Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Асфиксия новорожденных: причины, первая помощь, осложнения

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Асфиксия новорожденных – расстройство дыхательного процесса, что приводит к нехватке кислорода и вытекающим из этого последствиям. Асфиксию при родах диагностируют в случае трудностей с дыханием и оказывают помощь.

Причины

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого взаимосвязаны. Недостаток кислорода в утробе – причина первичной асфиксии. Первые признаки обнаруживаются при родах. Признаки вторичной асфиксии обнаруживают на протяжении недели.

Первичная появляется от:

  • Конфликта иммунитетов;
  • Внутричерепных травм в процессе родовой деятельности;
  • Неправильного расположения плода;
  • Патологий развития дыхательных путей;
  • Ряда заболеваний у матери (нарушения иммунитета, болезни сердца, анемия с дефицитом железа и тому подобное);
  • Токсикоз на последних месяцах беременности со скачками давления и отёками ;
  • Патологий развития плаценты или пуповины;
  • Преждевременного отхода вод или отслойки плаценты;
  • Закупорки дыхательных путей слизью;
  • Вредных привычек у матери.

Некоторые из этих причин приводят к кратковременной асфиксии, а некоторые – к серьезной патологии, требующей лечения.

Вторичная асфиксия возникает из-за:

  • Болезней сердца;
  • Поражения центральной нервной системы;
  • Нарушения работы мозга и кровообращения в мозгу;
  • Незрелости легких;
  • Пневмопатий – отечный синдром, кровоизлияния и другие заболевания легких.

Причины вторичной нехватки воздуха возникают в утробе или в процессе рождения, но им требуется время на проявление.

Внутриутробная гипоксия

Гипоксия плода и асфиксия новорождённого взаимосвязаны. Гипоксия внутри утробы опирается на пять факторов:

  • Не поступает кровь (предпосылкой оказывается перетянутая пуповина, узел на ней или обвитие);
  • Проблемы с образованием плаценты, ее отслойка;
  • Отсутствие родовой деятельности;
  • Проблемы с поступлением кислорода в кровь у матери (из-за заболеваний, повышения артериального давления, недостатка движения);
  • Прием лекарственных препаратов матерью.

Это причины, которые провоцируют у ребенка еще в утробе гипоксию. А вследствие этого после рождения появляется асфиксия.

Симптомы и степени

Самочувствие ребенка после родов оценивают по шкале Апгар. Контрольные осмотры проводят сразу же с разницей в несколько минут. По совокупности симптомов делают вывод о самочувствии новорождённого.

Различают четыре степени асфиксии, каждая из них обладает своей совокупностью симптомов. При диагностировании от 7 до 10 баллов по шкале Апгар считается, что нехватки воздуха нет и новорождённый чувствует себя нормально.

Легкая степень соответствует 6-7 баллам по шкале Апгар. Признаки этой степени:

  • Первый вдох на протяжении минуты после родов;
  • Пониженный тонус мышц;
  • Ослабленное дыхание;
  • Синюшный цвет носогубного треугольника.

При средней степени ставят 4-5 баллов. Симптомы:

  • Воздух поступает с перебоями;
  • Тихий крик;
  • Невыраженные рефлексы;
  • К носогубному треугольнику добавлена синяя кожа конечностей;
  • Пониженная частота сокращений сердца.

Тяжелая степень асфиксии диагностируется, когда состояние ребенка отвечает 1-3 баллам по шкале Апгар дольше пяти минут. Симптомы:

  • Дыхание состоит из редких несистематических вдохов;
  • Глухие тона при прослушивании;
  • Пульс меньше 100 ударов за 60 секунд;
  • Новорождённый не кричит;
  • Аритмия;
  • Отсутствие или крайне низкие показатели тонуса мышц;
  • Отсутствие рефлексов;
  • Бледность кожных покровов (синяя).

Клиническая смерть (0):

  • Полное прекращение дыхания;
  • Остановка сердца;
  • Пропажа рефлексов;
  • Отсутствие мышечного тонуса.

В случае клинической смерти и тяжелой степени асфиксии показана немедленная реанимация. Побочными эффектами от такого состояния становятся судороги, отек мозга, иммунодефицит, проблемы с гомеостазом и другие проблемы.

Все степени нехватки воздуха при родах и после оставляют последствия. При нехватке кислорода происходит нарушение работы сердца, ослабление рефлексов, нарушение кровообращения и работы нервной системы. Во всех случаях врач немедленно начинает лечение.

Осложнения

В старшем возрасте асфиксия новорожденных провоцирует и другие последствия.

Асфиксия тяжелой степени сказывается на развитии ребенка, привести к низкой успеваемости в школе и неадекватным реакциям ребенка.

Кроме этого, асфиксия даже в легкой степени в результате провоцирует снижение иммунитета. Чтобы устранить возможные последствия, ребенку оказывают немедленную помощь.

