Метаболический ацидоз – что это такое? Виды, признаки и лечение заболевания

Ацидоз: что это такое, симптомы и лечение ацидоза у взрослых

Метаболический ацидоз - что это такое? Виды, признаки и лечение заболевания

Закисление организма или ацидоз (от лат. acidus — кислый) — смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению pH).

Возникает преимущественно у взрослых. Проявляться различными симптомами, в зависимости от причины и типа состояния.

Буферная система кислотно-щелочного баланса

Чтобы функционировать, организму нужна энергия, которую он получает из пищи. Различные метаболические процессы делают энергию полезной для мышц и органов. В процессе обмена веществ накапливаются отходы, которые организм выделяется через почки, печень, кожу, легкие и кишечник. Эти отходы могут быть кислотными или щелочными.

Для организма важно, чтобы кровь имела стабильный pH (уровень водорода). Следовательно, в крови обычно более или менее стабильный уровень pH между 7,36 и 7,44. Это обеспечивается различными буферными системами, которые балансируют кислотно-щелочной баланс:

  • химическая буферизация;
  • компенсация через дыхание (так называемая респираторная компенсация);
  • компенсация через почки (так называемая почечная компенсация).

Кислотные метаболические отходы выводятся организмом через почки, при мочеиспускании или выдыхаются через легкие. Если регулировка кислотно-щелочного равновесия нарушается (например, в результате нарушения функции легких или почек), возникает избыток кислоты и происходит закисление организма.

Причины ацидоза

Закисление (ацидоз) организма может возникает по многим причинам, в зависимости от формы. Состояние имеет две острой формы:

  • респираторный (дыхательный) ацидоз;
  • метаболический (обменный) ацидоз.

Респираторный ацидоз

Возникает вследствие слишком поверхностного дыхания или недостаточной вентиляции легких (так называемая гиповентиляция). Тело выдыхает слишком мало углекислого газа (CO₂). Избыток кислого углекислого газа накапливается в виде бикарбоната в организме.

Респираторный ацидоз возникает по причине:

Метаболический ацидоз сопровождается слишком высокой концентрацией кислотных метаболитов в крови и перегрузкой буферных систем. В результате рН резко падает. Эта форма ацидоза часто опасна для жизни.

Метаболический ацидоз возникает в результате следующих причин:

  • Организм переполнен кислыми веществами или постоянно получает ее в большом количестве извне (так называемый аддитивный ацидоз). Возможные провоцирующий факторы:
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • алкоголизм;
    • голодание;
    • тяжелая мышечная работа;
    • шок;
    • отравление метанолом (например, в самогоне или поддельном алкоголе), гликолем (например, в антифризе) или салицилатами (например, в болеутоляющих средствах, таких как ацетилсалициловая кислота).
  • Организмом выводиться мало нелетучих кислот почками (так называемый почечный или выделительный ацидоз), происходит в результате:
    • почечной недостаточности.
  • Введении в организм большого количества кислот (смешанный ацидоз), его триггерами являются:
    • длительная диарея;
    • прием ингибиторов карбоангидразы (специальная форма диуретиков).

Симптомы ацидоза

Ацидоз может иметь множество различных симптомов. Какими будут признаки закисления организма, зависит от того, почему кислотно-щелочной баланс был нарушен.

Симптомы респираторного ацидоза

Закисление организма обусловленное респираторным ацидозом является более распространенной формой заболевания. Он всегда связан с так называемой гипоксией (кислородное голодание). Пониженное содержание кислорода в организме проявляется одышкой и синюшностью губ.

Кроме того, респираторный ацидоз может вызывать другие симптомы, начиная от слабости и дезориентации, заканчивая комой. Также, поскольку почки пытаются противостоять окисление организма, повышается мочеиспускание.

