Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Гранулематозный периодонтит развитие и протекание болезни

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Комплексная щелевидная ткань между участками зубных корней и пластинками альвеолы называется периодонтом.Это важная соединительная ткань, которая удерживает зубы в челюстях и обеспечивает их комфортное положение в ротовой полости.

При заболевании периодонтитом начинается воспаление периодонта с характерным нарушением целостности связок и дальнейшим развитием поражения ткани вокруг зубов, с замещением здоровых участков периодонта на рыхлые новообразования.

Причины возникновения

Предпосылками для возникновения периодонтита могут быть воспалительные процессы, происходящие в мягкой ткани вокруг корня зуба.
Возникновению патогенной флоры способствуют:

  • механические повреждения периодонта;
  • некачественная пломба в зубе;
  • кариозные поражения;
  • грибковая инфекция;
  • некачественное лечение пульпы, а также любые другие патологии в полости рта.

Также патогенному поражению зубного корня могут способствовать употребление некоторых медикаментозных препаратов и аллергические реакции с деформацией мягкой ткани и дальнейшим внесением инфекции в межзубное пространство.

Причины возникновения передонтита

Причины патогенеза различаются по направлениям:

  • медикаментозные осложнения;
  • бактериальные поражения;
  • травматизм мягких тканей.

Клиническая картина

Развитие гранулематозного периодонтита происходит без особых симптомов, больные иногда жалуются на дискомфортное состояние и болезненность при постукивании зубов.

Клинические проявления заболевания становятся заметны при изменении цвета зубной эмали, шатании зубов, отеке слизистой оболочки и специфическом запахе.

Но как правило, болезнь выявляется после рентгенологического исследования, на рентгеновском снимке четко показаны деформации разных отделов корня.

Онтогенез гранулематозного периодонтита

В период развития хронический гранулематозный периодонтит изменяет структуру ткани и деформирует корень зуба.

Верхушка корня зуба поражается новым образованием – гранулемой.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема — это уплотнившийся участок периодонта с разрыхлённой соединительной тканью.Инфекция постоянно воздействует на периодонт, в связи с этим новообразование увеличивается и становится полостным наростом с очагом патогенной инфекции.

Гранулема – это первая стадия образования периодонтита, если болезнь вовремя не выявить, то новообразование переходит во вторую форму заболевания – кистогранулема.Кистогранулема – вторая стадия патологического процесса, гранулемы начинают наполняться воспалительной жидкостью с гноем и слизью.

В этот период происходит активное разрушение костной ткани, новообразование деформирует челюсть и корни зуба.Последний период патологии – это преобразование гранулемы в кисту.Киста – сформировавшаяся полость, заполненная воспалительной жидкостью с большим количеством токсических соединений.

Киста располагается внутри челюсти и, как правило, не проявляется в болевых ощущениях, поэтому долгое время может находиться в полости рта и разрушать костную структуру ткани.

Заболевание может возникнуть в любых возрастных категориях.

Диагностика заболевания

Так как заболевание проходит без особых болевых ощущений, и лечение не применяют, выявляется периодонтит совершенно случайно, при рентгенографии корневой части зуба.
На рентгеновском снимке четко проглядывается челюстное разрушение костной ткани и деформация корня.

Очаги разрушения, как правило, бывают круглой формы, похожими на патологическое образование кисты.
У гранулематозного периодонтита есть свои отличительные черты от других модификаций периодонтита – кариозного изменения зуба, пульпита и корневой кисты.

Острый периодонтит

Приступы острого гранулематозного периодонтита обуславливаются локальным воспалительным процессом на маленьком участке челюсти.Начинают возникать болевые ощущения, которые появляются по причине защитных реакций организма на очаг воспаления.

Рост воспаления характеризуется образованием серозной и гнойной массы с последующим образованием микроабсцессов, которые образуют гнойное формирование кисты.Болевые ощущения при остром периодонтите – ноющие, появляется постоянный дискомфорт в деснах, затрудняется прием горячей пищи.

При горизонтальном положении тела во рту возникает ощущение вросшего – лишнего зуба, боль усиливается.Осмотр внешней части челюсти результатов не дает, так как видимых изменений нет, локация болезни расположена в челюстной ткани.

При медицинском обследовании может наблюдаться легкое пошатывание зуба. При физическом давлении на зуб болевые ощущения усиливаются, проглядывается легкий отек десны.