Если не была оказана неотложная помощь или реанимация (тяжелая форма), у ребенка развивается отек головного мозга, некрозы мозга, появляются кровоизлияния в головной мозг, проявиться гидроцефалия или другие осложнения. Существует риск проявления энцефалопатии, легочной гипертензии, почечного некроза, ишемии миокарда, гиперактивности или судорожного синдрома.

Лечение

При асфиксии новорождённого должна быть оказана неотложная помощь, возможно, реанимация. За оказание первой помощи отвечает врач-неонатолог, за реанимацию – реаниматолог. Первичная диагностика и лечение легких форм проводится неонатологом.

Первая помощь

После окончания родов ребенка помещают на сухую пеленку под источник тепла и отсасывают слизь из дыхательных путей. В это время проводят оценку состояния ребенка. Если дыхание не появилось, то хлопают по пяткам, чтобы включить рефлексы. При появлении дыхания диагностируют легкую степень нехватки воздуха (в совокупности с другими признаками) и прекращают лечение.

Если дыхания еще нет или оно с перебоями, то подключают кислородную маску. На протяжении 60 секунд, должны появиться первые вдохи. При таком развитии событий диагностируют асфиксию средней степени. Если дыхание не появилось, то начинают срочную реанимацию.

Если в течении двух минут вентиляции ребенок все еще дышит слабо, то в желудок вводят зонд для удаления его содержимого. После проводят обследование состояния ребенка.

При количестве сердечных сокращений меньше 80 в минуту реаниматолог начинает непрямой массаж сердца. После этого (при отсутствии улучшения) вводят лекарства. Все растворы вводят в пупочную вену.

Обычно применяют гидрокарбонат натрия, адреналин и другие лекарства.

Источник: https://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/asfiksiya.html

Неотложная помощь при асфиксии новорожденных

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Неотложная помощь при ГБН

Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее частая форма первичной головной боли. По данным мировой статистики, частота ГБН в популяции составляет до 70 %, а среди других первичных форм ГБ ей принадлежит ведущее место (> 80 %). ГБН является наиболее частой причиной длительной нетрудоспособности и снижения качества жизни, что обусловливает ее важное социальное и экономическое значение.

Монотонная, сжимающая, сдавливающая, стягивающая, тупая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», «как в шлеме», «в тисках», от легкой до умеренной, сопровождающаяся раздражительностью, нервозностью, усталостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, повышенной чувствительностью к резким звукам и яркому освещению – это все «комплименты» о ней – головной боли напряжения.

Неотложная помощь при асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденного – это патологическое состояние, развивающееся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза, что проявляется расстройствами деятельности жизненно важных систем – ЦНС, кровообращения, дыхания. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является следствием внутриутробной гипоксии плода.

Клинические симптомы

Отсутствие дыхания или отдельные нерегулярные и неэффективные дыхательные движения при наличии сердечной деятельности.

Степень асфиксии оценивается по шкале Апгар на первой минуте после рождения. Различают легкую и тяжелую асфиксию:
легкая асфиксия – состояние новорожденного оценивается в 4-6 баллов;
тяжелая асфиксия – 1-3 балла.

Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией(в условиях ФАПа или участковой больницы)

1.

Немедленно вызовите врача!

2. Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.

3. Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости – под источник тепла).

4. Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).

5. Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.

6. Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.

7. Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.

Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.

8. Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.

После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.

Неотложная помощь судорожного синдрома при спазмофилии

Неотложная помощь при спазмофилии – рахитогенной тетании

Гипокальциемический судорожный синдром

1.

Необходимо использовать внешние раздражители (создать доминантный очаг возбуждения в мозге) при ларингоспазме: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, “встряхнуть” ребенка, изменить положение тела. При тяжелом и длительном приступе ларингоспазма и остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких с интенсивной оксигенотерапией.

2. При судорогах обязательно назначить седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела или 25% раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг.

Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.

3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. При явной тетании проводят внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в сутки в 2-3 приема (вводить медленно, т.к.

быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). Затем после улучшения состояния ребенку можно давать внутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в сутки.

Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).

4. Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, максимально ограничить в питании содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.

5. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, методом выбора может быть и назначение внутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/сутки (1-2 капли 2раза). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

Неотложная помощь при ГБН

Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее частая форма первичной головной боли. По данным мировой статистики, частота ГБН в популяции составляет до 70 %, а среди других первичных форм ГБ ей принадлежит ведущее место (> 80 %). ГБН является наиболее частой причиной длительной нетрудоспособности и снижения качества жизни, что обусловливает ее важное социальное и экономическое значение.

Монотонная, сжимающая, сдавливающая, стягивающая, тупая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», «как в шлеме», «в тисках», от легкой до умеренной, сопровождающаяся раздражительностью, нервозностью, усталостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и аппетита, повышенной чувствительностью к резким звукам и яркому освещению – это все «комплименты» о ней – головной боли напряжения.

