Гематома головного мозга: ее виды и лечение

Гематома головного мозга: причины, симптомы, разновидности и лечение

Гематома головного мозга: ее виды и лечение

Существует несколько видов гематом и различные причины их появления. Гематома головного мозга относится к опасным заболеваниям, требующим быстрого лечения. Несвоевременная терапия или ее отсутствие может привести к параличу, утрате памяти и даже смерти человека.

Что это такое и причины появления

Скопление крови (кровоизлияние) с четко очерченными границами называют гематомой. Они образуются на коре либо в тканях – внутримозговые гематомы. Появление кровяных сгустков в голове сдавливает ткани, препятствует нормальной работе. Скопление появляется после разрыва кровеносных сосудов непосредственно в мозге либо в пространстве между костью черепа и мозгом.

Головной мозг окружен жидкостью, которая защищает его от незначительных травм. При ударах большой силы такой защиты недостаточно и происходит удар мозга о черепные кости.

Как результат, человек получает ушиб головного мозга. Основной причиной появления гематом являются травмы, полученные в автомобильных авариях, а также бытовых ситуациях после сильных ударов головой.

Кроме того, гематома в голове может появиться:

  • как побочный эффект от гипертонической болезни;
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • если у пациента аномальное строение сосудов;
  • при заболеваниях сосудов, как следствие аллергии или инфекции;
  • при наличии онкологических опухолей.

Особенно часто патологию диагностируют людям, злоупотребляющим алкоголем. При внутричерепных скоплениях крови наружных проявлений в виде синяков, а также нарушений целостности кожи может не быть. У пациентов уважаемого возраста внутричерепная гематома может появиться при незначительных ударах.

Сразу после получения травмы головы следует обратиться к врачу. Нередко человеку необходимо оказать экстренную медицинскую помощь. Если симптомы проявились не сразу, следует понаблюдать за состоянием здоровья пострадавшего. Необходимо сообщить о произошедшем событии родственникам потерпевшего, так как вследствие травмы у человека может частично нарушиться память.

Разновидности

Скопления крови бывают единичными и множественными. Расположение может быть односторонним или двусторонним. У одного человека могут быть внутричерепные гематомы различных типов с обеих сторон. Если причиной появления сгустка крови стал удар, то гематома может быть на противоположной стороне мозга, так как возможно получение травмы мозга как противоудара.

По размерам кровяных сгустков различают гематомы головного мозга:

  • малые (объем крови не превышает 50 мл);
  • средние (объем в пределах 51-100 мл);
  • большие (превышают 100 мл).

По времени развития существуют: острые, подострые, хронические формы.

По типу кровоизлияния выделяют виды гематом: субдуральная, эпидуральная, внутримозговая гематома.

Все виды гематом требуют быстрого лечения. В противном случае, в головном мозге может начаться необратимое поражение тканей.

Субдуральная гематома

Этот вид появляется после разрыва вен, находящихся между наружной мозговой оболочкой и тканями мозга. Если не устранить проблему, у человека начинает угасать сознание, запущенное состояние приводит к летальному исходу. Наиболее опасна острая форма субдуральной гематомы в голове. Она появляется после сильной травмы, и ее признаки появляются сразу.

Этот тип кровоизлияния может произойти в любой области черепа. Как правило, имеет форму серпа, часто располагается в месте травмы и с противоположной стороны. Скопления крови обычно большие.

 Симптомы гематомы головного мозга острой формы развиваются сразу, постепенно нарастая.

У человека могут появиться судороги, падает частота пульса, появляются нарушения речи, начинают отличаться меняться зрачков.

Подострая форма дает о себе знать спустя несколько часов, иногда через 14 дней после получения травмы. В это время человек может ощущать легкое недомогание, быстро уставать. После такого периода больной теряет сознание, у него появляются судороги.

На противоположной стороне увеличивается зрачок, появляется мышечная слабость. У человека замедляется пульс, открывается сильная рвота. Пациент может впасть в кому. Если не остановить процесс сдавливания мозга, и оно достигнет ствола, спасти больного будет трудно.

Хроническая субдуральная гематома головного мозга является следствием травм средней тяжести. Симптомы появляются через несколько дней, иногда месяцев. Человек может не ощущать дискомфорта, но, спустя время, «вдруг» появляется мышечная слабость, судороги, нарушается речь. Появляются симптомы, похожие на инсульт.

