенцев, группу риска пополняют алкоголики, лица пожилого возраста, пациенты, принимающие антикоагулянты, граждане, страдающие мозговой атрофией. Без причины гематомы на теле не проявляются. У людей, страдающих алкоголизмом, и преклонного возраста наблюдается закономерное, возрастное уменьшение объемов головного мозга. Данное явление приводит к растяжению вен.

Основные отличия субдуральной формы: венозная кровь, возможность двустороннего проявления (место травмы и противоположная часть).

Классификация, симптомы

Разделение категорий субдурального кровоизлияния происходит согласно клиническому течению патологии. Классификация предполагает три разновидности:

  • острая субдуральная форма — наиболее опасная модель протекания кровоизлияния. Симптомы проявляются в течение трех суток после получения тяжелой травмы головы. Наличие «светлого промежутка» (кратковременное улучшение состояния, чередующееся стремительным ухудшением) может не наступить,
  • подострая субдуральная гематома. Начальное проявление наступает в период с четвертого дня получения травмы до двух недель. Кровоизлияние данной формы протекает медленно, опасность значительно снижена. Причиной становятся менее сильные повреждения,
  • хроническая субдуральная разновидность наиболее благоприятна для лечения. Клинические признаки выявляются со второй недели, иногда через несколько лет. Катализатором кровоподтека служат сосудистые патологии.

Общая симптоматика субдурального кровоизлияния связана с головными болевыми синдромами, помутнением сознания, тошнотой, рвотой, психическими отклонениями. Нарушения мозговой активности сопровождаются потерями памяти, непредсказуемой эйфорией, возбуждением.

Хроническая форма субдурального гематомного образования может характеризоваться нарушениями зрительной функции. Острая опасная разновидность, помимо основных симптомов, выделяется:

  • нарушением дыхания,
  • понижением артериального давления,
  • ослаблением координации,
  • рефлексными торможениями,
  • внутричерепной гипертензией.

Развитие гематомы зрительно выявляется при дифферентных зрачках. Симптом характерен больше для острой субдуральной формы. Если травма двусторонняя, то увеличение зрачка происходит на противоположной месту ушиба стороне.

Диагностика

Получив черепно-мозговую травму, пациенты склонны подозревать признаки сотрясения головы. Характерные черты напоминают подострую разновидность заболевания. Распознать субдуральное кровоизлияние самостоятельно невозможно. Гематома на лице не проявляется, кроме расширенных зрачков, при острой патологии.

Диагностировать субдуральную форму кровоподтека под силу врачу-неврологу. Специалист первично исследует характер травмы. Бессознательное положение пациента требует незамедлительного опроса очевидцев. Изначально обследуется весь череп пострадавшего на наличие следов повреждения. Особое внимание уделяется глазной структуре при помощи офтальмолога.

Основными видами инструментальной диагностики служат:

  • компьютерная томография,
  • МРТ — магнитно-резонансная томография,
  • рентгенография черепной коробки,
  • электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ).

Важно! Точный характер болезни определит диагностика с помощью компьютерных технологий.

Лечение

Поверхностные виды кровоподтеков лечатся при помощи местных препаратов: мазей, повязок, кремов. Более сложные требуют удаления накопившейся жидкости. Операцию проводят, сделав инъекцию местного обезболивания.

Методы лечения субдурального кровоизлияния определяются характером развития, формой заболевания. Терапия подразумевает два вида: консервативное, операционное.

Первый тип предполагает лечение небольших кровоизлияний, несклонных к прогрессу. Пациенту прописывают противоотечные медикаменты. Дополнительно назначают анальгетики, витаминные комплексы.

Хирургическое вмешательство проводят в отделении неврологии. Показание — увеличенная площадь поражения, критическое состояние пострадавшего. Прямым направлением служит острая субдуральная форма. Операция проводится при помощи костной трепанации.

Оперирование подострой, хронической формы субдуральной гематомы ликвидируется благодаря эндоскопической методике. Это облегченный вариант хирургического вмешательства. Операция по удалению кровоизлияния состоит в небольшом проколе костной части, откачивании жидкого содержимого.

Как долго рассасывается гематома

Время исчезновения патологии напрямую зависит от формы кровоподтека. Наиболее быстрыми видами считаются подкожные первого и второго типа. Период рассасывания ограничивается одной-двумя неделями. Легкая форма позволяет самостоятельно устранить поражение.

Как долго рассасывается гематома головного мозга, зависит от травматизма, характера кровоизлияния. Гарантировать полное исчезновение после лечения затруднительно. Особую осторожность необходимо соблюдать, пройдя хирургическое вмешательство. Полученные травмы могут привести к необратимым последствиям. Существует риск приобрести хроническую субдуральную разновидность.