Редкий метаболический ацидоз (так называемый обменный ацидоз) в отличие от респираторного вызывает совершенно другие симптомы. Как правило, происходит интенсивное дыхание (гипервентиляция), которое сопровождается необычно глубоким, шумным дыханием (медицинский термин дыхание Куссмауля).

В результате организм пытается выдохнуть больше кислого углекислого газа. Если виновником метаболического ацидоза является сахарный диабет, дыхание больного может пахнуть ацетоном.

Кроме того, любой острый ацидоз также влияет на сердце и кровеносные сосуды. Если организм закислен, уменьшается сердечный выброс, а кровеносные сосуды на руках и ногах расширяются. В результате в случае ацидоза возможны следующие дополнительные симптомы:

  • низкое кровяное давление;
  • аритмия;
  • потеря сознания (обморок).

Диагностика ацидоза

При постановке диагноза «ацидоз» обычно необходимо провести анализ газового состава артериальной крови (артериальная газометрия), измерить уровень рН и двуокиси углерода в крови.

Чтобы лучше понять причину закисления организма, врачи также измеряют уровень ионов натрия в крови. Далее назначаются дополнительные анализы крови.

Лечение ацидоза

Лечение острого ацидоза имеет две основные цели:

1. Устранение причин избытка кислоты в организме (т.е. лечения основного заболевания вызвавшая закисление);

2. Принятие немедленных мер по снятию острых симптомов ацидоза.

Терапия респираторного ацидоза

В случае респираторного ацидоза, то есть закисления организма вследствие недостаточного выдоха углекислого газа, симптоматическая терапия заключается в увеличении частоты дыхания, для выведения легкими кислого углекислого газа.

При респираторном ацидозе из-за кислородного голодания (гипоксии) в тканях органа полностью или частично понижается содержание кислорода. В зависимости от степени гипоксии это влияет на лечение. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При метаболическом ацидозе, т.е. высокой концентрации кислых метаболитов в крови, рН падает до 7.15, необходима незамедлительна симптоматическая терапия.

Подходящим средством против высокой концентрации продуктов метаболизма в кровь является бикарбонат (бикарбонат натрия). Если респираторная функция не нарушена, пострадавший человек получает бикарбонат посредством инфузионного введения. Таким образом, он сможет больше выдыхать углекислый газ (CO₂) легкими.

Однако, если есть вероятность того, что можно быстро вылечить основное заболевание, ответственное за метаболический ацидоз, врачи неохотно используют инфузионную терапию бикарбонатом натрия. Это относится к диабетикам с диабетическим кетоацидозом, острые симптомы которых, могут быть сняты инсулинотерапией (препаратами инсулина).

Однако, бикарбонат также доступен в виде таблеток. Применяя их можно поддержать буферную систему крови, которая отвечает за кислотно-щелочной баланс.

Если метаболический ацидоз возник вследствие хронических заболеваний почек, для лечения может потребоваться диализ. В долгосрочной перспективе целесообразно поменять питание и много пить воды.

Питание при ацидозе

При ацидозе необходимо потреблять 80% щелочных продуктов. Другие 20% могут быть высокобелковыми и закисляющими продуктами.

Позже, когда ваш pH баланс улучшился, вы можете убрать из рациона примерно 65% щелочных продуктов.

Рисунок 1, список продуктов:

Как предотвратить закисление организма (профилактика ацидоза)

Любой, кто хочет предотвратить окисление организма, должен в первую очередь обратить внимание на возможные провоцирующих факторы (триггеры) ацидоза и не допустить их. К ним относятся:

  • заболевания дыхательной системы (например, бронхиальная астма, эмфизема легких, фиброз легких и прочие-прочие болезни легких);
  • дыхательная недостаточность (например, вызванная переломами ребра);
  • сахарный диабет;
  • хронические почечные заболевания.

Кроме того, рекомендуется следовать следующим советам:

  • питайтесь сбалансировано, уделяйте внимание физической активности;
  • пейте достаточное количество воды (около 2 литров в день);
  • умеренно употребляйте алкоголь;
  • откажитесь полностью от никотина.