Так как после травмирования прошло много времени, больной не принимает во внимание полученную ранее травму. У человека прогрессирует патология, нарушается дыхание, возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Наиболее часто встречается у пожилых людей.

Риск развития субдуральной гематомы возрастает у людей, часто принимающих аспирин, антикоагулянты, злоупотребляющих спиртными напитками. Часто патология встречается у юных и пожилых людей.

Эпидуральный вид

Второе название этого типа – экстрадуральная внутричерепная гематома. Появляется после разрыва артерий, в редких случаях вен.

При этом виде патологии нарушение целостности сосуда происходит между поверхностью мозга и костью черепа. Наиболее часто к этому приводит перелом черепа.

После разрыва сосуда кровь поступает в пространство между черепной пластиной и мозгом, скапливается и начинает сдавливать мозг.

Так как основной причиной появления гематом является повреждения артерий, то наиболее распространены острые случаи.

При разрыве артериальных сосудов гематомы головного мозга развиваются быстро, скопления имеют большие размеры, проявляются активно.

В редких случаях, когда происходит разрыв венозных сосудов, кровоизлияние проходит в медленном темпе – кровь вытекает небыстро, скопление крови формируется постепенно, симптомы проявляются не сразу.

Специфические признаки эпидуральной гематомы мозга:

  • Сразу после получения травмы человек теряет сознание, но вскоре приходит в себя, хорошо все помнит. Появляется незначительная головная боль, тошнота, головокружение. Это называют светлым промежутком. Затем болезнь начинает стремительно прогрессировать.
  • На стороне кровоизлияния расширяется зрачок, опускается веко.
  • На теле с противоположной стороны может появиться мышечная слабость, сухожильные рефлексы.

Если не начать быстро лечить болезнь, существует большой риск смертельного исхода. Больной чувствует головную боль, у него учащается дыхание, открывается сильная рвота. Нарастает давление на ствол мозга. Это приводит к значительному нарушению дыхания, кровообращения, и в итоге – к летальному исходу.

Эпидуральная гематома мозга часто появляется в результате аварии, сильного удара, других причин появления травм. По статистике патологии подвержены дети и подростки. В 60 % случаев такие гематомы располагаются в теменной и височной области, реже в области затылка и в районе лба.

Внутримозговая гематома

Еще одно название патологии – интрапаренхиматозная. Возникает после попадания в головной мозг крови. Обычно после травм у человека появляется много внутримозговых кровоизлияний.

 Внутримозговая гематома появляется при травмах белого вещества после разрыва нейритов. Это соединения, с помощью которых передаются импульсы от нейронов к другим частям тела.

Без них нейроны не могут функционировать.

Разрыв нейритов приводит к серьезным проблемам не только для головного мозга, но и для всего организма. Ткани пропитываются кровью, и его функция значительно утрачивается. Наиболее распространенной причиной появления этого типа кровоизлияний являются травмы. Но существуют и другие факторы, провоцирующие появление гематом:

  • аневризма и другие повреждения кровеносных сосудов;
  • различные опухоли мозга;
  • патологии печени;
  • продолжительная гипертензия;
  • лечение антикоагулянтами;
  • заболевания неврологического характера;
  • различные аутоиммунные болезни;
  • болезни крови – анемия, гемофилия, лейкемия.

Внутримозговые гематомы появляются в височной и лобной области, имеют шарообразную форму. Симптомы появляются сразу – перекашивание лица, нарушение координации движений.

Симптомы

В зависимости от типа патологии симптомы кровоизлияний могут проявляться в различные периоды после получения травмы. Если не начать лечение сразу после удара, давление на мозг возрастает, у человека появляются: головные боли, тошнота, сильная рвота, головокружения, сонливость, спутанность сознание, слабость конечностей на одной стороне тела.

При значительных скоплениях крови симптомы внутричерепной гематомы у пациента проявляются судорогами, утратой зрения, памяти. Кроме того, он может впасть в кому, либо летаргический сон.

Диагностика

Для установления точного диагноза проводят томографию: компьютерную или магнитно-резонансную.

Методы лечения

Небольшие скопления крови субдурального типа не вызывают беспокойства, не оказывают давления на поверхность мозга. Их лечат с помощью препаратов кортикостероидного действия и/или мочегонных средств. Они помогают избежать отека или уменьшить его.