неотложная помощь при асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденного – это патологическое состояние, развивающееся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза, что проявляется расстройствами деятельности жизненно важных систем – ЦНС, кровообращения, дыхания. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является следствием внутриутробной гипоксии плода.

Клинические симптомы

Отсутствие дыхания или отдельные нерегулярные и неэффективные дыхательные движения при наличии сердечной деятельности.

Степень асфиксии оценивается по шкале Апгар на первой минуте после рождения. Различают легкую и тяжелую асфиксию:
легкая асфиксия – состояние новорожденного оценивается в 4-6 баллов;
тяжелая асфиксия – 1-3 балла.

Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией(в условиях ФАПа или участковой больницы)

1.

Немедленно вызовите врача!

2. Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.

3. Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости – под источник тепла).

4. Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).

5. Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.

6. Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.

7. Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.

Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.

8. Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.

После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/7x6af2.html

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

В клинической практике термином «асфиксия новорождённых» обозначают клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания у ребёнка. Помимо нарушения дыхания у большинства детей, родившихся в состоянии асфиксии, отмечают угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности и острую сердечно-сосудистую недостаточность.

При оказании помощи новорождённому в родильном зале необходимо соблюдать следующую последовательность действий.

1) прогнозировать необходимость реанимационных мероприятий и подготовиться к их выполнению.

2) оценить состояние ребенка сразу после рождения (по шкале Апгар)

3) Обеспечить:

– оптимальный температурный режим;

– свободную проходимость дыхательных путей;

– начало адекватного дыхания;

– адекватное состояние гемодинамики.

Когда прогнозируют рождение ребёнка в состоянии асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приёмам реанимации новорождённых.

Для решения вопроса о целесообразности начала лечебных мероприятий проверяют наличие признаков живорождённости, к которым относят самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины и произвольные движения.

При отсутствии всех четырёх признаков живорождения ребёнка считают мертворождённым и не реанимируют. Если у ребёнка отмечают хотя бы один из признаков живорождения, начинают первичную реанимацию.

Начальные мероприятия первичной медицинской помощи новорождённому высокого риска в родильном зале заключаются в следующем:

1) при рождении головы через слой мекониальных вод (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;

2) при угрозе жизни плода и состояниях, выявленных пренатально, в первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают её, не дожидаясь прекращения пульсации;

3) помещают ребёнка под источник лучистого тепла;

4) придают ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15 градусов головным концом;

5) аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;

6) насухо вытирают ребёнка тёплой пелёнкой и убирают влажную пелёнку со столика, ребёнка прикрывают сухой пелёнкой.

Продолжительность проведения начальных мероприятий не должна превышать 1 мин.

В случаях отсутствия или затруднённого самостоятельного дыхания в первую минуту жизни у детей, родившихся через слой мекониальных околоплодных вод помимо вышеперечисленных мероприятий проводят прямую ларингоскопию и при подтверждении аспирации мекония выполняют санацию трахеи при помощи эндотрахеальной трубки.

Дальнейшие действия реанимационной бригады зависят от выраженности трех основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функции новорождённого ребёнка: цвета кожных покровов, ЧСС и наличия самостоятельного дыхания.

Если на фоне первичных мероприятий ребёнок имеет бледный цвет кожных покровов или разлитой цианоз, у него выявляют брадикардию или он не делает первого вдоха, сердечно-лёгочная реанимация должна быть начата до окончания первой минуты жизни, т.е.

до проведения первой оценки по Апгар.

Этапы сердечно-лёгочной реанимации новорожденных:

1) При отсутствии вдоха или нерегулярном поверхностном дыхании проводят ИВЛ при помощи мешка Амбу и лицевой маски, через которую подают воздушно-кислородную смесь (с концентрацией кислорода 60-100%). О эффективности ИВЛ свидетельствует ЧСС более 100 в минуту, появление адекватного самостоятельного дыхания и быстрое порозовение кожных покровов.

2) Если в течение 30-45 с ИВЛ через лицевую маску неэффективна, необходима интубация трахеи и ИВЛ продолжают через эндотрахеальную трубку.

3) При снижении ЧСС менее 60 в минуту показан закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ.

Последующие действия реанимационной бригады зависят от реакции ребенка на проводимые реанимационные мероприятия. При ЧСС более 80 в минуту прекращают непрямой массаж сердца, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. При сохранении ЧСС менее 80 в минуту продолжают непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и начинают лекарственную терапию.

– Вводят 0,01% водный раствор эпинефрина (адреналин) в дозе 0,1-0,3 мл/кг массы тела (0,01-0,03 мг/кг массы тела) внутривенно струйно или через эндотрахеальную трубку. При введении через эндотрахеальную трубку раствор эпинефрина дополнительно разводят в 2 раза 0,9% раствором хлорида натрия. Ожидаемый эффект: через 30 с после введения ЧСС должна увеличиться до 100 в минуту.