Прогноз и осложнения

В случае ацидоза прогноз зависит от того, как быстро были приняты меры против закисления, причин и ее возможных осложнений. Буферные системы организма должны работать без остановки.

Если в системе произойдет сбой и организм человека закислится, для ее нейтрализации, кости, будут вырабатывать в большом количестве минеральных солей и фосфатов.

В результате это может привести к остеопорозу (заболевание скелета).

Если баланс кислотно-щелочного равновесия сходит на нет, и в результате закисление не лечится, в дальнейшем могут развиваться следующие осложнения:

Источник: https://tvojajbolit.ru/terapevtologiya/atsidoz-chto-eto-takoe-simptomyi-i-lechenie-atsidoza-u-vzroslyih/

Метаболический ацидоз – что это такое? Виды, признаки и лечение заболевания

Метаболический ацидоз - что это такое? Виды, признаки и лечение заболевания

  • 22 Июня, 2018
  • Гематология
  • Ольга Симченко

Многие пациенты интересуются, что это такое – метаболический ацидоз – и почему он возникает. Это сложное заболевание, подразумевающее под собой нарушение кислотно-щелочного баланса. Развивается болезнь в результате неполного выведения жирных кислот.

Что собой представляет метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз – что это такое и как он развивается, интересует многих пациентов, страдающих от этого заболевания. Эта болезнь представляет собой нарушение кислотности и проявляется в качестве низкого значения pH крови. Это достаточно распространенное нарушение, при возникновении которого содержится множество кислых продуктов в жидкостной среде организма.

Какие типы заболевания могут быть

Существуют различные виды метаболического ацидоза, в частности такие как:

  • лактоацидоз;
  • гиперхлоремический ацидоз;
  • диабетический ацидоз.

Лактоацидоз представляет собой особое патологическое состояние, в результате протекания которого происходит чрезмерное накопление молочной кислоты. Гиперхлоремический ацидоз возникает в случае нехватки бикарбоната натрия или его значительного выведения из организма.

Диабетический ацидоз представляет собой состояние, которое возникает в результате неконтролируемого протекания сахарного диабета, когда в организме больного образуется множество слабых органических кислот.

Причины возникновения

Метаболический ацидоз развивается при выработке в большом количестве кислых продуктов обмена, а также в случае, если почки не справляются с выводом их из организма. Существует несколько типов этого заболевания.

Причины метаболического ацидоза напрямую зависят от типа патологии. Диабетический тип возникает в результате нарушения обменных процессов при бесконтрольном протекании диабета.

В таком случае в организме в избытке образуются слабые органические кислоты.

Гиперхлоремический ацидоз возникает при значительных потерях бикарбоната натрия, например при продолжительной диарее. Кроме того, причинами могут быть:

  • болезни почек;
  • отравление алкоголем или медикаментозными препаратами;
  • сильное обезвоживание.

Достаточно часто встречается лактоацидоз. Этот вид ацидоза возникает при накоплении молочной кислоты в организме, что происходит по таким причинам, как:

  • наличие злокачественных новообразований;
  • злоупотребление алкоголем;
  • чрезмерные физические нагрузки на протяжении длительного времени;
  • низкий уровень сахара;
  • печеночная недостаточность;
  • прием определенных медикаментозных препаратов.

Кроме того, спровоцировать возникновение подобного нарушения может продолжительное кислородное голодание на фоне анемии или сердечной недостаточности, судорожные припадки.

Факторы риска

Негативное воздействие на уровень кислотности в организме оказывает образ жизни, который ведет человек. Самым важным фактором является питание. Риск возникновения метаболического ацидоза значительно повышается при потреблении в пищу животного белка в больших количествах. Повысить кислотность могут также:

  • масло;
  • алкоголь;
  • сладости;
  • кофе;
  • сыр;
  • яйца.

