Острые заболевания органов брюшной полости: местные симптомы, диагностика и лечение

Острые заболевания органов брюшной полости: особенности, причины и лечение

Острые заболевания органов брюшной полости: местные симптомы, диагностика и лечение

Заболевания органов брюшной полости очень часто опасны и требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Симптоматика у таких болезней также очень обширная и пересекается с симптомами воспаления легких или инфаркта миокарда, но такие острые состояния не требуют незамедлительного вмешательства хирурга.

Общая характеристика

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости – это целый клинический симптокомлекс, возникающий на фоне заболеваний или повреждений внутренних органов. Чаще всего устранить болезнь удается исключительно при помощи хирургической операции.

Первое обследование, как правило, проводится дома либо в поликлиническом отделении. Чем позже обращается пациент за помощью, тем хуже прогноз на выздоровление.

Общая симптоматика и сбор анамнеза

Чтобы поставить правильный диагноз, от врача требуется тщательный сбор анамнеза. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости сопровождаются схваткообразными болями в области живота. Но это субъективный симптом, который требует уточнений. Возможно, все началось после приема пищи или удара в область брюшины, причиной может быть алкоголь или падение.

Наряду с основным симптомом, боль может сопровождаться режущими и колющими ощущениями. У некоторых пациентов наблюдается иррадиация болей в область лопатки, паха, поясницы или в область мошонки. Также врач будет уточнять, какова частота болей, насколько давно они беспокоят пациента. Возможно, это опоясывающая или загрудинная боль.

Вместе с болевыми ощущениями, у пациента может быть ощущение тошноты, и рвота. При наличии рвоты очень важно, какая она, изнуряющая или неукротимая, сколько раз она была. Из чего состоит рвота: пища, которая была незадолго употреблена до этого, либо слизь. Если это слизь, то какого она цвета, какой у нее запах.

Противоположным симптомом рвоты может быть запор или вздутие живота. В этом случае очень важно, страдает ли пациент запорами, а когда происходит дефекация, есть в ней содержание крови. Какими симптомами сопровождается дефекация, возможно у пациента боли в области живота, есть ли урчание и газы.

Для постановки правильного диагноза также очень важно, сопровождаются ли боли в животе повышением температуры тела. Как обстоят дела с мочеиспусканием, нет ли задержки, проявляется ли увеличение или уменьшение количества мочи.

Обязательно врач должен уточнить у пациента, применялись ли ранее какие-либо способы устранения болей в животе, как назначенные медицинскими работниками, так и избранные самостоятельно, к примеру, клизмы или прикладывалась грелка.

Возможные причины

Заболевания органов брюшной полости могут появиться в ряде случаев:

  • Если было повреждение (удар) в область живота.
  • Острые воспалительные процессы, включая перитонит.
  • Механические повреждения, вследствие которых развивается непроходимость.
  • Перфорация половых органов.
  • Нарушения в работе венозного и артериального кровообращения. Такие проблемы могут стать причиной развития инфаркта кишечника, в некоторых случаях даже начинается гангрена на фоне кишечной непроходимости.
  • Кровотечения в брюшине или ЖКТ.
  • Воспалительные процессы в женских половых органах (внематочная беременность, перекрут ножки кисты, некроз, опухоли и прочие).

Данный вид патологии возникает на фоне нарушений в процессе передвижения содержимого кишечника. Непроходимость может быть частичной или полной.

Также выделяют динамическую или функциональную непроходимость, при которой может быть спастическая непроходимость, являющаяся следствием отравления (химическими или лекарственными средствами). Провокатором в такой ситуации может выступать инородное тело, спайки в кишечнике.

Паралитический тип патологии может быть следствием мочекаменной или желчнокаменной болезни.

Диагностика заболеваний органов брюшной полости в данном случае может представлять определенную сложность, так как сопровождается множественными симптомами, которые можно спутать с другими заболеваниями.

Механическая непроходимость возникает на фоне внешних факторов: наружного давления, из-за сужения просвета в кишке, при формировании узлов или при завороте кишок.

Симптомы заболевания органов брюшной полости при кишечной непроходимости могут быть следующими:

  • боли в области живота разной интенсивности и характера;
  • вздутие живота на фоне запоров;
  • тошнота и рвота, со зловонными выделениями.

В таких случаях, состояние больного быстро ухудшается, черты лица становятся обостренными, изо рта может быть сильный и неприятный запах. Пульс неравномерный, давление может падать.

Неотложная помощь в данном случае состоит в следующем:

  • пациента следует уложить в постель;
  • больному нельзя давать пить и кушать, допустимо только полоскание рта;
  • допускается введение «Полиглюкина» и глюкозы;
  • можно вводить 2%-ый раствор «Но-шпы» или 1%-ый раствор «Димедрола».