Большие внутричерепные гематомы требуют хирургического вмешательства. В зависимости от вида заболевания выбирается тип операции. Наложение фрезевого отверстия применяют при легкой форме гематомы. Для сложных случаев проводят трепанацию черепа.

Наложение фрезевого отверстия проводят, если кровь не сворачивается и находится в одном месте. В черепной кости хирург сверлит отверстие, затем отсасывает кровь специальным устройством. Трепанация черепа проводится при обширных гематомах. Пациенту удаляют кровяное скопление после вскрытия черепной коробки.

Реабилитация

Послеоперационный период важен для восстановления работы головного мозга. Время выздоровления у детей меньше, чем у взрослых. Реабилитация у пациентов старшего возраста может доходить до 6 месяцев. В некоторых случаях полное выздоровление невозможно.

После хирургического вмешательства у больного могут появиться: судороги, головные боли, амнезия, нарушения концентрации внимания. В таких случаях врач прописывает пациенту противосудорожные лекарства, назначает соответствующую терапию.

Для успешной реабилитации необходимо много спать, возвращаться к активной жизни постепенно. Важно принимать лекарства, назначенные врачом и довести курс лечения до конца. Не следует без консультации с врачом садиться за руль, возобновлять занятия спортом.

Если травма была получена во время тренировок контактным видом спорта, следует принять меры к тому, чтобы избежать повторения травмы или отказаться от этого вида спорта. До полного выздоровления следует избегать употребления спиртных напитков.

Гематома головного мозга – коварное заболевание. Оно может привести к быстрому летальному исходу либо проявить себя спустя несколько недель после получения травмы. Независимо от того, как человек чувствует себя после ушиба головы, следует обратиться к врачу для детального обследования мозга. Хроническая гематома головного мозга в начальной стадии выявляется с помощью аппаратной диагностики. Своевременные лечебные меры спасают состояние и жизнь больного. Операции проводятся успешно и часто здоровье человека восстанавливается.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/povrezhdeniya-mozga-i-pozvonochnika/gematoma-golovnogo.html

Гематома головного мозга: ее виды и лечение

Гематома головного мозга: ее виды и лечение

  • 7 Июля, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Владимир Стороженко

Каждый человек в своей жизни сталкивался с гематомами и синяками.

Они чаще всего появляются после удара и могут иметь разную интенсивность. Небольшие синяки проходят сами, не доставляя особых хлопот человеку. Однако пристального внимания требуют средние и обширные гематомы.

Они сами по себе не рассасываются и требуют немедленного лечения.

Особенно опасна гематома головного мозга. Существует несколько ее видов. Они отличаются местом расположения относительно тканей мозга. При этом может меняться клиническая картина состояния пациента. Как проходит лечение этого опасного состояния, будет рассказано далее.

Травма головы

Опасным для жизни состоянием является гематома головного мозга. В результате удара или по другим причинам происходит кровоизлияние в его ткани. Мозг окружен особой жидкостью. Она защищает его от травм при ударах. Однако в некоторых случаях ушиб бывает очень сильным.

Если жидкость (ликвор) не смогла защитить мозг, он ударяется о стенку черепа. При этом может возникнуть травма. Одной из ее разновидностей является гематома. Кровеносные сосуды могут разорваться как между ликвором и черепом, так и в самих тканях мозга. Внутри образуется полость. Ее наполняет кровь.

Если появляются хотя бы незначительные подозрения на появление гематомы, необходимо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не предпринять правильные действия, сгусток крови будет сдавливать находящиеся рядом ткани.

Если гематома обширная, ее необходимо удалять хирургическим путем. Для небольших ушибов возможно назначение консервативного лечения. Диагностику проводит только медицинский специалист.

Он сможет назначить эффективное лечение.

Причины травмы

Требует немедленного осмотра и диагностики гематома головного мозга. В результате удара могут повредиться кровеносные сосуды.

Чаще всего подобные травмы люди получают в автомобильной аварии, при падении с лестницы или иных серьезных происшествиях. Однако в некоторых случаях достаточно небольшого ушиба, чтобы возникло обширное мозговое кровотечение.

Например, это пожилые люди. Стенки их сосудов очень хрупкие. Даже слабый удар может привести к неблагоприятным последствиям.