Если не начинать лечение, то болезнь из воспалительного процесса переходит в стадию гнойных образований – повышается температура тела, начинается озноб, лимфатические узлы увеличиваются, отекает слизистая оболочка рта, пальпация становится болезненной, подвижность зуба увеличивается.

Патогенез – хронический периодонтит

Патологическое образование – хронический периодонтит имеет характерную локацию у верхушки корня грануляционной ткани в окружении фиброзной капсулы.

Сама фиброзная капсула играет защитную роль, она препятствует входу патологических веществ в организм, все микробы, гной, токсины и продукты распада остаются в ее пределах.

Это способствует возникновению равновесия между гнойным воспалением и организма в целом.

Поэтому заболевание протекает без выраженных симптомов, в то же время разрушая костную ткань и надкостницу.

В медицинской практике хронический гранулематозный периодонтит различается по трем разновидностям:

  • простые гранулемы (периферический фиброз соединен с гранулематозной тканью);
  • эпителиальные гранулемы (в гранулемах повышенное содержание эпителий, что способствует развитию радикулярных кист);
  • кистовидные гранулемы (эпителиальная секреция увеличивает гидростатическое давление внутри кисты, повреждает челюстные кости и способствует росту патологического образования).

Клиника хронического течения болезни

Хроническое течение заболевание не имеет особых проявлений, диагностируется патология только в результате рентгеновского снимка челюсти, как правило, это происходит случайно, в процессе проверки состояния зубов.Самообразование представляет собой плотный мешочек с гладкой поверхностью, который одним концом крепко соединен с корнем зуба.

В анамнезе хронический процесс течения болезни не сопровождается возникновением свищей на костной ткани.

Окончательный диагноз ставится только после проведения дополнительных дифференциальных исследований корневой части зуба, исследование проводится посредством радиовизиографии, электроодонтодиагностики и фистулографии.

Лечение болезни

Лечение заболевания характерно длительностью течения и зависит от многих аспектов, при лечении необходимо учитывать такие особенности патологии, как строение и размер гранулемы, особенности проходимости каналов и возраст больного.

При условии, что каналы имеют достаточно места для свободного выхода патологической жидкости из кисты, а сама гранулема маленького размера, применяется консервативное лечение.

 При нем больной зуб и корневые каналы обрабатывают антисептическим средством.

Следующий этап – это лечение с применением антибактериального препарата, который нейтрализует патогенную флору и разрушает патогенную соединительную оболочку, а также способствует восстановлению ткани.

Хирургическое лечение

При отсутствии возможности провести консервативное лечение или неэффективности метода применяется хирургическое вмешательство, что означает удаление зуба.

Факторы, способствующие к показанию удаления зуба:

  • подвижность 3,4 и 5 степени;
  • максимальное разрушение зубной коронки и невозможность к регенерации зуба;
  • тяжелые патологические изменения новообразования, а также психически нестабильное состояние больного, что может являться негативным фактором при сложных хирургических операциях по реанимации зубной ткани.

После удаления повреждённого зуба лунку тщательно обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами и назначают больному принимать антибиотические препараты для полного уничтожения остаточной инфекции.
Хирургические операции по сохранению целостности зуба это:

  • удаление верхней части зубного корня;
  • удаление пораженной части корня;
  • частичная ампутация корня;
  • имплантация недостающей части зуба;
  • пересадка в лунку искусственного зуба (трансплантация).

Профилактика возникновения заболевания

Развитие заболевания хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев происходит абсолютно бессимптомно, поэтому хронический или острый периодонтит диагностируют слишком поздно, когда спасти зуб остается минимальная возможность.

Хронический гранулематозный периодонтит

Поэтому главное правило по предотвращению негативных последствий — это плановые проверки зубов у стоматолога с проведением всех важных мероприятий по диагностике возможных заболеваний, включая и рентгенографию челюстных костей.

Необходимо соблюдать гигиену полости рта, прислушиваться к любым изменениям в чувствительности зубов, следить за свежестью дыхания и предотвращать физическое повреждение десен.При возникновении кариозных повреждений эмали следует незамедлительно начинать лечение зуба.

При своевременном обращении к специалисту хронический гранулематозный периодонтит можно вылечить, не применяя кардинальных мер по удалению зуба.

Источник: https://ZubPro.ru/periodontit/granulematoznyj-periodontit.html

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей.

Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии.

Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы.

Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло.

В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба.

Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта.

Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Гранулематозный периодонтит

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема.

Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза.

Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью.

Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит.

Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции.

Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции.

К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента.

Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму.

Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу.

Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость.

При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек.

Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами.

С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью.

На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями.

Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы.

Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы.

В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов.

Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов.

Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции.

Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани.

Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию.

Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения.

Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения.

Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля.

В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов.

При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем.

Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/granulomatous-periodontitis

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Cтоматология
  • Анатолий Иванов

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу.

При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня.

Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Чаще всего данное заболевание протекает в бессимптомной форме, а пациента начинает беспокоить только тогда, когда обостряется воспаление. В этом случае жалобы полностью соответствуют острому периодонтиту.

Специалист может поставить диагноз, опираясь на клиническую картину, данные анамнеза, рентгенографии и электроодонтометрии.

Лечение при таком заболевании бывает двух типов – консервативное и хирургическое, и зависит оно от размера и формы гранулем, а также проходимости корневых каналов.

Описание патологии

Гранулематозный периодонтит – распространенное заболевание. Является инфекционным процессом, который протекает в тканях периодонта, причем в вялой форме.

При этом капсула, называемая зубной гранулемой и образованная соединительной тканью, ограничивает область воспаления. Формируется она в области, где наблюдается воспаление, поддерживаемое микрофлорой корневого канала.

Гранулема препятствует процессу проникновения в здоровые ткани бактерий. За счет этого уменьшается распространение и всасывание микроорганизмов в кровяное русло.

Чем оно опасно?

Опасным данное заболевание становится из-за того, что протекает бессимптомно, а гранулема может переродиться в кисту, которая способна стать причиной выпадения зуба.

Если гранулема вскрывается, к примеру, в результате травмы челюсти, то все ее содержимое вместе с бактериями и токсинами изливается в ткани периодонта.

Это провоцирует интенсивное воспаление с ярко выраженной интоксикацией, которая способна привести к осложнениям в виде абсцессов и возникновению септического эндокардита, который характеризуется появлением воспалительных очагов в других тканях и органах.

Как проявляет себя гранулематозный периодонтит на рентгене? Об этом далее.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

Основной механизм возникновения данного заболевания связан с тем, что в тканях зуба постоянно расположены очаги воспаления. Зачастую подобные очаги образуются в результате поражения зуба кариесом, который переходит в запущенную форму, называемую пульпитом. Чаще всего перед появлением гранулематозного периодонтита возникает периодонтит гранулирующий.

Следующая причина развития данной патологии кроется в травматизации зубов, которая может стать следствием прямой травмы челюсти или привычки грызть твердые предметы, либо ношения ортодонтической конструкции.

Гранулематозный периодонтит может также возникать в качестве ответной реакции организма на медикаментозное лечение. Примером может служить применение неправильной дозировки, либо аллергическая реакция.

Дополнительными факторами, влияющими на развитие хронической формы периодонтита, являются заболевания эндокринного характера, низкая усваиваемость витаминов и минералов организмом, курение, сниженный иммунитет, неправильный прикус.

Как проявляется периодонтит? Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется следующими симптомами.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Формируется и растет гранулема чаще всего абсолютно бессимптомно, интенсивность формирования и роста напрямую зависит от индивидуального состояния иммунитета пациента и активности воспалительного процесса.

Однако многие пациенты отмечают присутствующий дискомфорт в зоне больного зуба, которой проявляется при жевании. Иногда сообщают об изменении цвета зуба или о том, что выпала пломба.

Возникают жалобы, чаще всего в период обострения гранулематозного периодонтита или в том случае, если процесс трансформировался в кистозную форму. Симптоматика полностью соответствует острому периодонтиту.

В том случае, когда киста смещена немного в сторону, а не располагается строго возле верхушки корня, пальпация позволяет обнаружить набухание.

Что отразит рентгенограмма?

По мере развития заболевания более заметной становится зона, в которой у костной структуры отсутствуют ровные контуры. При помощи рентгенографии также проводится дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита с иными заболеваниями стоматологического характера. Средний кариес и хронический пульпит на рентгенограмме не дают отклонений.

При наличии фиброзного периодонтита наблюдается расширенная периодонтальная щель. Если же у пациента имеется периодонтит, то рентгенограмма отобразит участки, в которых наблюдается деструкция костной ткани, которая имеет размытые рваные края. При данном заболевании чувствительность зуба у больного при проведении электроодонтометрии возникает в диапазоне 100-120 мкА.