– Если через 30 с ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту, другие лекарственные средства не назначают, непрямой массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

– Если через 30 с ЧСС не превышает 80 в минуту, продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ, повторяют введение эпинефрина (при необходимости это можно делать каждые 5 мин).

– При выявлении признаков острой кровопотери или гиповолемии в вену пуповины вводят 0,9% раствор натрия хлорида, 10% раствор альбумина для восполнения ОЦК в дозе 10 мл/кг массы тела в течение 5 мин, эритромассу. Ожидаемый эффект: уменьшение бледности кожных покровов, повышение ЧСС, АД, уменьшение ацидоза благодаря улучшению микроциркуляции в тканях.

– При сохранении подтверждённого декомпенсированного метаболического ацидоза (рН -12) или в случае подозрения на ацидоз из-за отсутствия эффекта от проводимых реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямого массажа лёгких, введения эпинефрина и восполнения ОЦК на фоне ИВЛ) вводят 4% раствор гидрокарбонат натрия в дозе 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кг массы тела) в течение 2 мин со скоростью не выше 1 мэкв/кг массы тела в минуту. Ожидаемый эффект: увеличение ЧСС до 100 и более в минуту в течение 30 с после окончания инфузии.

Независимо от тяжести состояния ребенка и объёма помощи заполняют «Карту первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале», которую вклеивают в историю развития новорождённого.

Основанием для прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале служит появление в течение первых 20 мин жизни адекватного самостоятельного дыхания, нормализация ЧСС и розовый цвет кожных покровов.

В случаях, когда после нормализации ЧСС самостоятельное дыхание не восстанавливается, ребенка переводят на ИВЛ с помощью аппарата и продолжают лечение.

Если в течение первых 20 мин после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, реанимационные мероприятия прекращают.



Источник: https://infopedia.su/16x140b8.html

14. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Вклинической практике термином «асфиксияноворождённых» обозначают клиническийсиндром, проявляющийся в первые минутыжизни затруднением или полным отсутствиемдыхания у ребёнка. Помимо нарушениядыхания у большинства детей, родившихсяв состоянии асфиксии, отмечают угнетениебезусловной нервно-рефлекторнойдеятельности и острую сердечно-сосудистуюнедостаточность.

Приоказании помощи новорождённому вродильном зале необходимо соблюдатьследующую последовательность действий.

1)прогнозировать необходимостьреанимационных мероприятий и подготовитьсяк их выполнению.

2)оценить состояние ребенка сразу послерождения (по шкале Апгар)

3)Обеспечить:

-оптимальный температурный режим;

-свободную проходимость дыхательныхпутей;

-начало адекватного дыхания;

-адекватное состояние гемодинамики.

Когдапрогнозируют рождение ребёнка в состоянииасфиксии, в родильном зале должнаприсутствовать реанимационная бригада,состоящая из двух человек, обученныхвсем приёмам реанимации новорождённых.

Для решения вопроса о целесообразностиначала лечебных мероприятий проверяютналичие признаков живорождённости, ккоторым относят самостоятельное дыхание,сердцебиение, пульсацию пуповины ипроизвольные движения.

При отсутствиивсех четырёх признаков живорожденияребёнка считают мертворождённым и нереанимируют. Если у ребёнка отмечаютхотя бы один из признаков живорождения,начинают первичную реанимацию.

Начальныемероприятия первичной медицинскойпомощи новорождённому высокого рискав родильном зале заключаются в следующем:

1)при рождении головы через слой мекониальныхвод (до рождения плечиков) аспирируютсодержимое ротовой полости и носовыхходов;

2)при угрозе жизни плода и состояниях,выявленных пренатально, в первые секундыпосле рождения накладывают зажимы напуповину и пересекают её, не дожидаясьпрекращения пульсации;

3)помещают ребёнка под источник лучистоготепла;

4)придают ребёнку положение на спине сваликом под плечами со слегка запрокинутойголовой и опущенным на 15 градусовголовным концом;

5)аспирируют содержимое ротовой полостии носовых ходов;

6)насухо вытирают ребёнка тёплой пелёнкойи убирают влажную пелёнку со столика,ребёнка прикрывают сухой пелёнкой.

Продолжительностьпроведения начальных мероприятий недолжна превышать 1 мин.

Вслучаях отсутствия или затруднённогосамостоятельного дыхания в первуюминуту жизни у детей, родившихся черезслой мекониальных околоплодных водпомимо вышеперечисленных мероприятийпроводят прямую ларингоскопию и приподтверждении аспирации мекониявыполняют санацию трахеи при помощиэндотрахеальной трубки.