Помимо удара внутричерепное кровотечение может вызвать разрыв сосудов из-за различных сопутствующих заболеваний. Также постоянно повышенное артериальное давление может спровоцировать появление гематомы.

Разрыв сосудов могут вызывать неврологические заболевания, нарушения в работе печени, иммунной системы. Прием антикоагулянтов и отклонения в процессе свертывания крови также могут привести к подобным последствиям. При осложненных родах гематома может появиться у новорожденного.

Виды

Существует несколько видов гематом головного мозга. В первую очередь они отличаются по месту образования. Бывают эпидуральные, субдуральные и внутримозговые кровоизлияния.

В первом случае сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой (наружной) мозга. Субдуральные гематомы появляются немного глубже. Они определяются между твердой и паутинной оболочкой.

Внутримозговые разновидности характеризуются появлением крови в мягких тканях мозга.

В зависимости от места локализации отличаются и симптомы подобного состояния. Также на самочувствие пациента влияет величина гематомы. Бывают малые гематомы, объем которых составляет 50 мл крови.

Средние образования могут содержать в себе от 50 до 100 мл жидкого содержимого. Если же объем гематомы больше, это обширная разновидность.

Чем больше полость с кровью, тем опаснее это состояние для здоровья и жизни человека.

Если имело место травмирование головы или же по каким-то иным причинам появляются симптомы внутричерепного кровотечения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Особенности

Гематома головного мозга может быть представлена единичным образованием или несколькими сгустками. Они могут располагаться в тканях в произвольном порядке или быть симметричными. Причем возможна комбинация нескольких разновидностей внутренних кровоизлияний. Субдуральные и эпидуральные гематомы могут обладать различным объемом.

При травме головы полость с кровью может определяться не только в зоне удара. Она может проявиться с противоположной стороны. Поэтому при проведении диагностики исследуют все мягкие ткани головного мозга.

Эпидуральные и субдуральные разновидности оказывают сдавливающее воздействие. Это определяет симптоматику подобных состояний. Если же появляется внутримозговое кровотечение, участки, пропитанные кровью, теряют свою функциональность. Это также проявляется определенными симптомами.

Процесс развития

Гематома мозга может иметь несколько стадий развития. По времени своего образования различают острые, подострые и хронические образования. В первом случае полость с кровью формируется в первые трое суток после разрыва сосудов. В это же время определяются симптомы этого состояния (до образования капсулы).

Подострые гематомы проявляются в процессе формирования плотной оболочки образования. Симптомы более выражены в период с 4-го по 15-й день с момента провоцирующего фактора.

Хронические гематомы дают о себе знать спустя 15 суток после травмы головы. Лечение зависит от объема и процесса развития этого образования.

Однако наиболее важно при диагностике определить область, в которой произошло кровоизлияние. Об этом скажут симптомы и последующее исследование внутричерепного пространства.

Эпидуральная разновидность

Последствия гематомы головного мозга будут зависеть от ее типа. Эпидуральная разновидность чаще всего появляется из-за сильного удара по голове.

Ее локализация определяется в теменной и височной области. Гораздо реже полость с кровью образуется в лобной и затылочной части. Костные швы ограничивают ее распространение.

Поэтому подобное образование чаще всего имеет форму выпуклой двусторонней линзы.

Если повреждается артерия, формирование полости происходит быстро. Такая гематома имеет средний или большой размер. При поражении вен процесс развития происходит медленнее.

Подобная гематома сопровождается потерей сознания. Затем человек приходит в себя. Он чувствует легкое головокружение, тошноту. Затем состояние резко ухудшается.

На стороне гематомы расширяется зрачок глаза, веко немного опускается. На другой стороне тела появляются мышечная слабость, сухожильные сокращения и прочие симптомы пирамидальной недостаточности.

Внутричерепное давление растет, смещаются некоторые части мозга.

Постепенно психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания. Человек постепенно впадает в кому. Эти симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Субдуральная разновидность

Наиболее частой среди подобных травм является субдуральная гематома головного мозга. Последствия этого кровоизлияния могут быть фатальными. Такие гематомы могут сильно распространяться по тканям. Полость имеет серповидную форму.

В острой форме человек может не прийти в сознание после травмы. Постепенно ухудшаются все жизненные показатели. Сознание нарушается. Отклонения затрагивают дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Если же пациент не потерял сознание после удара, у него может определяться сильная головная боль, речевые расстройства, пирамидальная недостаточность, судороги.

