Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

Акантамёбный кератит

Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

Акантамёбный кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызванное простейшим — акантамебой. Этот вид кератита характерен для людей, пользующихся контактной коррекцией. Возникает при неправильном уходе за линзами. Является длительно текущим заболеванием, чаще с неблагоприятным исходом.

Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в области глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, пахиметрии, кератометрии и микробиологических исследований.

Лечение консервативное, с помощью глазных капель; в тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Акантамёбный кератит – это хроническое, длительно протекающее инфекционное заболевание роговицы, вызванное амёбой рода Acanthamoeba, и проявляющееся тяжёлыми поражениями глаз. В трудах по офтальмологии впервые описано в 1974 году.

Учитывая большой прогресс в развитии отрасли контактных линз (КЛ) за последние десятилетия, множество людей стали использовать их, как метод коррекции, дающий отличное зрение. На фоне этого чаще стали возникать и осложнения, связанные с неправильным уходом за КЛ. Акантамёбный кератит остаётся самым серьёзным из них. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Возраст возникновения заболевания колеблется от 20 до 40 лет. Встречается в развитых странах с частотой 1,5-2 случая на 1 млн. пользователей контактных линз.

Акантамёбный кератит

Возбудители — свободноживущие амёбы родов Acanthamoeba (A. culherisom, A. castellanii, A. polyphaga и A. astronyxis) и Hartmanelta. Обитают в почве, стоячих водоёмах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, в водопроводной воде.

Амёба существует в виде двух форм – трофозоит (активная форма) и циста (неактивная). В цистной форме способна длительно сохранять жизнеспособность, устойчива к перепадам температуры, облучению, хлорированной воде в бассейнах.

При благоприятных условиях циста способна превращаться в трофозоиты, продуцирующие различные ферменты, которые помогают амёбе проникнуть в ткани организма человека.

В норме человек обладает устойчивой резистентностью к внедрению цисты амёбы в организм. Инфицирование происходит при малейших травмах в роговице, чаще от ношения КЛ. Поражение глаз развивается после купания в загрязнённом водоёме или бассейне, при промывании КЛ водопроводной водой. Возбудитель внедряется в ткани роговицы, вызывая воспалительную реакцию и запуская последующие изменения.

К факторам риска развития акантамёбного кератита также относятся синдром «сухого глаза» (слёзная жидкость необходима для поддержания местного иммунитета в глазах, при недостатке происходит ослабление к воздействию различных микробных агентов); сахарный диабет (приводит к меньшей сопротивляемости организма инфекциям); ранее перенесённые хирургические операции на глазах (длительное восстановление целостности защитного слоя роговицы).

В зависимости от изменений в роговице выделяют 4 стадии акантамёбного кератита:

  • 1-я стадия: поверхностный эпителиальный кератит. На роговице в центральной или парацентральной зоне возникает округлый участок ограниченного эпителиального отёка.
  • 2-я стадия: Поверхностный эпителиальный точечный кератит. Нарастает интенсивность помутнения. Более выражена инфильтрация роговицы, появляются мелкие выступающие беловатые или сероватые эпителиальные узелки. Становятся заметными нервные стволы в строме роговицы (радиальный кератоневрит). Появляется значительный болевой синдром.
  • 3-я стадия: Стромальный кольцевой кератит. Пожирание акантамёбами эпителиального покрова роговицы сопровождается воспалительной реакцией в поверхностных слоях её стромы. Помутнение роговицы нарастает и расширяется за счёт инфильтрации и отёка стромы. Кератит приобретает кольцевидную форму. Наблюдается лёгкий ирит.
  • 4-я стадия: Язвенный акантамебный кератит. Нарастает разрушение стромы роговицы и образуется чаще поверхностная язва роговицы; возникают ирит, иридоциклит, гипопион, редко – склерит, нередко – вторичная глаукома, катаракта. Возможно прободение роговицы.

Акантамёбный кератит может проявляться как на одном глазу, так и на обоих сразу. Характерно длительное хроническое течение заболевания. В начальных стадиях акантамёбного кератита пациента предъявляет жалобы на неприятные ощущения под верхним веком, чувство инородного тела, лёгкое раздражение глаза, небольшое снижение остроты зрения.

По мере прогрессирования заболевания острота зрения продолжает снижаться, присоединяется значительное покраснение глазного яблока, возникают периодические боли в глазу. Воспаление роговицы сопровождается блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью.

В финальных стадиях заболевания пациента беспокоят постоянные сильнейшие боли в области глазных яблок, острота зрения резко снижена до светоощущения, или зрение полностью отсутствует.

Из осложнений акантамёбного кератита отмечают развитие иридоциклита, склерита, вторичной глаукомы и самого грозного осложнения – прободения (перфорации) роговицы.