Сразу же вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации.

Острый аппендицит

Данное воспалительное заболевание органов брюшной полости подлежит незамедлительному хирургическому вмешательству. Болевые ощущения полностью зависят от того, где расположен отросток слепой кишки. Также симптоматика зависит от того, простой или гнойный, разлитой аппендицит.

Самые характерные признаки: острые и резкие боли в области живота, как правило, проявляющиеся приступами. Болевые ощущения начинаются с области справа внизу живота, затем могут появляться в области желудка и пупка, затем перемещаться в область справа.

На начальной стадии может наблюдаться тошнота. Если отросток кишечника находится в области малого таза, то у пациента может быть понос. Может подниматься температура тела, вплоть до 40 градусов. При пальпации живота боли усиливаются в нижней правой области.

До прибытия скорой помощи больному следует обеспечить покой, не давать ему кушать и пить. В область живота справа можно приложить пакетик со льдом. Если на протяжении 6 часов больной не попал в больницу, то ему можно ввести «Гентамицин» и «Ампициллин». Сильные боли можно снять при помощи инъекции с «Анальгином». Ни в коем случае нельзя использовать слабительные средства и грелку.

Прободная язва

Данное заболевание характеризуется внезапными болями в области живота, в равной степени это относится к язве 12-перстной кишки и язве желудка.

Рвота очень редко появляется, а если присутствует, то сразу же проявляется после очередного приступа.

Человек не может находиться в состоянии сидя или стоя, ему необходимо лечь, в это время живот больше похож на древесину, очень твердый и не участвует в процессе дыхания. Клиническая картина прободной язвы очень схода с острым аппендицитом.

Лечение заболевания органов брюшной полости при данном виде патологии предполагает соблюдение постельного режима, отказ от воды и питья.

До приезда врачей либо доставки больного в медицинское учреждение, ни в коем случае нельзя греть область живота, промывать желудок, делать клизму или давать слабительные средства. Можно лишь ввести обезболивающее, к примеру, «Трамал» и антибактериальное средство – «Гентамицин» или «Ампициллин».

Защемление грыжи

Развитие данного вида заболевания органов брюшной полости возможно после вправления грыжи, либо, если ранее были проблемы с этим образованием.

В момент защемления у больного наблюдается рвота, которая через какое-то время состоит не только из пищи, но и из желчи. Появляются симптомы непроходимости кишечника.

В запущенных случаях, в области грыжи может краснеть кожа, выпячиваться сам орган, повышаться температура тела, боли могут отдаваться в ногу.

В данной ситуации больному также показан постельный режим. Если поблизости нет медицинского учреждения, то можно самостоятельно попытаться вправить грыжу. Сначала больному следует ввести обезболивающее, лучше всего «Но-шпу» или «Атропин».

Обязательно дать сходить человеку в туалет. Затем больной ложиться на спину, слегка поднимает и сгибает ноги, под ягодицы кладется подушка. Через 20 минут, можно начинать потихоньку вправлять грыжу, мягкими и неторопливыми движениями.

После процедуры, больной не должен нарушать постельный режим минимум сутки.

Острый мезентериальный тромбоз

Патология характеризуется острым нарушением в работе системы кровообращения в брыжеечных сосудах. Появиться может на фоне тромбоза или эмболии, и характерна для лиц среднего и пожилого возраста.

В зависимости от уровня поражения сосудов, проявляются и острые боли, которые могут беспокоить в области правой подвздошной области, при повреждении основного ствола.

Если страдает нижняя брыжеечная артерия, то боли наблюдаются в левой подвздошной области. По симптоматике, тромбоз очень схож с кишечной непроходимостью и острым аппендицитом.

Пациента может беспокоить тахикардия, тошнота с рвотой, вздутие живота и задержка дефекации.

Тромбоз данного типа отнесен к хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, так как реально несет угрозу для жизни человека. Летальность при данной патологии составляет от 70 % до 90 %.

Кровотечения ЖКТ

Клиническая картина этого острого состояния состоит из внезапного открытия кровотечения. К сопутствующим симптомам можно отнести: головокружение, упадок сил и пониженное давление, сильнейшая рвота со сгустками крови. Каловые массы приобретают дегтеобразный цвет, вокруг глаз больного появляются желтые круги, отмечается повышение частоты пульса, сильная потливость.

Кровотечения часто возникают на фоне осложнений язвы желудка или 12-перстной кишки. Если речь идет о необильном кровотечении, характеризующееся хронической формой, то у человека может развиваться малокровие.

Обильное кровотечение является острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Перитонит

Как правило, перитонит возникает на фоне осложнений после аппендицита, язвы, холецистита или травмы. Характеризуется воспалительным процессом в области брюшины. Воспалительный процесс может задеть лишь небольшую область брюшины, а может быть разлитым, или вовлечь в процесс всю область.