Эти продукты провоцируют превышение нормы содержания жирных кислот, которые обязательно должны быть устранены. Если на протяжении многих лет потреблять все эти продукты, то организму будет достаточно сложно справиться с их выведением.

Кроме того, негативное влияние оказывают стрессовые ситуации. Состояние стресса значительно повышает уровень гормонов, значительно повышающих кислотные реакции организма. Ситуация ухудшается при наличии вредных привычек.

Повысить кислотность может и недостаточная физическая активность.

При нормированных физических нагрузках метаболические процессы в тканях и мышцах протекают с большей скоростью, и в результате этого намного быстрее сгорают жирные кислоты.

Симптомы заболевания

Симптомы метаболического ацидоза во многом зависят от протекания основного заболевания или патологического состояния, которые привели к возникновению нарушений в организме. Самыми первыми признаками можно считать учащенное дыхание и несколько заторможенное состояние.

Самый характерный признак метаболического ацидоза – глубокие вдохи с нормальной интенсивностью. Это состояние достаточно опасное, так как человеку кажется, что у него не хватает воздуха, что может привести к панике.

При наличии легкой формы, заболевание протекает практически бессимптомно и может перейти в хроническую стадию. В результате этого может возникать деминерализация костей, что грозит:

  • остеопенией;
  • рахитом;
  • остеомаляцией.

Острый метаболический ацидоз может спровоцировать нарушение сердечной деятельности, шок, кому и даже привести к смерти больного. При протекании острой формы у больного наблюдается тошнота, рвота, быстрая утомляемость, сильная слабость.

Проведение диагностики

Далеко не каждый знает, что это такое – метаболический ацидоз – и как именно определить наличие заболевания в организме. Именно поэтому диагностику должен проводить квалифицированный доктор, который учитывает множество параметров. Для постановки точного диагноза требуются такие исследования, как:

  • анализ мочи на уровень pH;
  • анализ электролитов сыворотки;
  • исследование артериальной крови на газовый состав.

Проведение всех требуемых исследований позволяет не только совершенно точно поставить диагноз, но и определить, является ли ацидоз метаболическим процессом или он был вызван дыхательной недостаточностью. Зачастую могут потребоваться дополнительные исследования.

Какие должны быть показатели анализов

Если есть подозрение на метаболический ацидоз, показатели крови берутся во внимание в первую очередь для постановки точного диагноза. При наличии заболевания наблюдаются такие показания? как:

  • сдвиг pH в кислую сторону;
  • повышенный уровень калия в сыворотке;
  • повышенные показатели хлоридов.

Однако стоит отметить, что при этом общее содержание углекислого газа в сыворотке крови резко понижается, моча всегда с кислой реакцией, даже при нормальном функционировании почек. По результатам проведенного обследования ставится окончательный диагноз и назначается последующее лечение.

Проведение лечения

Лечение метаболического ацидоза, прежде всего, подразумевает под собой устранение нарушений, спровоцированных основным заболеванием. Обязательно требуется введение определенного количества бикарбонатов.

Существует также множество достаточно результативных средств, применяемых для очищения организма. Хорошо справляется с нормализацией кислотности обыкновенная питьевая сода, которая помогает нейтрализовать лишнюю кислоту.

Однако принимать ее нужно очень осторожно, чтобы не навредить организму, так как она может разъедать желудок и кишечник. Лучше всего добавлять немного соды в горячее молоко с медом.

Курс проведения терапии составляет 2-4 месяца.

Нормализовать pH баланс крови поможет артишок. Это растение можно потреблять в свежем виде, добавляя его в салаты. Кроме того, можно готовить свежевыжатый сок из листьев и головок растения.

Сок нужно выпить сразу же после приготовления, так как буквально через полчаса значительная часть полезных компонентов пропадает. Из артишока можно приготовить целебный настой. Для этого нужно в стакане кипятка заварить 2 ч. л. сухих листьев артишока и оставить на 10 минут.

