Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Алгоритм неотложной помощи

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полостьноса:

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

10. Приготовитьлекарственные средства:

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировкаинсулина.

2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.

3. Значительнаяфизическая нагрузка.

Клиника.

Прекома.Начало внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.

Кома.Потеря сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).

3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.

4. Приготовитьлекарственные средства:

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% растворглюкозы

– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата

– глюкагон

– 0,1% растворадреналина

– 3% растворпреднизолона

5. Выполнитьназначения врача.

6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностикасахарного диабета.

2. Недостаточнаядоза инсулина.

3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).

Клиника.

Прекома.Развитие постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.

Кома.Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие.Тонус глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.

3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.

4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.

5. Приготовитьлекарственные средства:

– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап

– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»

– кокарбоксилаза

– гепарин

– панангин

6. Выполнитьназначения врача.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Источник: https://studfile.net/preview/5362800/page:7/

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

  • синтезируются кетоновые тела;
  • развивается жировая инфильтрация печени;
  • усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

  1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
  2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
  3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

  • несоблюдением графика выполнения инъекций;
  • несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
  • нарушением диеты;
  • сменой инсулина;
  • использованием замороженного или просроченного гормона;
  • приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
  • беременностью;
  • инфекциями;
  • болезнями поджелудочной железы;
  • оперативными вмешательствами;
  • стрессами;
  • психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

  • прекома;
  • кома с потерей сознания.

Первые проявления:

  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

  • затуманенность сознания;
  • редкое дыхание;
  • отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
  • глазные яблоки могут стать мягкими;
  • падение артериального давления, а также пульса;
  • бледность кожного покрова;
  • образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
  2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
  4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
  5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
  6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
  7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
  8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
  9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

  • оставлять пациента одного в случае наступления комы;
  • препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
  • отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

  • значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
  • присутствие кетоновых тел (в моче);
  • повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
  • понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

-материал о комах при сахарном диабете:

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

  • отсутствие дыхания или пульса;
  • остановка сердца;
  • посинение поверхности кожи;
  • отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

  1. Положить пациента на твердую поверхность.
  2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
  3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
  4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника.

В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий.

При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

-урок по проведению реанимационных мероприятий:

Врачебные мероприятия:

  1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
  2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
  3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

  1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
  2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
  3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
  4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
  5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
  6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
  7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/giperglikemicheskaya-koma.html

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме и ее симптомы

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.

Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.

Соблюдение правил реанимации – шаг к ее успешному завершению

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца. Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния.

Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора.

Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.

Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Последнее обновление: Сентябрь 21, 2019

Источник: https://sosudy.info/neotlozhnaya-pomoshch-giperglikemicheskoy-kome

Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома, развитие которой требует неотложной помощи медицинского персонала. Коматозное состояние вызывает повышенный сахар в крови на фоне острого недостатка инсулина.

Опасность комы состоит в ее критичности и непредсказуемом временном развитии: от 2-3 часов до года. Отсутствие адекватного лечения чревато опасными последствиями для больного, вплоть до летального исхода.

Поэтому каждый пациент, страдающий сахарным диабетом, а также его близкие должны хорошо знать симптомы и признаки наступающего коматозного состояния, чтобы вовремя выполнить все действия по оказанию доврачебной помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме оказывается в два этапа:

  • Доврачебная помощь. Предоставляется родственниками пострадавшего или случайными прохожими;
  • Профессиональная медицинская помощь. Начинается с момента приезда бригады скорой помощи и продолжается в учреждении здравоохранения.

Классификация неотложных состояний

Сахарный диабет развивается из-за нарушений выработки и усвояемости инсулина.

 Снижение его концентрации в организме вызывает быстрый и неконтролируемый всплеск выработки глюкозы, которая не успевает усваиваться в органах и тканях.

Первыми начинают страдать от этого дисбаланса клетки печени и головного мозга. После происходит нарушение обмена веществ, которое приводит к сбоям в функционировании нервной системы.

Когда быстро растущий сахар в крови достигает критической отметки, наступает диабетическая кома.

Коматозное состояние характеризуется полной потерей сознания, которое вызывает падение уровня инсулина и критически высокие показатели глюкозы.

Алгоритм оказания медицинской помощи зависит от вида развивающейся комы при сахарном диабете.