Острая форма этого заболевания органов брюшной полости характеризуется нарастающими болевыми ощущениями, которые увеличиваются при движениях. Человек не может ходить и сидеть, ему необходимо лечь.

Во рту все пересыхает, пациента мучает жажда, а язык покрыт беловатым налетом. Через какое-то время открывается рвота, с выделением коричневой и плохо пахнущей жидкости.

Температура может подниматься выше 39 градусов.

При пальпации наблюдается увеличение объема живота, стенка брюшины очень твердая и болит от малейшего прикосновения. Если прослушать перистальтику, то четко слышны звуки. Когда в этой области стихают звуки и исчезает икота у больного, то это говорит о том, что он находится в крайне тяжелом состоянии.

Помимо постельного режима, до прибытия в больницу, больному можно ввести «Гентамицин» и «Трамал», для снятия сильных болей.

Повреждения органов брюшной полости

При проникающих ранах практически всегда возникает хирургическое заболевание брюшной полости. Если повреждена селезенка или печень, то обычно наблюдается внутрибрюшное кровотечение. У раненного человека наблюдаются снижение давления и диффузные боли во всем животе. При повреждении полых органов, кишечника или желудка, наблюдается симптоматика, характерная для воспаления брюшины.

Если речь идет о небольшой травме, то может использоваться консервативное лечение, при более тяжелых случаях без оперативного лечения не обойтись.

Острый холецистит

Это болезнь, при которой воспаляется желчный пузырь. Все начинается с внезапной боли в области правого подреберья. Самая распространенная причина обострения воспалительного процесса – желчнокаменная болезнь (90% случаев).

После диагностики хирургического заболевания органов брюшной полости определяется тактика лечения. Возможно, что операция будет проводиться даже не сразу после госпитализации, все полностью зависит от физического состояния пациента. В первые 8-12 часов может проводиться коррекция метаболических процессов.

При отсутствии медицинского образования и возможности доставить больного в больницу запрещено введение обезболивающих и других лекарственных средств, которые могут отрицательно сказаться на здоровье человека.

Источник: https://FB.ru/article/397146/ostryie-zabolevaniya-organov-bryushnoy-polosti-osobennosti-prichinyi-i-lechenie

Острые заболевания органов брюшной полости: местные симптомы, диагностика и лечение

Острые заболевания органов брюшной полости: местные симптомы, диагностика и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Анализы и диагностика
  • Валиева Ольга

Медицина выделяет острые хирургические заболевания органов брюшной полости, терапия которых требует немедленного вмешательства.

При возникновении первых симптомов таких недугов нельзя отлеживаться дома и пытаться облегчить состояние с помощью методов народной терапии. Отсутствие своевременной профессиональной помощи часто стоит пациенту жизни.

Формы “острого живота” в медицине

Для обозначения симптомов, характерных для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, часто пользуются термином “острый живот”. Состояние может быть вызвано воспалительным или инфекционным процессом, отравлением пищевыми продуктами или алкоголем, беременностью, врожденными патологиями.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома пациент может промедлить и не воспользоваться неотложной медицинской помощью – иногда это стоит ему жизни. Практически все заболевания, симптоматика которых попадает под описание “острого живота” чаще всего неминуемо ведут к летальному исходу.

Острые заболевания органов брюшной полости чаще всего не вылечиваются полностью, а перетекают в хроническую форму.

Состояние “острого живота” характеризуется следующими симптомами:

  • возникновение резкой, внезапной боли в эпигастральной области на фоне видимого благополучия;
  • невозможность брюшного дыхания, либо оно производится с трудом, провоцируя возникновение приступообразных болей;
  • рвотные позывы, которые не прекращаются дольше десяти минут;
  • рвота желчью, кровяными сгустками, кровью, содержимым кишечника;
  • расстройство пищеварения, при котором не помогают таблетки и народные методы (диарея с кровью, желчью, с вкраплениями непереваренной пищи);
  • боль внизу живота, сопровождающаяся отсутствием мочеиспускания.

Список основных патологий

Заболевания органов брюшной полости, течение которых современная медицина относит к острой форме:

  • внутренние кровотечения, спровоцированные нарушением работы органов или травмами;
  • острый панкреатит;
  • острый холецистит;
  • язвенные заболевания на последней стадии;
  • цирроз печени;
  • состояние асцита;
  • непроходимость кишечника различной этиологии;
  • аппендицит;
  • внематочная беременность.

В каждом отдельном случае диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости будет отличаться, как и методы терапии.