Такая настойка поможет нейтрализовать кислоту, получаемую во время потребления пищи.

При наличии метаболического ацидоза можно потреблять отвар из семян айвы. Для его приготовления нужно довести стакан воды до кипения, положить 1 ч. л. сухих семян, накрыть крышкой, уменьшить огонь до минимума и протомить на протяжении 20 минут.

Отвар охладить и принимать по 50-100 мл по нескольку раз в день. Из плодов айвы можно приготовить сироп. Для этого свежие фрукты нужно порезать небольшими кусочками, добавить немного воды и варить до мягкости.

Затем пропустить через марлю, а полученный сок уварить до густоты.

Хорошо помогает выводить излишнюю кислоту из организма абрикос, именно поэтому обязательно нужно включить этот фрукт в свой каждодневный рацион. Для этого ежедневно нужно съедать не менее 10 фруктов, а на зиму запастись абрикосовыми косточками.

Соблюдение диеты и образ жизни

Для нормализации кислотности в организме обязательно нужно соблюдать специальную диету, а также вести здоровый образ жизни. По возможности нужно полностью отказаться от свинины и кушать только нежирное масло. Кроме того, желательно потреблять как можно меньше сахара и сладких продуктов, так как они провоцируют повышение уровня кислотности.

Пищу нужно долго и тщательно пережевывать и потреблять каждый день свежие овощи или фрукты. Нужно избегать чрезмерного потребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков, бросить курить и избегать тех мест, где курят.

Обязательно нужно включить занятие спортом и продолжительные пешие прогулки, так как это позволяет быстрее сжигать кислые жиры. Важно научиться справляться со стрессом, используя методы релаксации, а также как можно больше отдыхать на свежем воздухе. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 литров негазированной минеральной воды с пониженным содержанием натрия.

Осложнение

Последствия метаболического ацидоза при несвоевременном или неправильном лечении могут быть достаточно опасными. Изначально кости начинают высвобождать минеральные вещества. Кислотность при этом несколько понижается, однако в результате у человека может возникнуть остеопороз. Нарушения также затрагивают хрящи, в результате чего резко повышается риск возникновения остеоартрита.

В результате повышения уровня мочевой кислоты у человека развивается подагра, которая провоцирует возникновение сильной боли в суставах. Кроме того, ацидоз может спровоцировать такие заболевания, как:

  • сахарный диабет;
  • нарушение функционирования почек;
  • гипертония;
  • образование камней в почках;
  • нарушение функционирования иммунной системы.

Нарушение кислотности зачастую сопровождается сильным голодом, апатией, усталостью, ухудшением состояния кожи, сильным выпадением волос, повышенной потливостью и ломкостью ногтей. В самых тяжелых случаях может быть шоковое состояние. Это может привести к смерти, особенно если больному не была оказана своевременная помощь.

Проведение профилактики

В качестве профилактики обязательно нужно своевременно проводить лечение хронических заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение ацидоза. Кроме того, требуется постоянный контроль сахарного диабета 1 типа, так как он может спровоцировать возникновение диабетической формы заболевания.

Ацидоз у детей

“Метаболический ацидоз – что это такое и почему он может возникать у ребенка” – эти и многие другие вопросы могут беспокоить родителей, у детей которых есть подозрение на наличие заболевания.

Нарушение кислотности у ребенка зачастую возникает при протекании метаболических и функциональных изменений в организме. Основным симптомами подобного нарушения у детей могут быть такие, как:

  • сильная бледность, мраморность кожи;
  • одышка, глубокое учащенное дыхание;
  • повышение температуры;
  • постепенное снижение давления, а также нарушение ритма сердечной деятельности.

Основные методики проведения терапии подразумевают под собой лечение основного заболевания, прием противовоспалительных препаратов, полноценное обеспечение организма метаболическими субстратами.