Наиболее положительный исход терапии наблюдается при своевременном медицинском обращении. Время визита должно варьироваться в течение шести часов. Промедление усиливает риск летального исхода. Удаленная операционным методом субдуральная гематома способна рассосаться в течение месяца.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/oteki/posledstviya-subduralnoj-gematomy-golovnogo-mozga

Гематома – это… Виды и причины травмы

Гематома - это... Виды и причины травмы

  • 1 Июля, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Владимир Стороженко

Гематома – это полость, заполненная кровью. Она образуется в тканях и мышцах после ударов.

Это не просто синяк, с которым сталкивался практически каждый человек. Появление гематомы может привести к определенным осложнениям.

Если же подобные образования появляются даже при незначительных ударах, это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме.

Гематомы могут образовываться в разных местах. Они характеризуются неодинаковой обширностью. Чем опасно такое образование в тканях, как его лечить, будет обзорно рассмотрено в статье.

Общая характеристика

Гематома (фото представлено далее) представляет собой подкожное образование. В результате разрыва сосудов в тканях, мышцах появляется полость, которую заполняет кровь. Такое образование может наблюдаться в различных органах. Существует множество видов гематом.

С обычными синяками гематома имеет мало общего. При ее появлении могут возникнуть различные осложнения. Этим опасны гематомы. Однако и ее появление по непонятным причинам или даже при легком ударе может говорить о наличии серьезных отклонений в работе внутренних систем. Например, это может быть гемофилия или атеросклероз сосудов.

Причину появления гематомы необходимо установить в первую очередь. Далее оценивается ее обширность. Гематома может сдавливать соседние ткани и органы.

При этом нарушения в их работе будут зависеть от обширности полости с кровью. В иных случаях без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Обширная гематома может загноиться или вызвать образование рубцовой ткани.

Поэтому подобное состояние не может остаться без внимания медиков.

Причины возникновения

Гематома после удара появляется из-за разрыва кровеносных сосудов. Чем сильнее был ушиб, тем обширнее будет образование в мягких тканях. Также гематому могут вызывать защемления, сдавливания, разрывы и прочие механические воздействия на ткани.

Если удар был незначительный, гематома будет иметь небольшой размер. Она может рассосаться сама. Однако при серьезной травме разрывается много мелких и крупных кровеносных сосудов. В этом случае полость, заполненная кровью, будет обширной. Она не сможет рассосаться сама.

Однако кровоизлияние может возникнуть не только из-за травмы. Например, это может быть трещина в пищеводе, желудке. Нарушение проницаемости сосудов также может привести к появлению гематом. Их стенки становятся очень хрупкими. Также может ухудшаться свертываемость крови. В этом случае велика вероятность нагноения и инфицирования гематомы.

Симптомы

Гематома – это небезопасное явление, которое может при неправильном или несвоевременном лечении привести к инвалидности или даже смерти пациента. Поэтому симптомы подобного явления необходимо знать каждому. При возникновении подобных признаков необходимо немедленно обратиться в больницу.

Гематома отличается от обычного синяка резкой болезненностью. В области удара может появиться опухоль. Это является одним из главных симптомов. Поверхность кожи становится горячей. Поднятие температуры может говорить о развитии воспалительного процесса.

Мышцы в области гематомы не функционируют нормально. Они теряют свою подвижность. Такие признаки характерны для видимых гематом. Если же подобное явление наблюдается во внутренних органах, симптомы могут отличаться.

Даже если пациент отмечает множественные синяки по всему телу, которые появляются по непонятным причинам, но не отличаются болезненностью, необходимо обратиться к врачу. Возможно, требуется провести ряд лечебных мероприятий.

Классификация

Большие гематомы классифицируют по нескольким факторам. С учетом места их образования могут быть подкожные, подфасциальные, подслизистые, а также межмышечные гематомы. Некоторые специфические кровоизлияния определяются во внутренних органах, в полости черепа.

По признаку сообщения с сосудами бывают пульсирующие и непульсирующие гематомы. Кровь в них может быть жидкой (свежей), свернувшейся, а также инфицированной и нагноившейся.

По клиническим признакам выделяют диффузные, осумкованные и ограниченные гематомы.

Отдельно выделяют внутричерепные кровоизлияния (субдуральные и эпидуральные), внутрижелудочковые, внутримозговые, субархиальные и ретрохориальные образования.

Степень тяжести

Различают 3 степени тяжести гематомы. В зависимости от того, к какой категории относится гематома, назначается соответствующее лечение. Бывает легкая, средняя и тяжелая форма кровоизлияния в мягкие ткани или мышцы.

В первом случае гематома формируется в течение 24 часов после удара. Болезненность слабая. При этом функции мышц не нарушены. Спустя некоторое время образование само рассасывается.