Медики различают 2 основных вида таких состояний:

  • Гипергликемическая кома, которая характеризуется сниженным инсулином и высокими показателями глюкозы;
  • Гипогликемическая кома, которая отличается высоким содержанием инсулина и низкими показателями сахара в крови.

Гипергликемии более подвержены пациенты с диабетом 1 типа.

Гипергликемическая кома имеет 3 подвида:

  1. Кетоацидотическая кома. Характеризуется превышенным содержанием в крови и моче кетоновых тел. Чаще всего развивается у инсулинозависимых диабетиков.
  2. Гипосмолярная кома. Развивается вследствие сильного обезвоживания и превышения допустимого уровня осмолярности крови.
  3. Лактацидемическая кома. Низкие показатели инсулина сопровождаются превышенным уровнем молочной кислоты в крови. Это самое опасное проявление комы, так как именно ее проявления чаще всего приводят к смерти пациента.

Симптомы этих неотложных состояний очень похожи, однако их следует различать по специфическим признакам и с помощью специальных приборов.

Специфика симптоматики

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

  • Сильная жажда;
  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Учащается мочеиспускание;
  • Кожа становится неестественно бледной и влажной;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим снижением показателей артериального давления и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

Обратите внимание!

Отличить виды коматозного состояния друг от друга помогут специальные приспособления для диабетиков: глюкометр и тест-полоски, с помощью которых определяется уровень ацетона.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента.

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

  • Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
  • Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
  • Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • Зафиксировать время начала коматозного состояния;
  • Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела;
  • Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
  • Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
  • В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать к реанимации, используя массаж сердца и искусственное дыхание;
  • Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Обратите внимание!

Если вы владеете достоверной информацией о дозировке принимаемого больным глюкагона, нужно в срочном порядке ввести препарат.

Специфика детского возраста

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

Обратите внимание!

Если у ребёнка сахарный диабет, у родителей всегда должен быть под рукой глюкометр, чтобы в любой момент можно было зафиксировать количество глюкозы в крови у малыша.

При первых же тревожных симптомах нужно небольшими дозами инсулина приводить в норму уровень сахара. В этот период малыш должен пить много сладкой теплой жидкости. Можно предложить ему нежирный бульон.

От другой пищи следует воздержаться, пока показатели глюкозы не станут нормальными. Ее уровень важно фиксировать через каждые полтора часа. После стабилизации состояния измерения продолжают в течение суток.

Обратите внимание!

Сниженная концентрация инсулина в крови при диабете у ребенка требует немедленной госпитализации, даже если удалось восстановить ее нормальный уровень до приезда медиков.

Медикаментозная терапия

Первая помощь при сахарном диабете с явными признаками гипергликемической комы продолжается путем введения медикаментозных препаратов в условиях медицинского учреждения.

Алгоритм оказания медицинской неотложной помощи при гипергликемической коме выглядит следующим образом:

  • С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови;
  • Струйным, а затем капельным методом вводят действующий непродолжительное время инсулин;
  • Очищают желудок и кишечник пациента;
  • Назначают капельницы, содержащие физраствор, раствор Рингера и некоторые другие препараты, которые помогают организму быстрее справиться с обезвоживанием;
  • Вводят раствор бикарбоната натрия 4%.

Обратите внимание!

Глюкозу вводят внутривенно 1 раз в 4 часа. При этом уровень сахара в крови контролируют каждый час.

При обнаружении недостаточного количества калия, его вводят внутривенным способом. При таком лечении важным моментом является необходимость увеличения количества вводимого инсулина.

Обязательным условием терапии является проведение детального обследования со сдачей всех лабораторных анализов. После получения результатов лечение дополняется и корректируется.

Немаловажное значение для выбора медикаментозной терапии является фиксирование показателей давления, температуры, пульса и дыхания. Ведется наблюдение за функционированием ЖКТ и количеством ежедневно выделяемой мочи.

Чтобы нормализовать и ускорить процессы обмена в организме назначают витаминные комплексы.

При развитии тяжелейшего коматозного состояния, которое спровоцировано инфекцией бактериальной природы, назначают лечение антибиотиками. Эти лекарства показаны также для профилактических целей: в период лечения защитные силы организма ослаблены, поэтому риск присоединения бактериальной инфекции велик.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomosch-pri-giperglikemicheskoj-kome

Что такое гипергликемическая кома?