Устранение ацидоза путем введения гидрокарбоната натрия проводят только в том случае, если показатели кислотности достигают критических значений.

Источник: https://SamMedic.ru/331788a-metabolicheskiy-atsidoz---chto-eto-takoe-vidyi-priznaki-i-lechenie-zabolevaniya

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз - что это такое? Виды, признаки и лечение заболевания

Метаболический ацидоз – это расстройство кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется уменьшением концентрации бикарбонатов на фоне нормального или повышенного содержания кислот в плазме.

Основные признаки – снижение pH артериальной крови до уровня 7,35 и ниже, дефицит щелочных оснований более -2 ммоль/литр, нормальное или повышенное парциальное давление углекислого газа. Клинически проявляется угнетением миокарда, дыхательного центра, снижением чувствительности к катехоламинам.

Диагностируется на основании результатов лабораторного изучения показателей КЩС. Специфическое лечение – инфузия буферных растворов.

Метаболический ацидоз (МА) или ацидемия – состояние, связанное с изменением активности биологически значимых белков на фоне сдвига КЩС в кислую сторону. Развивается при тяжелом течении соматических заболеваний, некоторых отравлениях, шоках любого происхождения. Умеренная ацидемия не сопровождается клинической симптоматикой.

При устранении причины сбоя нормальное состояние внутренней среды восстанавливается без медицинского вмешательства. Тяжелые ацидозы требуют лечения в ОРИТ из-за высокого риска дыхательных и сердечно-сосудистых катастроф.

Пациенты нуждаются в постоянном аппаратном мониторинге жизненно важных показателей, ежедневном, а иногда и ежечасном заборе крови на лабораторные исследования.

Метаболический ацидоз

Причина ацидемии – гиперпродукция или сниженная экскреция кислот, а также усиленное выведение щелочных компонентов крови. Метаболический ацидоз встречается во всех случаях шока, клинической смерти и постреанимационной болезни.

Помимо этого, патология может развиваться при множестве патологических процессов терапевтического и хирургического профиля. В зависимости от основного нарушения закисливание может происходить за счет лактата или кетоновых тел.

Различают следующие типы данного состояния:

  • Лактатацидозы. Возникают при усилении процессов анаэробного гликолиза в мышцах. Тяжелые формы лактатацидоза встречаются у пациентов с выраженной тканевой гипоксией, дыхательной недостаточностью, снижением систолического АД ниже уровня 70 мм рт. ст. Наблюдаются при сепсисе, гиповолемии, синтезе большого количества D-лактата кишечной микрофлорой. Физиологической причиной сдвигов КЩС считается активная физическая работа, в том числе занятия тяжелой атлетикой. Закисливание не требует коррекции и проходит самостоятельно вскоре после расслабления мышц.
  • Кетоацидозы. Являются симптомом соматических заболеваний. Встречаются при сахарном диабете, хронической и острой почечной недостаточности, отравлении алкоголем, метиловым спиртом, этиленгликолем, салицилатами, нарушении выделительной функции печени. Кроме того, концентрация кетоновых тел повышается на терминальной стадии шока, при развитии полиорганной недостаточности.
  • Потеря оснований. Имеет место при ряде болезней желудочно-кишечного тракта: длительной диарее, кишечных свищах, кишечной деривации мочи. Последняя становится результатом хирургической операции, в ходе которой осуществляется выведение мочеточников в кишечник при несостоятельности мочевого пузыря. Моча имеет водородный показатель на уровне 5-7, то есть является кислой средой. При попадании в кишку она нейтрализует кишечную щелочную среду.

Метаболический ацидоз приводит к снижению концентрации HCO3 и росту количества Cl-. Ионы калия в клетках активно замещаются натрием и водородом, происходит повышение объема K+ в плазме. При отсутствии почечной недостаточности избыток калия удаляется с мочой.