Для диагностики акантамёбного кератита основным методом является биомикроскопия глаза, которая проводится с помощью щелевой лампы.

Врач–офтальмолог визуально определяет глубину повреждения роговицы (при начальных стадиях определяются точечные эпителиальные эрозии, отёк эпителия; при запущенных стадиях акантамёбного кератита визуализируются складки десцементовой оболочки, отёк стромы роговицы, образование язвы).

При уточнении диагноза акантамёбного кератита используют дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскоба с роговицы на особую питательную среду).

Акантамёбный кератит достаточно тяжело поддаётся лечению. Консервативная терапия состоит из местного применения глазных капель, длительность лечения не менее 6 недель.

Одновременно используются следующие группы препаратов: антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные (тобрамицин, моксифлоксацин), кортикостероиды. При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики.

Применяются инстилляции мидриатиков, а также препаратов искусственной слезы. При усугублении состоянии подключают внутривенное введение противогрибковых препаратов.

К хирургическим методикам прибегают при возникновении язвы роговицы. Используют методы лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами, послойной поверхностной кератопластики с применением конъюнктивального лоскута, сквозной кератопластики.

Профилактика акантамёбного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использование специальных растворов для их хранения и ухода, соблюдение сроков ношения, идеально использовать однодневные линзы. Перед снятием или надеванием КЛ требуется более тщательное мытьё рук.

Рекомендуется не принимать горячую ванну с КЛ, их желательно снимать перед принятием душа или посещением сауны. Ночью следует давать отдых глазам, удалять КЛ перед отходом ко сну. Врачи рекомендуют менять футляр для линз каждые 3 месяца.

Посещение офтальмолога является обязательным пунктом профилактики акантамёбного кератита, делать это необходимо раз в 4-5 месяцев, вне зависимости от наличия жалоб.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/acanthamoeba-keratitis

Акантамёбный кератит. От возникновения до лечения

Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

Возбудителем акантамёбного кератита становятся амёбы. Они обитают в водоёмах, трубах канализации и почве. Поэтому заразиться ими можно как на природе, купаясь в грязных озёрах и реках, так и пользуясь дарами цивилизации. Амёбы живут на глазах рыбы и, попадая в более благоприятные условия, такие как изобилие кровеносных сосудов на глазах человека, начинают более активную деятельность.

Чаще всего этому заболеванию подвержены носители линз. Но причиной инфекции становятся не сами «помощники глаз», а неправильная их эксплуатация. Линзы нельзя промывать в проточной воде, хранить в грязных контейнерах и самодельных растворах. Во время принятия ванны их нужно снять. В противном случае риск инфицирования амёбой возрастает. К примеру, такой случай:

Если у носителя линз роговица повреждена, то он входит в группу повышенного риска. Через любые повреждения амёба может пробраться к мягким тканям глаза и начнёт их уничтожать.

Для тех, кому контактные линзы не нужны, риск заражения значительно снижается. Но существуют группы людей, которым нужно быть на стороже. К ним относятся:

  • Те, кто перенёс хирургическое вмешательство на глаза. Регенерация роговицы после операции проходит медленно, поэтому она больше подвержена возникновению инфекции.
  • Диабетики. У них снижен иммунитет и организму становится труднее справляться с возбудителями болезней.
  • Люди, склонные к синдрому «сухого глаза». Выработка слёзных желез у них снижена. Из-за этого глаза становятся более уязвимыми.

Тем, кто не носит линз, диагноз установить сложнее. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, указывающие на появление инфицирования амёбой.

Акантамёбный кератит код по МКБ-10

B60.1 Акантамебиаз
Конъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H13.1*) Кератоконъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H19.2*)

Симптомы акантамёбного кератита

Акантамёбный кератит характеризуется как заболевание одного глаза. Но случаев, когда инфекция поражает оба глаза тоже много.

Начальные этапы инфицирования амёбой не отличаются по симптомам от других видов кератита.

Поэтому очень часто пациенту назначают неправильное лечение, что приводит к ухудшению состояния роговицы и разнообразным последствиям, вплоть до потери зрения.

Изначально болезнь проявляет себя в незначительном ухудшении зрения, которое со временем усугубляется. Дальше происходит эрозия роговицы, которая сопровождается такими симптомами:

  • Белок глаза краснеет.
  • Инфицированный начинает бояться света.
  • Тот глаз, который подвергся нападению амёбы, начинает напоминать о себе режущей болью.
  • Зрение затуманивается.
  • Наблюдается избыточная работа слёзных желез.
  • Веки отекают.

При этом больному кажется, будто в глаз что-то попало. На отдельных областях глаза могут образовываться незначительные уплотнения. Спустя месяц они разрастаются и окольцовывают роговицу полностью.