Гематома средней степени тяжести формируется за 4 часа. При этом появляется значительная припухлость. Болезненность умеренная. Функции мышц частично нарушаются.

Сильная гематома при тяжелой форме образуется за 1-2 часа (после удара). Болезненность при этом сильная. Мышечная подвижность нарушена. Требуется немедленное лечение. В некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись не получится.

Процесс развития

Последствия гематомы могут быть достаточно серьезными. Все зависит от степени ее тяжести и развития. После удара в тканях образуется припухлость. На начальном этапе развития кожа над областью скопления крови становится синюшного цвета. Она также может иметь багровый оттенок.

Спустя пару дней кожа над гематомой желтеет. Еще через пять дней она приобретает зеленоватый оттенок. Это происходит из-за распада гемоглобина. При этом полость с кровью может немного сползти вниз под влиянием силы тяжести. Если степень повреждения сосудов была легкой, спустя некоторое время гематома сама рассасывается.

Если же повреждение было сильным, может образоваться замкнутая полость. Кровь в ней сворачивается. Такая полость может существовать длительное время. При этом она вызывает дискомфорт. Пациент не может выполнять привычные действия. Если не предпринимать правильных действий, может произойти нагноение гематомы.

Внутримышечную гематому распознать сложнее. Она сопровождается теми же симптомами, но припухлость и болезненность определяются глубже. Локальный отек может привести к увеличению части тела, где образовалась полость.

Виды гематом

Существует множество видов гематом. Они могут появляться в разных участках организма. Подкожная разновидность характеризуется образованием полости под кожей. Это наиболее легкая форма гематомы.

Внутримышечный тип образуется в мышечном закрытом пространстве. Это похожая на предыдущий тип гематома. Однако ее локализация определяется глубже.

Субсерозная гематома может появиться в грудной или брюшной полости. Это один из опасных видов образований. Ее лечение производится медицинским специалистом.

Ретрохориальная гематома может появиться при беременности. Она появляется при отслойке плаценты. Это состояние опасно для жизни женщины и требует немедленной госпитализации.

При гематоме головного мозга кровоизлияние происходит в его ткани. Процесс формирования достаточно длительный. Бывает несколько разновидностей таких гематом, которые разнятся областью формирования.

Гематома головного мозга

Гематома – это опасное в некоторых случаях образование. Если оно появляется в головном мозге, исход может быть летальным. В этой области бывает субдуральная, эпидуральная и внутримозговая гематома.

В первом случае кровотечение появляется из-за венозного разрыва. Между двумя оболочками мозга (мягкой и твердой) образуется область кровяного скопления. При этом происходит постепенное угасание сознания.

Эпидуральная гематома появляется при скоплении крови между черепом и твердой оболочкой мозга. Она сдавливает ткани. Такое состояние требует экстренного лечения. Пациент при этом может находиться в сознании или же впасть в кому.

Внутримозговая гематома образуется при постепенном наполнении тканей мозга кровью. Этот процесс повреждает его белое вещество. Нервные связи разрываются. Все жизненные процессы организма нарушаются.

Народная медицина

Гематома – это образование различной степени тяжести. Его при легкой степени тяжести можно лечить народными средствами. Одним из действенных способов является водочный компресс. Его применяют на ночь.

После того, как пройдут первые сутки после получения травмы, на марлю нужно налить водку. Ее прикладывают к поврежденному месту и укутывают полиэтиленовой пленкой. Сверху нужно обмотать компресс теплой тканью.

Также применяют солевые повязки. На 100 мл воды нужно добавить 2 столовые ложки соли. Компресс крепят при помощи эластичного бинта.

Применяют примочки из сока редьки. В него добавляют горчичный порошок. Полученную кашицу наносят на гематому. После появления легкого жжения средство держат на коже 10 минут. Процедуру выполняют ежедневно.

Рассмотрев особенности и последствия гематомы, можно понять важность своевременного и полноценного ее лечения.

Источник: https://SamMedic.ru/331137a-gematoma---eto-vidyi-i-prichinyi-travmyi

Гематома: Виды, Причины последствия – Первая помощь

Гематома - это... Виды и причины травмы

Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах).

Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно.

Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

.• По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

• По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм.

Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда.

Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).

К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.

Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она ​​сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок .

 При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства.

В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.

При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.

Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель).

Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).

Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика.

Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания.

После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы.

Если рана чистая, она ​​ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в ​​плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается  у военнослужащих. .

Обычно травмированный боец ​​придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой.

Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания  берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком.

В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.)

Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов.

Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).

Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение.

Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).

Выраженность симптоматики  напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

• Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

• Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

• Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.

Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы , парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи.

Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.

В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.

Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Источник: https://1staid.kz/travmy-gematomy/

СамМедик
Добавить комментарий