Дальнейшиедействия реанимационной бригады зависятот выраженности трех основных признаков,характеризующих состояние жизненноважных функции новорождённого ребёнка:цвета кожных покровов, ЧСС и наличиясамостоятельного дыхания.

Если на фонепервичных мероприятий ребёнок имеетбледный цвет кожных покровов или разлитойцианоз, у него выявляют брадикардию илион не делает первого вдоха, сердечно-лёгочнаяреанимация должна быть начата доокончания первой минуты жизни, т.е.

допроведения первой оценки по Апгар.

Этапысердечно-лёгочной реанимации новорожденных:

1)При отсутствии вдоха или нерегулярномповерхностном дыхании проводят ИВЛ припомощи мешка Амбу и лицевой маски, черезкоторую подают воздушно-кислороднуюсмесь (с концентрацией кислорода60-100%). О эффективности ИВЛ свидетельствуетЧСС более 100 в минуту, появление адекватногосамостоятельного дыхания и быстроепорозовение кожных покровов.

2)Если в течение 30-45 с ИВЛ через лицевуюмаску неэффективна, необходима интубациятрахеи и ИВЛ продолжают черезэндотрахеальную трубку.

3)При снижении ЧСС менее 60 в минуту показанзакрытый массаж сердца на фоне ИВЛ.

https://www.youtube.com/watch?v=kj2oXxNcESw

Последующиедействия реанимационной бригады зависятот реакции ребенка на проводимыереанимационные мероприятия. При ЧССболее 80 в минуту прекращают непрямоймассаж сердца, ИВЛ продолжают довосстановления адекватного самостоятельногодыхания. При сохранении ЧСС менее 80 вминуту продолжают непрямой массажсердца на фоне ИВЛ и начинают лекарственнуютерапию.

-Вводят 0,01% водный раствор эпинефрина(адреналин) в дозе 0,1-0,3 мл/кг массы тела(0,01-0,03 мг/кг массы тела) внутривенноструйно или через эндотрахеальнуютрубку. При введении через эндотрахеальнуютрубку раствор эпинефрина дополнительноразводят в 2 раза 0,9% раствором хлориданатрия. Ожидаемый эффект: через 30 с послевведения ЧСС должна увеличиться до 100в минуту.

-Если через 30 с ЧСС восстанавливается ипревышает 80 ударов в минуту, другиелекарственные средства не назначают,непрямой массаж сердца прекращают, ИВЛпродолжают до восстановления адекватногосамостоятельного дыхания.

-Если через 30 с ЧСС не превышает 80 вминуту, продолжают непрямой массажсердца и ИВЛ, повторяют введениеэпинефрина (при необходимости это можноделать каждые 5 мин).

-При выявлении признаков острой кровопотериили гиповолемии в вену пуповины вводят0,9% раствор натрия хлорида, 10% растворальбумина для восполнения ОЦК в дозе10 мл/кг массы тела в течение 5 мин,эритромассу. Ожидаемый эффект: уменьшениебледности кожных покровов, повышениеЧСС, АД, уменьшение ацидоза благодаряулучшению микроциркуляции в тканях.

-При сохранении подтверждённогодекомпенсированного метаболическогоацидоза (рН -12) или в случае подозрения на ацидозиз-за отсутствия эффекта от проводимыхреанимационных мероприятий (ИВЛ,непрямого массажа лёгких, введенияэпинефрина и восполнения ОЦК на фонеИВЛ) вводят 4% раствор гидрокарбонатнатрия в дозе 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кгмассы тела) в течение 2 мин со скоростьюне выше 1 мэкв/кг массы тела в минуту.Ожидаемый эффект: увеличение ЧСС до 100и более в минуту в течение 30 с послеокончания инфузии.

Независимоот тяжести состояния ребенка и объёмапомощи заполняют «Карту первичной иреанимационной помощи новорождённомув родильном зале», которую вклеивают висторию развития новорождённого.

Основаниемдля прекращения реанимационныхмероприятий в родильном зале служитпоявление в течение первых 20 мин жизниадекватного самостоятельного дыхания,нормализация ЧСС и розовый цвет кожныхпокровов.

В случаях, когда посленормализации ЧСС самостоятельноедыхание не восстанавливается, ребенкапереводят на ИВЛ с помощью аппарата ипродолжают лечение.

Если в течениепервых 20 мин после рождения на фонепроведения адекватных реанимационныхмероприятий у ребенка не восстанавливаетсясердечная деятельность, реанимационныемероприятия прекращают.

Источник: https://studfile.net/preview/4081721/page:10/

Алгоритм помощи при асфиксии новорожденных

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных – патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза и проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Клиническая картина:

Для объективной оценки тяжести асфиксии новорожденного применяется шкала Апгар.

Оценка 4 – 6 баллов через минуту после рождения является признаком умеренной асфиксии. Для нее характерен генерализованный цианоз – «синяя асфиксия». 1 – 3 балла – признак тяжелой асфиксии, сопровождающейся бледностью кожных покровов – «белая асфиксия».