Как протекает акантамёбный кератит у детей

Акантамёбный кератит очень редко касается детских глаз. Это связанно с тем, что их зрение не часто подвергается коррекции контактными линзами. Но если ребёнка не удалось уберечь от инфицирования амёбой, это проявляется через покраснения и отекание глаза. Ребёнок испытывает сильную боль в области поражения и начинает бояться света.

Заметить, что с ребёнком что-то не так легко по его поведению. Если у него начал развиваться акантамёбный кератит, то он постарается держать больной глаз закрытым. Чувствуя дискомфорт, ребёнок будет постоянно прикрывать глаз рукой и капризничать.

Стадии акантамёбного кератита

Виды акантамёбного кератита подразделяются в зависимости от его стадии и наличия определённой симптоматики. Болезнь протекает в четыре этапа:

  1. Возникновение поверхностного эпителиального кератита. На этом этапе прослеживается появление отёка тканей роговицы.
  2. Развитие точечного кератита на поверхности эпителия. Отёк роговицы занимает большую площадь, глаз становится замутнённым. Разветвления нервных окончаний роговицы становятся выраженными. Инфицированный начинает переносить болевые ощущения в области поражения.
  3. Стромальный кольцевой кератит. Глаз воспаляется в результате активной жизнедеятельности амёбы. Глаз почти полностью помутнён. Уплотнения окольцовывают роговицу.
  4. Язвенный кератит. Образуются гнойные воспаления в результате сильного повреждения роговицы и сосудистой системы.

Главное – вовремя начать правильное лечение. Иначе амёбы могут полностью разрушить роговицу. Результатом запущенной болезни становятся такие заболевания, как глаукома, язва, катаракта, гипопион и другие. В конечном итоге амёбная инфекция может привести к окончательной потере зрения.

Наглядно проследить за развитием заболевания помогут фотографии:

Стадия 1Стадия 2
Стадия 3Стадия 4

Диагностика акантамёбного кератита

При подозрениях на возникновении заболевания глаз нужно обратиться к офтальмологу. В первую очередь врач осуществляет биомикроскопию с применением щелевой лампы. Благодаря ей определяют степень повреждения глаза, в том числе отёки, эрозии и язвенные образования.

Чтобы поставить точный диагноз проводятся дополнительные анализы:

  • С роговицы берётся соскоб в целях проверки её состояния по окраске после проведенных опытов.
  • Осуществляется посев для определения питательной и непитательной среды.
  • Изучение клеток роговицы (биопсия) если предыдущие анализы хорошие, но лечение не приводит к улучшению.
  • Взятие посева с контактных линз и контейнера, где они хранятся.

После проведения осмотра и необходимых клинических исследований врач назначает лечение.

Лечение акантамёбного кератита

Амёбы устойчивы к любым антибиотикам, поэтому лечение заболевания и восстановление после него могут занять достаточно длительный период. В первую очередь для лечения акантамёбного кератита применяют антисептические, антибактериальные, противовоспалительные и антигрибковые средства.  Лечение проводится в рамках стационара по одной из таких схем:

  • Каждый час поражённую область подвергают воздействию 0,02% раствором полигексаметила бигуанида или хлоргексидина.
  • Через каждый час применяют изетионат в виде 0,15% дибромопропамидиновой мази или раствора пропамидина в 0,1%.
  • Очень редко применяются капли грамицидина или неомицина. Их используют один раз в час.
  • Внутрь применяются одна суточная доза итраконазола (100-200 мг.), кетоконазола (200 мг.) или вориконазола (200 мг.)

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/akantamyobnyj-keratit/

Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

  • 22 Июня, 2018
  • Офтальмология
  • Илларион Онищенко

Если человека настигло такое заболевание, как акантамебный кератит, то его роговичную оболочку глаза поражает инфекция, вызванная бактериями под названием «акантамебы».

Наиболее часто этот недуг затрагивает людей, которые активно используют контактные линзы и пренебрегают правилами ношения и ухода за ними.

Также в 5% случаев такой вид инфекции роговицы, как акантамебный кератит, возникает из-за каких-либо травм глаза, в том числе произошедших в ходе хирургической операции.

В первый раз данное заболевание затронуло большую часть людей в 1973 году, когда оно развилось более чем у 90% пациентов, использовавших глазные линзы.

После данного случая проводились многочисленные исследования в данной сфере и выяснились основные причины развития недуга.

Были разработаны первые меры профилактики, и после этого количество заболевших людей не превышало 0.01%, и актуальность проблемы акантамебного кератита спала.

Причины возникновения

Как было сказано ранее, это заболевание возникает из-за пагубного действия бактерий акантамебов, которые водятся исключительно в водной среде. Они обитают не только в грязной воде из озер или рек, но и в водопроводной, которая проходит многочисленные этапы дезинфекции и очистки.