Если же гематома относится к подострой форме, в момент кровоизлияния человек теряет сознание на пару минут. Затем он приходит в себя. В сознании человек остается до 14 дней. В это время появляется умеренная головная боль.

Человек чувствует небольшую слабость, утомляемость. Давление может немного подняться. Спустя некоторое время появляются судороги, потеря сознания. Человек может впасть в кому.

Если нарушаются дыхание и сердцебиение, пациент может погибнуть.

Хронические разновидности отличаются только длительностью периода развития. Спустя несколько недель после травмы появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Внутримозговая разновидность

Опасной для жизни пациента является внутримозговая гематома головного мозга. Симптомы ее появляются сразу после разрыва кровеносных сосудов. Чаще всего определяется в лобной и височной долях. Форма гематомы шарообразная.

Мягкие ткани мозга пропитываются кровью. Симптомы возникают сразу, так как этот процесс затрагивает нервную ткань. Появляются речевые нарушения, теряется сила в конечностях, лицо перекашивается. В некоторых случаях теряется чувствительность определенных частей тела, нарушается координация, зрение. Появляются психические расстройства.

Даже небольшое кровоизлияние сдавливает соседние ткани. Растет внутричерепное давление, появляется смещение мозговых структур.

В зависимости от места локализации может появиться дрожание глазных яблок, косоглазие, затруднение глотания, нарушение дыхательного, сердечного ритма.

Может повыситься температура тела, происходит потеря сознания. В некоторых случаях подобное нарушение приводит к смерти.

Лечение

При небольших кровоизлияниях, которые не сдавливают ткани, может применяться консервативное лечение в стационаре. Врач следит за состоянием больного, назначает медикаментозный курс. Однако чаще всего требуется провести хирургическое вмешательство.

Операция гематомы головного мозга может проводиться двумя методами. В первом случае делают отверстие в черепе. Жидкая кровь удаляется из ограниченной области путем ее отсасывания.

В некоторых случаях производится трепанация черепа. Такое действие необходимо при обширных гематомах. В некоторых случаях часть кости черепа удаляют безвозвратно. В этом случае процесс выздоровления будет длительным. Чаще удается сохранить костную ткань над областью гематомы.

Восстановление

Определенными действиями для восстановления характеризуется удаление гематомы головного мозга. Последствия подобной травмы могут быть очень серьезными. Без правильного лечения гематома может привести к смерти.

Во время курса реабилитации в послеоперационный период больному назначают противосудорожные препараты. В этот период у пациента могут наблюдаться потеря памяти, нарушение внимания, головные боли и тревога.

В некоторых случаях человеку требуется до 6 месяцев, чтобы восстановиться после проведенной операции. При этом необходимо хорошо высыпаться. Следует снизить физические нагрузки. Нельзя водить машину, кататься на велосипеде.

Важную информацию необходимо записывать, пока память полностью не восстановится.

Рассмотрев, что собой представляет гематома головного мозга, ее симптомы и последствия, можно понять важность правильного лечения подобной травмы.

Источник: https://SamMedic.ru/331355a-gematoma-golovnogo-mozga-ee-vidyi-i-lechenie

Гематома головного мозга

Гематома головного мозга: ее виды и лечение

Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.

Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.

Симптомы и признаки

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

  • рост артериального давления;
  • судороги;
  • парезы и параличи;
  • нарушения дыхания;
  • потери сознания;
  • кома;
  • разная величина зрачков (анизокория);
  • головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

  • резкая головная боль, рвота;
  • сильное увеличение АД;
  • нарушение сердечного ритма;
  • угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы);
  • значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п.

Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций  мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние.

Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Причины образования

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

  • Связанные с травмами головы.
  • Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

  • злоупотребляющие алкоголем люди;
  • люди пожилого возраста;
  • страдающие старческой деменцией;
  • перенесшие менингит и другие инфекции мозга;
  • лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

  • системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • длительный прием препаратов-антикоагулянтов;
  • раковые опухоли.

Виды и классификация образований

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.

При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.

Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.

Субдуральная

Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.

При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке.

Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено.

Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).

Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Внутримозговая

Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь  участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.

Лечение внутримозговых гематом

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом.

Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга.

Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда.

Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев.

Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит  смещения их участков.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться.

В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер.

Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление.

Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Последствия гематомы мозга

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время.

Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани.

Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/gematoma-golovnogo-mozga

Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия

Гематома головного мозга: ее виды и лечение

Гематома образуется в головном мозге из-за разрыва или механического повреждения сосудистой стенки. В результате происходит кровоизлияние в близлежащие мозговые структуры.

Острое нарушение мозгового кровообращения занимает 2-е место среди причин смертности и 1-е место среди патологий, которые приводят к инвалидности. Инсульт (острое нарушение кровотока в мозге) встречается с частотой 3 случая на 1 тысячу населения ежегодно.

Каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Внутримозговые гематомы занимают 10% в общей массе всех форм инсульта, субарахноидальные кровоизлияния – 4%.

Причины возникновения гематом в головном мозге

Гематома в голове – это такая патология, которую провоцируют разные этиологические факторы, что предопределяет разнообразие симптоматики.

Чаще всего гематома в голове появляется как результат черепно-мозговой травмы. Травматизм занимает 3-е место среди причин смертности, уступая сердечно-сосудистым болезням и онкологическим патологиям.

На черепно-мозговые травмы приходится около 40% всех случаев травматизма.

Гематома может образоваться в результате удара головного мозга о стенки черепа без видимых повреждений костной ткани. Распространенность травматических поражений тканей мозга и черепа составляет 4 случая на 1 тысячу населения.

Тяжелые травмы часто становятся причиной инвалидности.

Статистика показывает, необратимые последствия для здоровья из-за гематомы после удара по голове у взрослых наблюдаются в 30% случаев, летальный исход диагностируется в 70% случаев.

Гематома в голове у новорожденного обычно появляется из-за родовой травмы или после сложных родов, когда врачи используют специальные инструменты, к примеру, акушерские щипцы. Геморрагия часто возникает у недоношенных младенцев или детей, страдающих от врожденного нарушения мозгового кровообращения.

Статистика показывает, в детском возрасте наблюдается преобладание геморрагического типа (1,89 случаев на 100 тысяч населения ежегодно) инсульта над ишемическим повреждением тканей (1,2 случая на 100 тысяч населения ежегодно). В большинстве случаев причиной инсульта являются цереброваскулярные заболевания (патологии элементов сосудистой системы). Другие причины возникновения гематомы мозга:

  1. Разрыв артериальной аневризмы или сосудистой мальформации.
  2. Артериальная гипертензия устойчивого характера длительного периода течения.
  3. Первичные и метастазирующие опухоли, локализующиеся в тканях мозгового вещества.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Болезни крови (лейкемия, дискразия, гемофилия, серповидноклеточная анемия).
  6. Патологии печени.
  7. Избыточная терапия антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами.
  8. Геморрагический инфаркт мозга.
  9. Амилоидная ангиопатия (заболевание, поражающее мелкие сосуды, находящиеся в головном мозге, характеризуется отложением на стенках амилоида).

Тяжесть состояния пациента определяется исходя из выраженности окклюзионного (связанного с нарушением оттока цереброспинальной жидкости) и дислокационного синдрома. Гематома мозга может состоять из жидкой или свернувшейся крови, кашицеобразной, раздавленной мозговой ткани. Частые последствия гематомы: церебральная гипертензия, отек головного мозга, вторичная ишемия.

Симптоматика

Симптомы внутричерепной гематомы часто зависят от локализации очага и степени тяжести повреждений. На состояние пациента влияют размеры образовавшейся полости, заполненной кровью и другими физиологическими субстанциями, и характер течения патологии, к примеру, скорость увеличения. Симптомы гематомы, образовавшейся в головном мозге:

  • Боль в области головы, головокружение.
  • Приступы тошноты, часто сопровождающиеся рвотой.
  • Синяки вокруг глаз.
  • Помутнение сознания.
  • Сонливость, вялость.
  • Нарушение функции речи.
  • Анизокория (разный диаметр зрачков).
  • Атония (мышечная слабость).

Если область кровоизлияния отличается большими размерами, возможно появление таких признаков гематомы в голове, как судорожный синдром. В тяжелых случаях развивается летаргия (болезненное состояние с существенным замедлением дыхания и пульса) и кома.