Неотложная помощь:

Первичная и реанимационная помощь оказывается всем детям, если у них отмечается хотя бы один из признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мышц.

При оказании первичной помощи последовательности действий такова:

– сразу после рождения головки (до появления плечиков) необходимо отсосать содержимое ротовой полости, затем носовых ходов. Манипуляция производится катетером, подсоединенным к отсосу, а при его отсутствии – баллончиком;

– после полного рождения следует пересечь пуповину и поместить новорожденного на столик (в идеале – под источник лучистого тепла, при его отсутствии – на теплую поверхность, обложенную грелками), насухо вытереть ребенка теплой пеленкой, убрать влажную пеленку со стола, подложить по ребенка теплую и сухую.

Во время проведения любых манипуляций нельзя допускать переохлаждения ребенка!

– придают новорожденному положение на спине со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами или на правом боку;

– повторно санируют верхние дыхательные пути; если после этого ребенок не дышит, проводят легкую тактильную стимуляцию путем 1 – 2-кратного похлопывания по стопам.

Весь процесс оказания первичной помощи должен занимать не более 20 с.Если нет эффекта приступают к реанимационным мероприятиям.

– при наличии у ребенка « синей асфиксии» обычно достаточно ИВЛ через маску с помощью мешка Амбу, подключенного к источнику кислорода

– если в течение 15 с. (после 10 вдохов), «синяя асфиксия» сохраняется, параллельно начинают непрямой массаж сердца,

– в случае непрямого массажа сердца, на фоне масочной ИВЛ, необходимо, обязательное введение желудочного зонда для декомпрессии.

– установив признаки «белой асфиксии» необходимо сразу начать ИВЛ вместе с непрямым массажем сердца

– в вену пуповины вводят 0,1- 0,3 мл/ кг приготовленного раствора адреналина ( 1 мл адреналина разводят в 10 мл физраствора), если нет эффекта повторяют введение адреналина в той же дозе дважды ( через 5- 10 мин.)

– также вводят физиологический раствор или 5% раствор альбумина в течение 5 мин. В дозе 10 мл/кг, при отсутствии эффекта – натрия гидро карбонат в дозе 4 мл/ кг в течение 2х мин.

Реанимационные мероприятия при их неэффективности прекращают через 20 мин, поскольку за это время происходят необратимые изменения в ЦНС.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ

Лихорадка – защитно- приспособительная реакция, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и приводящая к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

«КРАСНАЯ» ГИПЕРТЕРМИЯ

При «красной» гипертермии теплопродукция соответствует теплоотдаче.

КЛИНИКА

– кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные,

конечности теплые

– учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 град. – одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, и тахикардия – на 20 ударов в минуту)

– поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических цифр

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

– ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего

воздуха, не допуская сквозняков:

– назначить обильное питье (от полу до литра больше возрастной нормы жидкости в сутки) ~

– использовать физические методы охлаждения:

обдувания вентилятором

прохладная, мокрая повязка на лоб

холод (лед) на область крупных суставов

водочно-уксусные обтирания ( водку, 9% столовый уксус, воду смешивают в равных объемах ( 1: 1 : 1). Обтирание влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть – повторяют 2-3 раза.

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

– внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, эффералган упса и др.) в разовой доле 10-15 мг\кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг\лг

ибупрофен в разовой дозе 5-1О мг/кг (для детей старше 1 года) или нурофен, ибуфен

– если в течении 30-45 мин температура тела не снижается ввести антипиретическую смесь в/м:

50% р-р анальгина детям до года в дозе 0,01 мл\кг, старше 1 года 0,1 мл/ год жизни.

р-р пипольфена (дипразина) детям до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – от 0,1 – 0,15 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных веществ в одном шприце.

– при отсутствии эффекта через 30-50 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

– ­

«БЕЛАЯ» ГИПЕРТЕРМИЯ

КЛИНИКА:

– кожа бледная, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ,

– положительным симптомом «белого пятна»; конечности

холодные

– чрезмерная тахикардия

– одышка

– нарушения поведения ребёнка – безучастность вялость,

возможны возбуждения, бред и судороги

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

– ребёнка согреть: грелка к ногам

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

– одновременно с жаропонижающими даются сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м:

папаверин или но-шпа – в дозе 1 мг/кг внутрь;

– 2% р-р папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,1-0,2 мл/год жизни или р-р но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1 % р-р дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни

можно также использовать 0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05­0,25 мг/кг) в/м

NВ! Физические методы охлаждения противопоказаны.

Источник: https://cyberpedia.su/13x10544.html

Что такое асфиксия новорожденного?