При этом его уровень в крови остается близким к норме, формируется внутриклеточная гипокалиемия. При ОПН плазма содержит повышенное количество ионов K+. Небольшие сдвиги компенсируются за счет буферных систем: бикарбонатной, фосфатной, гемоглобиновой, белковой.

Они обратимо связывают протоны, поддерживая гомеостаз, однако действия этих систем оказывается недостаточно при массивном ацидозе. Происходит снижение pH, которое отражается на конформации амфотерных соединений.

Изменяется активность гормонов, нейромедиаторов, нарушаются функции рецепторных аппаратов.

Существует несколько классификаций алкалемии. Одним из самых распространенных критериев деления считается анионная разница – различие в показателях концентрации K+, Na+ и CL-, HCO3-. В норме она составляет 8-12 ммоль/литр.

Если этот показатель сохранен, говорят об алкалозе с нормальной анионной дырой, превышение свидетельствует об уменьшении концентрации неизмеряемых катионов Mg+, Ca+ или о повышении уровня фосфатов, альбуминов, органических кислот.

К клинической практике используется классификации по уровню компенсации МА:

  1. Компенсированный. Протекает бессимптомно, поддержание гомеостаза происходит за счет активной работы компенсаторных механизмов. pH сохранен на уровне 7,4, дефицит оснований нулевой, парциальное давление CO2 поддерживается на уровне 40 мм рт. ст. Выявляется при длительной работе большого объема мышечной ткани, а также на начальном этапе внутренних заболеваний. Медицинская коррекция не требуется.
  2. Субкомпенсированный. Водородный показатель удерживается в пределах нормы или незначительно снижается (7,35-7,29). Отмечается небольшой дефицит оснований (до -9). pCO2 снижается за счет компенсаторной гипервентиляции, однако не преодолевает значения в 28 мм рт. ст. Возникает неспецифическая слабовыраженная клиническая картина. В применении буферных жидкостей нет необходимости.
  3. Декомпенсированный. pH снижается ниже 7,29, дефицит BE преодолевает отметку в -9 ммоль/литр. Не компенсируется за счет легочной гипервентиляции. Парциальное давление падает до 27 мм рт. ст. или ниже. Имеет место развернутая симптоматика, резкое ухудшение самочувствия больного. Требуется неотложная помощь с применением буферных растворов.

Компенсированные или субкомпенсированные разновидности протекают бессимптомно. При дефиците гидрокарбонатов более -10, водородном показателе ниже 7,2 возникает компенсаторная гипервентиляция. Она проявляется в форме глубокого медленного дыхания. По мере декомпенсации состояния у пациента развивается дыхание Куссмауля.

Хронические ацидозы у детей приводят к задержкам роста и развития. Другие клинические признаки зависят от основной патологии. Может отмечаться диарея, зуд кожи, полиурия, зрительные нарушения, головокружение.

В анамнезе присутствует длительное голодание, прием высоких доз салицилатов, этиленгликоля, метанола или этанола, наличие сахарного диабета, кишечных расстройств, почечной недостаточности хронического типа.

Тяжелые метаболические нарушения потенцируют гипотонию. Реакция на введение прессорных аминов снижена или отсутствует. Выявляется снижение сократительной способности миокарда, компенсаторная тахиаритмия.

Плазменная гиперкалиемия на фоне почечной недостаточности становится причиной фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Присутствуют признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости. Пациенты жалуются на боль в груди, сердцебиение, нехватку воздуха.

При объективном осмотре кожа бледная или цианотичная, холодная на ощупь, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения, дыхание глубокое, тяжелое, шумное. Возможно развитие энцефалопатии.

Тяжело протекающий метаболический ацидоз на терминальном этапе вызывает угнетение дыхательного центра. На смену гипервентиляции приходит слабое поверхностное дыхание. Развивается гипоксия головного мозга, приводящая к утрате сознания и коме.