После попадания воды, в которой содержатся данные одноклеточные, на сетчатку глаза, акантамебы начинают производство особого белка, который помогает им укрепиться на глазу.

Если человеком были получены травмы глаза, то располагаться бактериям в нем становится намного проще. После того, как акантамеба прикрепилась к роговице глаза, ей вырабатываются ферменты, которые медленно разрушают структура глазной роговицы.

Со временем, возбудитель проникает в более глубокие слои, вызывая боль и нарушение функции зрения.

Существует несколько способов, которые помогут избежать появления акантамебного кератита:

  • Если вы используете контактные линзы, то необходимо очищать или увлажнять их исключительно чистой и дезинфицированной водой. Вода из родника или водопровода не подойдет, так как в ней могут содержаться болезнетворные бактерии.
  • Хранить линзы нужно в специальном контейнере, который должен быть продезинфицирован.
  • Некоторый линзы требуют специальных условий хранения, таких как специальный раствор, который должен быть предназначенным именно для этого.
  • Если вы собираетесь помыться или умыть лицо, то на время процедуры контактные линзы необходимо всегда снимать.
  • Если глаз был каким-либо образом поврежден, то нужно промыть его прокипяченной водопроводной водой. Использовать антисептические препараты в данном случае не нужно.

Формы болезни

Воспаление в роговице глаза во время акантамебного кератита происходит медленно и почти не поддается лечению при помощи консервативных методов лечения.

В некоторых случаях заболевание проходит в ускоренном виде, когда разрушение оболочки глаза протекает крайне быстро.

Стадии акантамебного кератита

У данного заболевания существует пять стадий, которые различаются между собой глубиной проникновения вредоносных организмов в глаз:

  1. Поверхностно-эпителиальная.
  2. Поверхностно-точечная.
  3. Стромально- кольцевидная.
  4. Язвенная.
  5. Кератосклеритная стадия.

Симптомы акантамебного кератита

В том случае, когда акантамебы закрепились или уже проникли в роговицу глаза, у пациента возникает отек конъюнктивы и сильная боль в подверженном болезни глазу. При этом болевые ощущения не всегда зависят от стадии развития заболевания.

После этого пациенты начинают испытывать светобоязнь, затуманенность зрения и ощущают инородные элементы в глазу.

Протекание болезни у детей

В последнее время довольно часто наблюдаются случаи ухудшения остроты зрения, но применение контактных линз в таких случаях происходит довольно редко. Акантамебный кератит у детей почти не развивается. Но существуют исключения, при которых наблюдаются такие признаки, как:

  • Отекание и приобретение красного оттенка конъюнктивы.
  • Острая боль в пораженном глазу.
  • Светобоязнь.

Маленькие дети, которых поразил данный недуг, стараются не раскрывать зараженный глаз или прикрывают его ладонью.

Диагностирование болезни

Диагностировать данное заболевание будет достаточно сложно, так как оно сходно с другими вариациями кератитов и воспалением, которое вызвано герпесом. Подтвердить наличие болезни будет достаточно просто, если провести бактериологическое исследование.

Болезнетворные бактерии можно обнаружить в зоне биопт или в соскобе роговицы глаза после того, как полученный материал был расположен в питательной среде. Также можно провести иммунофлюоресценцию.

Для диагностирования данного заболевания часто используют молекулярно-биологический метод, к которому также относится полимеразная цепная реакция или кратко ПЦР. Данный метод позволяет обнаружить акантамебы даже в самом меньшем количестве.

Одним из самых эффективных способов диагностики акантамебного кератита является конфокальная микроскопия. Данная процедура является неинвазивно-бесконтактной и позволяет выявить как самих бактерий, так и производимые ими цисты на роговичной оболочке.

Как вылечить?

Наиболее стандартным методом лечения акантамебного кератита является применение катионных антисептиков, которые являются этиотропными препаратами в терапии данного заболевания. Их применение легкое, достаточно лишь закапывать ими глаза несколько раз в день.

Если вы хотите ускорить эффект избавления от болезнетворных бактерий, то можно совместно применять катионные антисептики и ароматические диамины, вместо которых также можно использовать аминогликозидные антибиотики.

Последний набор препаратов принимается как в виде глазных капель, так и инъекционно.

Также лечащий врач может порекомендовать прием противогрибковых средств имидазоловой группы, которые помогают приостановить действие болезнетворных бактерий на роговице глаза.

В первые два дня после диагностирования заболевания идет ежечасный прием глазных капель, а после их используют через каждые 6 часов в течение нескольких месяцев.

Если пациента мучают сильные боли в пораженном глазу, то применяются противовоспалительные нестероидные препараты.