Само слово “Асфиксия” пришло к нам из Греции, в дословном переводе звучит как “отсутствие пульса”. С медицинской точки зрения асфиксия – это ослабление или полное отсутствие дыхания при сохранении сердечной деятельности.

Осложнение встречается примерно в 5-8 % случаев у новорожденных. Среди всех перинатальных патологий асфиксия, как мы уже знаем, самая распространенная, и ее доля составляет от 21 % до 45 % по структуре.

Практически во всех случаях асфиксия появляется у новорожденных при гипоксии плода, то есть недостаточном поступлении кислорода малышу во время его нахождения еще в животике у мамы. В современности асфиксию называют депрессией плода. Данный термин внесла в обращение и впервые применила ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.

Необходимость реанимации

Суть патологии состоит в том, что в организм малыша полностью прекращает поступать кислород, или поступает в слишком малых количествах. В наше время всем необходимым для устранения осложнения оснащены все клиники, и неотложная помощь при асфиксии новорожденных производится незамедлительно, врачи стараются как можно скорее восстановить дыхание маленького пациента.

Если симптомы не прекращаются в ближайшее время, в крови малыша начинают скапливаться вредные вещества – результат обмена веществ. В результате происходит нарушение окислительных и восстановительных процессов, что неизбежно ведет к ацидозу, при нем ткани всех систем и органов просто прекращают усваивать кислород.

Именно поэтому реанимация при асфиксии новорожденного необходима в самые короткие сроки.

Как проявляется асфиксия у новорожденных?

Как правило, основной признак патологии – расстройство или отсутствие дыхания. Это влияет на ослабевание кровообращения и сердечного ритма. Кожные покровы малыша могут стать бледными или синими, особенно четко это проявляется в области глаз и рта. Рефлексы и нервно-мышечная проводимость ослабевают.

Асфиксия выявляется на первой или пятой минуте с момента рождения малыша. Для установления степени сложности используется шкала Апгар, о ней мы поговорим более подробно.

Шкала Апгар

Именно по ней определяют степень состояния здоровья малыша, в том числе и наличие асфиксии, ее степень. Оценку врачи начинают производить сразу же после рождения младенца, на первой минуте его жизни.

Основными критериями при диагностике выступают частота сердечного ритма, мышечный тонус, дыхание, окраска кожных покровов и рефлекторная возбудимость.

Каждый критерий оценивается от нуля до двух баллов, после диагностики результаты суммируются.

Здоровые детки, это те, что набрали от восьми до десяти баллов, асфиксия средней степени – от четырех до семи баллов, и тяжелая стадия – от трех и до нуля. Данная шкала позволяет лишь выявить наличие патологии, но не устранить ее.

У всех малышей с выявленной асфиксией забирается кровь на анализ газового состава, именно по нему устанавливается более точная степень.

При установлении оценки учитываются все параметры крови: уровень глюкозы, электролита (магний, кальций, натрий и калий), гематокрит.

Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного начинает производиться незамедлительно после установления степени тяжести по шкале Апгар. Поговорим о каждой степени детально.

Легкая степень

Если состояние малыша по прописанной выше шкале было оценено от шести до семи баллов, то ему присваивают легкую степень асфиксии. В течение первой минуты своей жизни младенец делает самостоятельно первый вдох, но при этом дыхание слабое. У новорожденных отмечается посинение носогубного треугольника, рефлекторная возбудимость сохранена – малыш начинает кашлять и чихать.

Умеренная асфиксия (средняя степень)

По шкале Апгар дети со средней степенью асфиксии получают от четырех до пяти баллов. Как и при легкой степени, малыш сам вдохнет на первой минуте, но его дыхание будет сильно ослабленным, нерегулярным, сердцебиение замедленным. При этом кричать малыш не будет, врачи отметят слабый стон или писк.

Кожные покровы деток со средней степенью асфиксии становятся синюшными в области стоп, кистей рук и лица, пуповина пульсирует, отмечаются гримасы, то есть малышу сложно дышать. Мышечный тонус младенца будет слабым. Неотложная помощь при асфиксии новорожденного будет производиться незамедлительно.

Алгоритм пропишем в дальнейшем содержании.

Тяжелая степень асфиксии

Состояние при тяжелой асфиксии по шкале соответствует баллам в количестве от одного до трех. Дыхание ощущается редкое и нерегулярное, либо совершенно отсутствует (медицинский термин – эпноэ).

Малыш не кричит, мышечный тонус может быть слабым или отсутствовать вовсе, сердцебиение редкое, рефлексы полностью отсутствуют. Кожные покровы новорожденного вследствие спазма кровеносных сосудов становятся бледными, пульсация пуповины отсутствует.

Тяжелая форма асфиксии называется “белой” именно из-за окраса кожи младенца. Следствием данной степени становится недостаточность надпочечников.