Это соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение для пациента подбирается индивидуально, с учетом каждого конкретного случая. При выборе методики лечения стоматолог учитывает строение и размер гранулемы, проходимость каналов корня, возраст пациента, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих патологий.

Если гранулема имеет небольшой размер, содержит минимальное количество эпителиальной ткани, корневые каналы имеют хорошую проходимость, а пациент обладает высокой способностью к регенерации костной ткани, то чаще выбирают консервативно-терапевтическое лечение.

Корневые каналы предварительно расширяют, обрабатывают антисептическим средством, а затем в их полость вводят препарат, который производит комплексный эффект. В силу своей повышенной кислотности он провоцирует гибель микроорганизмов, которые вызывают патологию, а в среде нейтральной начинается нормальная активность остеобластов.

Йодоформ способен увеличивать бактерицидные свойства гидроксида кальция, который, в свою очередь, способствует восстановлению и укреплению костной структуры в той зоне, где он действует.

Возможные осложнения

Гранулематозный периодонтит имеет одну неблагоприятную особенность – имеется высокая вероятность возникновения обострения. Характеризуется оно симптомами, которые характерны для острого периодонтита.

У пациента возникает резкая боль. Развивается отечность тканей в пораженной области, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Если подобное осложнение возникло, то необходимо незамедлительно сделать рентгенограмму.

Если сохранение зуба целесообразно, то в первую очередь снимаются симптомы воспаления. Чтобы это обеспечить, требуется хирургическим путем обеспечить вывод гнойного экссудата, а затем провести пациенту антибактериальную терапию. После этого врач осуществляет остальные необходимые манипуляции.

Вот в чем заключается лечение гранулематозного хронического периодонтита.

Источник: https://SamMedic.ru/331989a-granulematoznyiy-periodontit-diagnostika-i-lechenie

Гранулематозный периодонтит и его лечение

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Воспалительный процесс обычно не приводит ни к чему хорошему. Что касается верхушки корня зуба, он может протекать здесь однообразно, без создания чего-то нового, а может сопровождаться образованием новых структур. Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит характеризуется как раз второй особенностью развития воспалительного процесса.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена.

Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают.

Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий пломбу или коронку, поражен под ними кариесом с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается.

Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли.

Лимфатические узлы обычно не изменены.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

  1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
  2. Кистогранулёма — образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
  3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами.

Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада.

Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете тут.

Причины

Вызвать периодонтит способны воспаления мягких тканей у зубного органа.
Образованию способствуют:

  • механические повреждения периодонта;
  • некачественная зубная пломба;
  • кариес и как следствие его запущенности — пульпит;
  • грибок;
  • некачественно произведенное лечение пульпы или патологии;
  • наличие эндокринных заболеваний;
  • плохая усваиваемость витаминов и минералов;
  • проблемы с прикусом;
  • сниженный иммунитет;
  • курение.

Кроме этого, поразить зубной корень можно из-за применения определенных препаратов, а также при аллергических реакциях с деформированием мягких тканей и последующим внесением инфекции в промежуток между зубами.

Другими словами, патогенез может быть спровоцирован предпосылками трех направлений:

  • медикаментозные осложнения;
  • поражения бактериями;
  • травмирование мягких тканей.

Симптомы

Чаще всего растет и формируется гранулема без проявления каких-либо симптомов. А скорость ее роста зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет пациента и того, насколько активен воспалительный процесс.

Но все же у некоторых пациентов при гранулематозном периодонтите наблюдается дискомфорт в области больного зубного органа, когда они принимают пищу. При этом, зуб может также поменять цвет или выпадет пломба.

В период обострения, а также во время, когда уже наблюдается кистозная форма, обычно появляются такие симптомы, которые сопровождают острый периодонтит. Если киста не расположена прямо на верхушке корня, а немного смещена в сторону, возможно набухание при пальпации.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания.

При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно.

Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

  • при среднем кариесе и хроническом пульпите на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
  • для фиброзного периодонтита,характерна расширенная периодонтальная щель;
  • как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
  • корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
  • симптомом «пергаментного хруста».

Лечение

Основная задача лечения гранулирующего периодонтита заключается в устранении очага хронической инфекции. При этом осуществляют эндодонтическое лечение.