Классические методы лечения данного заболевания не всегда дают положительный эффект и сохраняют зрение человека, особенно тогда, когда заболевание находится на поздних стадиях развития. В подобных ситуациях потребуется хирургическое вмешательство. Существует ряд методик хирургического лечения, среди которых:

  • трансплантация донорской роговицы глаза;
  • сквозная кератопластика;
  • послойная и поверхностная кератопластика с использованием конъюнктивального лоскута;
  • глубокая послойная кератопластика;
  • фототерапевтическая кератэктомия.

Важность проведения лечения

В том случае, если запустить акантамебный кератит и не применять необходимое медикаментозное препараты, в будущем возникнут некоторые осложнения, которые будут способствовать ухудшению зрения, вплоть до его полной потери.

В таком случае восстановить зрительную функцию будет возможно исключительно при помощи хирургической операции.

Лечение акантамебного кератита и любого другого заболевания зрительной функции необходимо проводить вовремя, так как это поможет предотвратить осложнения и сохранить зрение на нормальном уровне.

Ниже представлено фото акантамебного кератита в запущенном виде, при котором зрение пациента изрядно ухудшено или вообще отсутствует.

Профилактика заболевания

Чтобы не провоцировать развитие болезнетворных бактерий на роговице глаза, необходимо строго соблюдать все правила по применению и уходу за контактными линзами. Чтобы их дезинфицировать или увлажнить, нужно применять исключительно специализированные растворы.

Что касается контейнеров для линз, то их замена должна происходить каждый квартал. Если у вас существует такая возможность, то стоит перейти на однодневные линзы, которые являются наиболее гигиеничными и безопасными в использовании.

Как уже было сказано ранее, при любых водных процедурах контактные линзы необходимо снимать, будь то ванна, душ или общественный бассейн.

Стоит знать, что любой, кто использует контактные линзы, обязан хотя бы каждый год посещать врача-офтальмолога. Это необходимо делать даже в том случае, когда никаких жалоб на здоровье не наблюдается, так как некоторые болезни не проявляют никаких признаков на начальной стадии и их можно обнаружить лишь на приеме у специалиста.

Своевременные и периодические посещения врача помогут избежать осложнений и дальнейшего развития заболевания, что сохранит ваше зрение.

Источник: https://SamMedic.ru/331055a-kak-lechit-akantamebnyiy-keratit-simptomyi-i-posledstviya

Этиология

Свободноживущие одноклеточные амебы рода Acanthamoeba – причинные агенты данного инфекционно-воспалительного процесса. Некоторые разновидности: А. castellanii, А. polyphaga, А. hatchetti, А. culbertsoni, А. rhysodes, А. griffini, А. quina и А. lugdunensis вызывают кератит.

Амебы относятся к числу ранних эукариот, которые были изучены с момента открытия первого микроскопа.

Они достаточно широко распространены в траве, почве, пыли, воздухе, воде, открытых и закрытых бассейнах, водостоках, установках кондиционирования, кулерах, больницах и диализных центрах.

Одноклеточный паразит в природе существует в двух формах жизнедеятельности – активный трофозоит и неактивная циста. Трофозоиты (от 10 до 25 мкм) представляют собой вегетативные варианты, которые питаются органическими веществами, другими микробами и митотически делятся.

При воздействии на них неблагоприятных условий, таких как нехватка питательных веществ, очень высокая или низкая температура окружающей среды, они дифференцируются в образование с двойной стенкой. Циста имеет размеры от 8 до 12 мкм. Внешний слой состоит из полисахаридов, а внутренний слой из хинина и целлюлозы.

Она устойчива к повторяющимся циклам замораживания-оттаивания, а также к повышенным дозам ультрафиолетового и гамма-облучения, метаболически неактивна и в состоянии оставаться жизнеспособной в течение 20 лет в сухих условиях.

Acanthamoeba повсеместно присутствует в окружающей среде, и мы обычно сталкиваемся с ней в нашей повседневной жизни. Здоровый человек обладает хорошим иммунитетом и устойчив к ее внедрению.

Однако если роговой слой по каким-то причинам травмируется, то происходит инфицирование. Иногда он может вызвать патологию у носителей бесконтактных средств коррекции.

Заражение происходит при купании в загрязненном открытом водоеме или в закрытом бассейне, при промывании КЛ под краном. Большое значение имеет износ линзового материала, нарушение правил личной гигиены, ненадлежащая очистка, образование биопленки на КЛ.

Мягкие линзы не только служат объектом для доставки болезнетворных трофозоитов, но также изменяют склеральную поверхность, что делает ее более восприимчивой к связыванию с эукариотом.

Факторы риска:

  • Синдром «сухого глаза»;
  • Сахарный диабет;
  • Микрохирургические вмешательства в анамнезе.