Клиническая смерть

Самая тяжелая степень по шкале не насчитывает ни одного балла. Все признаки жизни новорожденного полностью отсутствуют. В данном случае необходима экстренная реанимация, при которой производится необходимая помощь при асфиксии новорожденных для восстановления жизненных признаков.

Классификация асфиксии

Асфиксия может быть внутриутробной или послеродовой, которая может проявиться в первые минуты жизни (ранняя), или через несколько часов и даже суток после рождения (поздняя).

Также асфиксию классифицируют по длительности: острая или же хроническая, по степени тяжести, каждую из которых мы рассмотрели детально. При любой степени необходима неотложная помощь при асфиксии новорожденного.

Причины осложнения

Асфиксия у новорожденных является следствием хронической или же острой нехватки кислорода еще во внутриутробном состоянии. Развивается осложнение по следующим причинам:

  • резко прекращается кровоток в пуповине (узел, перетяжка, тугое и неоднократное обвитие шеи плода пуповиной);
  • по нескольким причинам, в том числе ранней отслойке плаценты или ее предлежании, может нарушиться газообмен в плаценте, плод не будет получать необходимое количество кислорода;
  • нарушение плацентарного кровообращения может произойти вследствие повышения давления у матери, дисфункции родовой деятельности;
  • нехватка кислорода в крови у самой матери, причиной этого может стать сахарный диабет, анемия, заболевания щитовидной железы и бронхолегочной системы, сердечно-сосудистые патологии и прочее;
  • несостоятельность дыхания новорожденного, причины заключаются во внутриутробном поражении головного мозга разного рода инфекциями, лечение матери лекарствами, противопоказанными во время беременности, аномальное развитие легочной системы);
  • причиной асфиксии может стать внутричерепная травма младенца;
  • беременность при резусном конфликте (чаще всего возникает у младенцев, кровь мамы которого первая отрицательная, а у папы – любая другая);
  • обтурация дыхательных путей слизью и околоплодными водами.

Вторичная или поздняя асфиксия новорожденных обуславливается:

  • у недоношенных незрелостью легких;
  • аспирацией путей дыхания молоком или рвотными массами;
  • пневмопатиями;
  • патологией кровообращения в головном мозге;
  • врожденными пороками развития сердца, легких или головного мозга.

Неотложная помощь при асфиксии новорожденного производится сразу же, после выявления осложнения. Рассмотрим действия медперсонала детально.

Алгоритм оказания неотложной помощи при асфиксии новорожденного

Лечение малыша, рожденного с признаками асфиксии, начинается сразу же в родильном зале. Реанимацию и последующую терапию проводят врачи реаниматологи и неонатологи.

Итак, рассмотрим неотложную помощь при асфиксии новорожденного, в родильном зале.

  1. После появления головки сразу же очищается полость рта и верхние дыхательные пути от слизи и околоплодных вод катетером.
  2. После появления новорожденного на свет его помещают на оборудованный источниками тепла пеленальный столик. Малыша насухо протирают от слизи, крови и околоплодных вод, при необходимости проводят еще одну чистку дыхательных путей.
  3. Если после устранения из путей дыхания слизи малыш не начал дышать, его один или два раза легко хлопают по пяточкам и энергично растирают спинку, то есть производят тактильную стимуляцию.
  4. Если все выше прописанные методы не помогли, то производится искусственная вентиляция легких, путем надевания на лицо новорожденного кислородной маски.
  5. После двухминутной ИВЛ из желудка удаляется все содержимое при помощи зонда.
  6. Если ЧСС менее 80 ударов в минуту, производится непрямой массаж сердечка.
  7. Лекарственные средства начинают вводить сразу же при отсутствии сердцебиения, или через 30 секунд при диагностике ЧСС менее 80 ударов в минуту.
  8. Лекарства вводятся в пупочную вену, это адреналин (раствор), физраствор с альбумином и рингер-лактатом, раствор натрия гидрокарбоната.
  9. Если малыш родился в состоянии клинической смерти, его сразу же инкубируют, начинают лечение выше прописанными медикаментами. Если спустя 20 минут сердечная деятельность не активизировалась, реанимация прекращается.
  10. Если все реанимационные мероприятия прошли успешно, малыша помещают в ПИТ (палата интенсивной терапии).
  11. Деток с асфиксией легкой степени направляют в палату с повышенным содержанием кислорода. Неотложная помощь доношенному новорожденному с тяжелой асфиксией или средней продолжается в кувезе, где он и пробудет до полного восстановления дыхания.

В большинстве случаев детки, рожденные с асфиксией, быстро восстанавливаются, и на их дальнейшем здоровье осложнение сказывается слабо либо вовсе не сказывается. Конечно, бывает так, что происходят серьезные сбои в здоровье, но, они бывают очень редко.

Источник: https://SamMedic.ru/332973a-okazanie-neotlojnoy-pomoschi-pri-asfiksii-novorojdennogo

СамМедик
Добавить комментарий