Нарушается деятельность почек, печени, возникает полиорганная недостаточность. Прогрессирует нарушение нервно-мышечной проводимости, что становится причиной расстройства деятельности всех систем организма. Изначально предсердные аритмии распространяются на желудочки.

Наблюдается фибрилляция последних, диагностируется клиническая смерть.

Диагностику МА у пациентов ОРИТ проводит врач анестезиолог-реаниматолог. При наличии хронических соматических заболеваний необходима консультация узких специалистов: эндокринолога, хирурга, нефролога, гепатолога. Хронический метаболический ацидоз может быть выявлен врачом общей практики на амбулаторном приеме. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

  • Физикальное. Не позволяет точно определить наличие изменений, поскольку признаки нарушения слишком неспецифичны и могут встречаться при множестве других патологических процессов. Однако соответствующая клиническая картина дает основания для назначения анализа КЩС и электролитов плазмы.
  • Лабораторное. Является основой диагностического поиска. Ацидемия диагностируется при умеренном или значительном снижении pH, дефиците гидрокарбонатов, снижении парциального давления углекислого газа. Для определения типа ацидоза производят оценку анионной разницы. Для уточнения механизма утраты оснований может потребоваться изучение анионной дыры не только в плазме, но и в моче.
  • Аппаратное. Осуществляется для выявления основного заболевания, а также с целью диагностики возникающих изменений. На ЭКГ отмечается заострение зубца T, расширение комплекса QRS, исчезновение зубца P, крупноволновая или мелковолновая фибрилляция предсердий, неравномерные промежутки между желудочковыми комплексами. При возникновении застоя в большом круге могут отмечаться УЗИ-признаки увеличения печени, селезенки, скопления жидкости в брюшной полости.

Терапия МА без устранения его причин нецелесообразна, в основе лежит обнаружение и лечение основного заболевания.

При диабетических кетоацидозах необходима коррекция уровня сахара в крови, при лактатацидозе – купирование тканевой ишемии и гипоксии. При шоковых состояниях пациенту показаны соответствующие реанимационные мероприятия.

Лечение первопричины ацидемии проводится параллельно с нормализацией кислотно-щелочного состава внутренней среды. Для этого применяют следующие методы:

  1. Медикаментозные. При декомпенсированных формах болезни коррекцию осуществляют путем инфузионного внутривенного введения натрия гидрокарбоната. В остальных случаях буферные растворы не используют. Возможно переливание лактасола, который метаболизируется в печени с образованием HCO3. Проводится восстановление электролитного баланса с вливанием дисоля, ацесоля, трисоля. При гипопротеинемии показана трансфузия белков. Нормализация окислительных процессов в тканях производится путем назначения поливитаминных комплексов, пантотеновой и пангамовой кислоты.
  2. Аппаратные. Необходимы при осложненном течении процесса для коррекции жизненно-важных функций. Дыхательная недостаточность является показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких, снижение функции почек требует проведения гемодиализа. При снижении АД выполняется аппаратное (через инъектомат) вливание вазопрессоров. При фибрилляции желудочков применяют электроимпульсное лечение, непрямой массаж сердца.

Течение расстройства напрямую зависит от основного патологического процесса и возможности его полного устранения. После ликвидации причин ацидемии нарушения КЩС легко поддаются коррекции даже на этапе декомпенсации.

Медикаментозное восполнение дефицита гидрокарбонатов при сохранении этиологического фактора закисливания не позволяет добиться стойкой нормализации водородного показателя и BE (показатель избытка/недостатка HCO3).

Профилактика заключается в своевременном лечении процессов, способных стать причиной ацидоза, регуляции уровня сахара крови, прохождении процедуры гемодиализа при ХПН. В условиях ОРИТ метаболический ацидоз обнаруживается и корректируется на ранней стадии при ежедневном изучении показателей кислотно-щелочного баланса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/metabolic-acidosis

СамМедик
Добавить комментарий