Классификация

Стадийность развития:

  • Поверхностный эпителиальный;
  • Точечный;
  • Стромальный кольцевой;
  • Язвенный.

Гистопатологическая картина по мере развития недуга меняется. Первоначально эукариоты ограничены только эпителием, затем они вторгаются в основную строму, обуславливают обширное повреждение и воспаление. Наиболее характерной особенностью является наличие кольцевидного стромального инфильтрата, который состоит из инфильтрирующих воспалительных клеток, таких как нейтрофилы.

Клинически возникает конъюнктивальная гиперемия, эписклерит и склерит. Паразиты проникают в нервы роговой оболочки, провоцируя неврит и некроз. Степень визуальной потери зависит от размера и местоположения инфильтрата, а также от окружающего отека. Акантамеба может распространяться к сетчатке, обуславливая хориоретинит.

В запущенных случаях может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Признаки

Патологические изменения имеют односторонний или двухсторонний характер, со склонностью к хронизации. Пациенты жалуются на дискомфорт и жжение в районе верхнего века, постоянное ощущение инородного тела. При объективном осмотре врач определяет покраснение и небольшое раздражение, незначительное ухудшение зрительной функции.

Постепенно острота зрения снижается, появляется сильная гиперемия и скудное отделяемое, возникают сильные боли. Воспаление роговой оболочки не редко сопровождается хемозом, блефароспазмом, боязнью света, повышенным слезотечением.

На последних стадиях очень выражен болевой синдром. Зрение сильно снижается вплоть до светоощущения или наступает полная слепота. Выраженность симптоматики зависит от вирулентности организма, иммунного статуса хозяина, сопутствующей нозологии, любой предшествующей гормональной терапии .

Диагностика

Для постановки диагноза в кабинете окулиста проводится классическая биомикроскопия с помощью обычной щелевой лампы. При этом офтальмолог обязательно определяет ширину и глубину поражения.

На начальных стадиях видны ограниченные эпителиальные эрозии (в виде точек) и отек, в запущенных случаях наблюдается отечность стромы, язвочки, складки в районе десцементовой оболочки.

Иногда плотность акантамеб настолько высока, и они обнаруживаются с помощью прямой микроскопии.

Для дифференциального диагностики применяются дополнительные методики: пахиметрия, кератометрия, микробиологические исследования. Серологические методы не обладают никакой диагностической ценностью, поскольку специфические антитела также обнаруживаются у явно здоровых людей из-за вездесущности Acanthamoeba.

Она проникает очень глубоко в роговицу и не обнаруживается на ее поверхности, поэтому пробы, взятые с верхней части не редко остаются отрицательными, особенно на поздней стадии и / или если пациенты уже были предварительно пролечены антибиотиками.

Оптимальным материалом считается биопсия, хранящаяся в 200 мл стерильного физиологического раствора для предотвращения высыхания. При получении биопсии сам образец необходим для выделения ДНК, транспортная среда предназначена для культивирования.

Консерванты в местных анестетиках могут быть бактериостатическими или бактерицидными и способны мешать результатам, кроме того, капли также могут быть загрязнены.

Поражение тканей напоминает картину, вызванную агрессивными вирусами простого герпеса, Pseudomonas aeruginosa или грибами. Трофозоиты выглядят как удлиненный овал и контур. Они двигаются медленно, образуя одну или две псевдоподии в направлении движения. Цисты полигональные или звездообразные с двумя стенками, соединёнными в нескольких точках.

Распознавание осложняется частым появлением вторичных бактериальных осложнений. Не адекватное антибактериальное, противовирусное, противогрибковое или кортикостероидное лечение может осложнить постановку правильного диагноза, потому что после применения этих терапевтических подходов происходит первоначальное клиническое улучшение, за которым следует прогрессивное ухудшение состояния.

Лечение

Серьезной проблемой в ходе борьбы с недугом является способность паразита превращаться в бездействующие формы, которые способны противостоять рекомендуемым схемам антимикробной химиотерапии.

В современной офтальмологии нет методов или одного лекарственного препарата, которые полностью устраняют как цистозные, так и трофозоитовые формы.

Консервативная терапия заключается в длительном применении мазей и капель (минимум 6 недель). Поскольку одна единственная выжившая зрелая циста в состоянии привести к реинфекции, необходимо регулярно проверять лекарственную эффективность.

Одновременно назначаются медикаменты из самых разных фармакологических групп:

  • Антисептические растворы (хлоргексидин, диоксидин, полигексаметилена бигуанид);
  • Фунгициды (кетоконазол, флуконазол);
  • Антибиотики (тобрамицин, моксифлоксацин, неомицин);
  • Кортикостероиды.

Хлоргексидин связывается с фосфолипидным бислоем клеточной мембраны, который отрицательно заряжен, что приводит к повреждению, лизису и некрозу патогенных клеток.