Кома у детей и взрослых представляет собой опасное состояние. Оно развивается у тех, кто болен сахарным диабетом, когда в течение нескольких часов постепенно повышаются показатели сахара, что вызывает одновременный дефицит инсулина. Если помощь при гипергликемии не оказывают вовремя, наступает нарушение сознания и кома. При этом состоянии не исключается потеря рассудка.

Механизм развития

Чаще всего развитие коматозного гипергликемического состояния связано с нарушением режима питания. В большинстве случаев кома возникает у тех, кто уже давно страдает от сахарного диабета. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

Нарушение графика уколов инсулина либо его плохое качество, истекший срок годности.

  • нарушение установленного графика уколов инсулина;
  • избыточное употребление запрещенных продуктов провоцирует состояние, которое развивается вследствие недостаточности дозы инсулина;
  • изменение разновидности используемого препарата;
  • некачественный или просроченный инсулин;
  • дополнительное применение медикаментозных средств;
  • стресс и прочие нервные потрясения;
  • инфекционные болезни и проч.

Для поддержания стабильного уровня молочной кислоты используется инсулин короткого действия.

Признаки комы

Чтобы оказать первую помощь при гипергликемии, нужно знать ее симптомы. Она обычно развивается не сразу, а поэтапно. Сначала у пострадавшего появляются первые симптомы, а до гипергликемического состояния может пройти несколько дней и даже недель.

К явным признакам комы, при которых требуется оказать помощь человеку, относят:

Снижение артериального давления.

  • сильную мигрень;
  • потерю аппетита;
  • снижение показателей артериального давления;
  • постоянное ощущение жажды, сухая кожа;
  • тошнота и рвота;
  • появление сонливости и апатии;
  • утрату памяти;
  • появление неприятного запаха изо рта и проч.

В некоторых ситуациях пациенты также обращают внимание на покраснение лица, коричневый налет на языке. При этом пульс частый, а температура тела снижается. Если игнорировать появление симптомов, через какое-то время человек впадет в гипергликемическое состояние. Кома опасна тем, что приводит к необратимым последствиям, а также – к летальному исходу.

Помощь нужна при появлении первых симптомов.

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия. Его вводят при помощи капельницы. В дальнейшем проводят очищение внутренних органов ЖКТ при помощи промывания желудка, а также клизмы. Для нее используют раствор натрия гидрокарбоната.

Чтобы восполнить дефицит жидкости, предотвратить обезвоживание, назначают капельницу с применением физраствора. Введение глюкозы раз в несколько часов способствует поддержанию состояния пострадавшего после гипергликемической комы.

Контроль за изменением показателей ведут в течение каждого часа. Пациенту измеряют давление, и определяют уровень сахара в крови.

В ситуациях, когда у человека не просто ухудшилось состояние, но он уже впал к гипергликемическую кому, лечение будет сложнее. При этом никто не сможет гарантировать, что человек придет в себя. Для поддержания функций организма используют вентиляцию легких, зондирование желудка. Одновременно с этим каждый час измеряют уровень сахара, а также делают уколы инсулина.

Профилактика

Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:

  • контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
  • использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
  • правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
  • не перенапрягаться физически и эмоционально.

Если вы столкнулись с первыми признаками комы, в любом случае необходима медицинская помощь. Обратитесь к врачу, чтобы не допустить резкого гипергликемического состояния, и впадения в беспамятство.

При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно.

Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС.

При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/giperglikemicheskaya-koma

Неотложная помощь при гипергликемической коме – доврачебная и медицинская профессиональная

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

10.08.2018

Гипергликемическое коматозное состояние возникает остро, когда течение неконтролируемого сахарного диабета переходит в стадию декомпенсации. Основная его причина — внезапное возникновение гликемии при абсолютной или относительной недостаточности выработки поджелудочной железой гормона инсулина.

Это патологическое состояние не может пройти самостоятельно без участия медицинских работников и госпитализации в стационар.

Неотложная помощь при коме гипергликемической должна быть оказана в самые первые секунды после ее возникновения, поэтому людям, которые контактируют с диабетиками, рекомендуется знать, что делать в такой ситуации.

СамМедик
Добавить комментарий