И только в случае, если оно не дало результатов, можно прибегнуть к одному из хирургических методов: резекции верхушки зубного корня, его гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации.

То, как будет проходить лечение, врач решает относительно строения и размера гранулемы, проходимости каналов зуба, возраста больного, наличия других болезней и состояния иммунитета.

Чтобы вылечить гранулему небольшого размера с малым количеством эпителия и хорошей проходимостью каналов применяют консервативно-терапевтическое лечение. Оно заключается в следующем:

  1. Введение в расширенные и обработанные зубные каналы препарата, который приводит к гибели болезнетворных бактерий из-за его высокой кислотности, что способствует возобновлению активности остеобластов.
  2. С помощью гидрооксида кальция костная структура восстанавливается и укрепляется.
  3. Йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

Если гранулема крупная, скорее всего, придется произвести резекцию верхушки зубного корня. Но при этом, будет удалена почти половина верхушки, и бывает, что более целесообразным будет удаление всего зуба.

Рассмотрим поэтапно процедуру резекции верхушки корня:

  1. Инфильтрационная анестезия.
  2. Разрез в проекции апикальной зоны, откидывание десневого лоскута и удерживание его швами или инструментом, чтобы было видно все поле операции.
  3. Выпиливание костного окна относительно области деструкции посредством фрезы.
  4. Спиливание выступающей части корня и закладывание пломбирующего материала в дистальный отдел канала, если в этом есть необходимость.
  5. Выскабливание костной полости и ее заполнение материалом, ускоряющим регенерацию ткани кости.

Такой метод лечения дает хорошие результаты, но применяют его только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

При лечении данного недуга в стадии обострения, сначала снимают симптомы острого воспаления, обеспечив отток гноя и прописав антибактериальную терапию, а затем проводят лечение по стандартному шаблону.

Лечение посредством хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство, то есть, удаление зубного органа, может быть произведено при неэффективности консервативной терапии.

Удалению способствуют следующие факторы:

  • подвижность третей, четвертой и пятой степени;
  • сильное разрушение коронки зуба и отсутствие возможности его регенерации;
  • наличие тяжелых патологий образования или психически нестабильного состояния пациента.

После того, как удалят зуб, его лунку хорошо обрабатывают антисептиками и антибактериальными препаратами, а также назначают пациенту антибиотики, которые полностью уничтожат инфекцию.

Возможно также хирургическое вмешательство, когда целостность зуба сохраняется. Это могут быть следующие процедуры:

  • удаление верхней части корня зуба;
  • удаление части зубного корня, которая поражена;
  • частичная ампутация корня;
  • имплантация недостающей области зуба;
  • трансплантация.

Профилактика заболевания

Если консервативная терапия была проведена правильно, происходит переход гранулематозного периодонтита в фиброзный. После этого лечение уже не требуется. Первое время пациент может ощущать в десне давление и дискомфорт, который является вполне адекватной реакцией организма и скоро пройдет.

Если было произведено хирургическое вмешательство, боль может сохраняться первое время в местах надрезов. При появлении резкой боли важно сразу показаться стоматологу, так как, она может сигнализировать о том, что операцию провели неправильно.

Важно знать: После операции пациенту важно исключить алкоголь, никотин, горячую и острую пищу. Пережевывание пищи и нужно осуществлять так, чтобы края раны не были задеты.

Спустя полгода, важно снова показаться стоматологу, который сделает контрольный рентген.

Если не лечить заболевание, оно способно привести к неприятным последствиям. Гранулема превратиться в крупную кисту, которая может охватить корни близлежащих зубов. Костная ткань будет постепенно разрушаться. Эти последствия приведут к необходимости удаления зубного органа.

Если вовремя приступить к лечению, то при нагноении гранулемы, будет купирован острый воспалительный процесс и проведено консервативное или хирургическое лечение.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, важно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, делать снимок костей челюсти и лечить при необходимости все воспаления ротовой полости.

Важно, также качественно осуществлять гигиену полости рта и быть внимательным ко всем изменениям относительно чувствительности зубных органов и не допускать повреждения мягких тканей.
При поражении зубов кариесом, его также нужно немедленно вылечить.

Если выполнять все перечисленные рекомендации, гранулематозный периодонтит будет предотвращен.

по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/granulematoznyjj-periodontit/

СамМедик
Добавить комментарий