Гормоны могут снизить тяжесть стромального повреждения, неоваскуляризации и последующего рубцевания, которые появились в результате воспалительных и иммунных реакций.

Однако, имеются некоторые данные исследований, свидетельствующие о том, что использование стероидов может привести к увеличению патогенности акантамебы.

Может потребоваться две недели до того, как будет наблюдаться ответ, а общая продолжительность приема медикаментов составляет минимум 3-4 недели. Некоторые врачи также рекомендуют терапевтический курс в течение 6-12 месяцев.

Назначение антибактериальных препаратов (неомицин или хлорамфеникол) ограничивает возможную бактериальную инфекцию или, по крайней мере, устраняет источник пищи для эукариота. По мере удаления инфекции жизнеспособные кератоциты трансформируются в активированные фибробласты, которые функционируют для восстановления потери ткани.

Капли с гормонами ингибируют хемотаксис нейтрофилов и, как считается, уменьшают нагрузку на коллагеназу и цитокины, которая сначала приводит к изъязвлению, а затем к рубцеванию.

Установить наиболее эффективный режим лечения непросто по нескольким причинам, таким как вариабельность патогенности разных штаммов и характерный флуктуирующий характер болезни. Поэтому чтобы избавиться от возбудителя требуется постоянный диалог между офтальмологом и микробиологом.

При выраженном болевом синдроме специалист назначает таблетированные анальгетики. При необходимости проводят инстилляции мидриатиков и «искусственной слезы». Когда прием лекарств прекращается, рекомендуется тщательное наблюдение больного, чтобы избежать рецидива.

Операция

Если диагностированы кольцевидные изъязвления на роговице, то показана микрохирургическая операция.

В клинике проводят кератопластику с небольшими аутосклеральными лоскутами, а также послойную поверхностную пересадку с применением тонкого конъюнктивального лоскута, современную сквозную пластику склеры. После хирургической процедуры медикаментозный курс следует продолжать в течение как минимум нескольких месяцев, чтобы помочь устранить остатки микроорганизмов в стромальной ткани.

При большой перфорации показана проникающая пластика для восстановления структурной целостности.

Тем не менее, существует определенный риск не полного устранения всех трофозоитов или цист, которые могли бы колонизировать трансплантат. В этих ситуациях показана глубокая передняя ламеллярная кератопластика для повышения выживаемости трансплантированных клеток и предотвращения проникновения патогенных микроорганизмов при вмешательстве.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на соблюдение всех правил ухода за средствами коррекции зрения. Очень важно использовать только дезинфицирующие растворы для их хранения и обработки, обязательно соблюдать сроки ношения, в море и реках одевать защитные очки для плавания.

Самый идеальный вариант – установка одноразовых изделий. Нельзя забывать про тщательное мытье рук с мылом. Перед ежедневным душем, посещением бани КЛ лучше снять. Ночью они помещаются в специальные продезинфицированные футляры. Специалисты рекомендуют как можно чаще менять такие контейнеры, не реже чем один раз в три месяца.

Чехлы должны были очищены вручную и высушены на воздухе. Изделия, которые были поцарапаны или повреждены при неправильном обращении, не должны использоваться.

Чистящие жидкости на основе хлора не применяются, поскольку возбудитель обладает хорошей устойчивостью к хлорным соединениям, но двухступенчатая система обработки перекисью водорода с концентрацией 3% высокоэффективна.

После перенесенной болезни нужно посещать окулиста в клинике каждые 4-5 месяцев независимо от наличия жалоб.

Количество зарегистрированных случаев этой болезни растет во всем мире каждый год из-за увеличения использования линз. Повышенная осведомленность в сочетании с ранней диагностикой в настоящее время является хорошим путем в борьбе с акантамёбным кератитом.

Однако знания о механизмах патогенеза и клеточной дифференциации агента до сих пор не полностью известны и требуют дальнейшего изучения. Нужен ключ к улучшению клинической и лабораторной дифференцировке и разработке эффективных терапевтических подходов.

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-bolezni-glaz/akantamyebnyy-keratit/

Акантамебный кератит: симптомы, лечение и профилактика, причины возникновения и пути заражения

Как лечить акантамебный кератит? Симптомы и последствия

Акантамебный кератит — это воспалительное заболевание роговицы, которое вызывает проникновение в нее амебы (амебы относятся к простейшим) акантомебы (Acanthamoeba). Оно может вызвать необратимые нарушения зрения и даже слепоту.

Правда, заболевание встречается относительно редко – всего 1,5-2 случая на миллион людей, пользующихся контактными линзами.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Но учитывая, что в настоящее время контактные линзы носит около 2% населения Земли, кератит, его лечение и профилактика являются весьма актуальной проблемой.