Внутричерепная гематома размером более 100 см3 может развиваться по декомпенсированному или субкомпенсированному типу течения. В первом случае диагностируется крайне тяжелое, терминальное состояние. У больных угнетение сознания оценивается до 8 баллов по шкале Глазго, наблюдается выраженный дислокационный синдром с нивелированием полушарных симптомов. Летальность составляет около 73%.

Признаки большой внутричерепной гематомы при субкомпенсированном варианте течения включают оценку угнетения сознания 9-15 баллов по шкале Глазго, общемозговую и дислокационную симптоматику.

Неврологические полушарные симптомы (гемипарез – частичный паралич мышц с одной стороны тела, гемиплегия – односторонняя полная потеря произвольных движений руки и ноги, гемианопсия – двухсторонняя слепота в половине зрительного обзора, афазия – утрата речи) выражены у 50% пациентов. Летальность составляет – около 33%.

Характерные признаки гематомы большого размера: значительное смещение (на 10-28 мм) срединных структур, грубая компрессия и деформация тканей головного мозга – желудочков, базальных цистерн, артерий, мозгового вещества. Тяжесть состояния пациента зависит от объема и толщины гематомы, образовавшейся в головном мозге. Размеры геморрагии влияют на выраженность дислокационного синдрома.

Виды гематом

Классификация внутримозговых гематом предполагает их разделение в зависимости от места локализации.

Различают интрааксиальные (внутримозговые) и экстрааксиальные – образующиеся в полости черепа, но за пределами головного мозга.

К интрааксиальным относят внутрипаренхиматозные и внутрижелудочковые, к экстрааксиальным – эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные. В зависимости от размера гематомы, образовавшейся в головном мозге, выделяют виды:

  1. Малые – до 50 мл или 3 см3. Доля в общей массе 45-63%.
  2. Средние – до 100 мл или 11-30 см3. Доля в общей массе 20-35%.
  3. Большие – более 100 мл или больше 30 см3. Доля в общей массе 15-20%.

Хроническая гематома субдурального типа – полиэтиологическое (возникающее по разным причинам) образование под твердой оболочкой головного мозга.

В отличие от острых и подострых геморрагий окружена отграничивающей капсулой, что определяет особенности клинического течения.

В 73% случаев образуется из-за черепно-мозговой травмы, реже в результате сосудистых катастроф (разрыв аневризмы, кровоизлияния из опухоли, геморрагические инсульты). В 21% случаев развивается как осложнение после перенесенной операции по шунтированию сосудов.

Субарахноидальная

Образуется в пространстве между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками мозга. Чаще по причине разрыва аневризмы сосудов, сосудистой мальформации или вследствие травмы в зоне головы. Типичные проявления: острая, внезапно возникающая боль в голове, тошнота, приступы рвоты, помутнение или потеря сознания.

Внутрижелудочковая

Развивается на фоне геморрагического инсульта с локализацией в паравентрикулярной, внутрижелудочковой области или вследствие травмы в области головы. В 69% случаев возникает после повторной геморрагии, появившейся вследствие разрыва артериальной аневризмы.

Проявляется выраженными общемозговыми симптомами: сопор (глубокое угнетение сознания с сохранением рефлексов), кома, нарушение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей), горметонические судороги. Протекает тяжело в случае блокады путей движения спинномозговой жидкости. Возможно развитие гидроцефалии окклюзионного типа. Основные пути проникновения крови в желудочки:

  • Сквозь медиобазальные и латеробазальные отделы, расположенные в лобной доле.
  • Через мозолистое тело в область боковых желудочков.
  • Сквозь терминальную пластинку или дно в III желудочке.
  • Через передние отделы, находящиеся в височной доле.
  • Из сильвиевой щели в область бокового желудочка.

Показано оперативное вмешательство, в ходе которого выполняется дренирование желудочков и вымывание из них крови (используется изотонический раствор натрия хлорида), если отсутствуют внутричерепные гематомы. Дренирование проводится с целью снижения показателей внутричерепного давления и санации цереброспинальной жидкости.

В результате у большинства больных восстанавливается сознание, происходит регресс общемозговой симптоматики. Наружное дренирование в остром периоде течения внутрижелудочковой гематомы в голове сопряжено с повышенным риском тромбирования дренажной трубки сгустком крови с последующим развитием вентрикулита – воспаления желудочка мозга.

СамМедик
Добавить комментарий