Последний момент очень важен, так как именно широкое распространение контактных линз и заставило офтальмологов обратить внимание на это заболевание и выявить его причину. Выяснилось, что болезнь возникает в связи с неправильным или недостаточным уходом за контактными линзами.

В специальной литературе он был впервые описан в 1974 году, и с тех пор появилось немало научных работ, посвященных его диагностике и лечению.

Кроме того, риск развития кератита существует:

  • при синдроме «сухого глаза», когда недостаток слезной жидкости вызывает снижение местного иммунитета, что облегчает проникновение микробных агентов;
  • при сахарном диабете, когда способность организма сопротивляться инфекциям снижается;
  • после хирургического вмешательства (операций) на глазах, когда для восстановления защитного слоя роговицы требуется довольно длительное время.

Симптомы

Симптоматика выражается в сильных болевых ощущениях в глазах, светобоязни; острота зрения снижается.

Это заболевание характеризуется длительным хроническим течением с довольно неблагоприятным прогнозом, если его вовремя не диагностировать и не начать лечить.

Проявления акантамебного кератита могут возникнуть не обязательно на обоих глазах сразу, иногда только на одном.

Вначале появляется дискомфортное ощущение, что под верхним веком находится какое-то инородное тело, затем возникает небольшое раздражение, немного падает острота зрения.

Если на начальном этапе не обратиться к специалисту-офтальмологу, то болезнь будет только прогрессировать: наряду с падением остроты зрения глаз периодически начинает болеть, появляется краснота глазного яблока, слезотечение и светобоязнь, а также блефароспазм, то есть непроизвольное спазматическое смыкание век.

Как правило, блефароспазм считается болезнью неврологического характера, поэтому очень важно сразу же диагностировать его причину с учетом других симптомов.

Если вовремя не принять меры, то развитие кератита приведет к постоянным и очень сильным болям в области глазных яблок, острота зрения резко снизится, так что больной будет способен различать только свет и тьму, и, в конечном счете, все это приведет к полной слепоте.

Но и это еще не все: могут возникать такие осложнения как:

  • иридоциклит – воспалительное поражение радужки и цилиарного тела глаза;
  • склерит – воспаление склеры глаза, носящее острый характер;
  • вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления, чреватое слепотой;
  • перфорация (прободение) роговицы.

Пройти тест на наличие заболевания

Основные пути заражения через линзы

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими.

Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Подробнее о современных методах лечения гельминтозов описано в этом интервью с врачом.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

  • нарушение правил хранения, ухода за ними и использование для их промыва водопроводной воды;
  • несоблюдение правил ношения (их нужно снимать на ночь, перед душем и горячей ванной, в сауне);
  • недостаточно тщательное мытье рук перед снятием/надеванием;
  • несоблюдение сроков пользования футляром (его нужно менять раз в 3 месяца);
  • купание в водоеме или бассейне с загрязненной водой.

Соблюдение всех перечисленных пунктов будет лучшей профилактикой.

Кроме того, люди, носящие контактные линзы, должны в обязательном порядке раз в 4-6 месяцев посещать офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

Диагностика

Основной метод диагностики кератита – биомикроскопия с помощью щелевой лампы.

Диагностику должен проводить только узкий специалист – врач-офтальмолог, который сможет визуально распознать признаки этого грозного заболевания уже на начальной стадии: на роговице можно увидеть точечные эрозии и отек эпителия; если заболевание запущено, то видны складки десцементовой оболочки, отечная строма (основное вещество) роговицы, образовавшаяся на ней язва.

Для уточнения диагноза используются также дополнительные методы с применением специального оборудования: измеряют толщину роговицы (пахиметрия) и ее кривизну (кератометрия).

Для микробиологических исследований производится окрашивание либо посев соскоба с роговицы на специальную питательную среду.

Лечение

Как правило, на ранних стадиях акантамебного кератита для снятия болевых ощущений в глазах заболевшие пользуются какими-нибудь глазными каплями, а для снятия головной боли – какими-нибудь средствами от головной боли.

Слово «какие-нибудь» здесь не случайно, ведь только специалист может определить, какие именно капли необходимы, самолечение же не просто не даст результата, а на время лишь в какой-то степени заглушит симптомы, но не остановит развитие болезни.

Как она выглядит на более поздних стадиях, можно увидеть на фото, и поверьте – это зрелище не для слабонервных.

Консервативная терапия включает глазные капли (как минимум 6 недель), а также антисептики, противогрибковые и антибактериальные препараты, кортикостероиды.

Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики внутрь. В более серьезных случаях, когда образовалась язва роговицы, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник: https://NoParasites.ru/protozojnye-organizmy/akantamebnyj-keratit.html

СамМедик
Добавить комментарий