Внутренние кровотечения: причины, симптомы и последствия

К местным симптомам состояния относятся:

  • явление острого малокровия (бледность и синюшность кожного покрова);
  • рвотные массы темного, кофейного цвета;
  • кровяные сгустки и сукровица в стуле;
  • диарея и расстройство пищеварения;
  • боли в эпигастральной области отдают в область лопатки (так называемый синдром Элекера).

Больной полностью утрачивает работоспособность. После того, как будет потеряно более литра крови, возможна лихорадка, тремор конечностей, потеря сознания. Если пациент не в состоянии вызвать Скорую помощь сам – это должны сделать за него родственники и близкие люди. Без своевременной хирургической помощи обильное внутреннее кровотечение приведет к летальному исходу.

Острый панкреатит

Для панкреатита характерно хроническое течение. В относительно редких случаях воспаление клеток поджелудочной железы достигает пика. В такие моменты проявляется симптоматика острого панкреатита.

Если пациенту не будет оказана неотложная медицинская помощь, заболевание перерастет в панкреонекроз, который, в свою очередь, приведет к летальному исходу.

Один из основных симптомов недуга – нестерпимая боль, которая сосредоточена не в одной точке, а носит опоясывающий характер.

Острый панкреатит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое заканчивается летальным исходом.

Пациенты пытаются избавиться от боли в домашних условиях с помощью диеты или народных методов. Тем временем воспаление клеток поджелудочной железы уже зашло далеко, и без особых антибиотических препаратов не обойтись.

В некоторых случаях приходится удалять часть поджелудочной железы или весь орган полностью.

Терапия панкреатита

Терапия панкреатита в обязательном порядке включает в себя следующие методы:

  • строгая диета (полностью исключены жирная пища, жареные блюда, алкогольные напитки);
  • постоянный прием (в некоторых случаях – пожизненный) ферментов в виде капсул или таблеток;
  • постоянный прием гепатопротекторов и желчегонных средств.

После приступа острого панкреатита пациент вынужден полностью изменить образ жизни. Следует отказаться от физической нагрузки, нервного перенапряжения, избегать стрессовых ситуаций, полностью пересмотреть свой рацион и отказаться от многих ранее любимых блюд.

Острый перитонит

Это воспалительный процесс брюшины, который сопровождается сильными болями, рвотой, расстройством пищеварения.

Чаще всего патология толстого кишечника, деструктивный аппендицит или заболевания тонкого кишечника в хронической стадии становятся причинами развития перитонита.

Отличительная черта перитонита от прочих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта – отсутствие у пациента изжоги и отрыжки воздухом. Это свидетельствует, что воспалительный процесс никак не связан с приемом пищи.

Обычно на третьи сутки с момента начала развития острого перитонита развивается мнимое улучшение – боль в эпигастральной области утихает. На самом деле это начало терминальной стадии. Часть пациентов умирает именно на этой стадии заболевания.

Пациент проявляет апатичность, безучастность к окружающему миру, неподвижно лежит в постели. Дыхание поверхностное и частое. Отмечается тахикардия, пульс ослаблен. Рвота принимает каловый характер.

Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Диагностикой и лечением острого перитонита занимается врач-гастроэнтеролог, эндоскопист и хирург. В некоторых случаях приходится экстренно удалять участок тонкого или толстого кишечника (в зависимости от того, где именно дислоцируется воспалительный процесс).

Цирроз печени

Это заболевание печени чаще имеет хроническое течение. Тем не менее, оно также относится к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Большинство пациентов не следят за прогрессированием цирроза и не придерживаются лечебного питания.

Поэтому момент, когда печень становится полностью дисфункциональна, пациенты пропускают. Развивается асцит, опоясывающие боли интенсивного характера, любая съеденная пища выходит назад вместе с рвотой. В некоторых случаях развиваются внутренние кровотечения.

В особо сложных случаях приходится удалять хирургическим путем часть печени или весь орган полностью. Как правило, после этого пациенты живут недолго. Эта участь минует тех больных циррозом, которые соблюдают лечебную диету и на постоянной основе принимают препараты-гепатопротекторы.

Аппендицит: симптомы и лечение

Это хирургическое заболевание органов брюшной полости, которое известно всем. Аппендицит невозможно вылечить самостоятельно. Сильная боль, характерная для этого заболевания, проходит только после операционного удаления аппендикса.

Симптомы аппендицита:

  • лихорадка, озноб;
  • температура 38-39 градусов;
  • тошнота и рвотные позывы после приема пищи;
  • расстройство пищеварения;
  • боль опоясывающего характера, но больше всего выражена в области поясницы.

Если есть подозрение на аппендицит – следует вызвать скорую помощь. Повреждения и заболевания органов брюшной полости часто могут стать причиной летального исхода. Аппендицит – как раз такой случай. Ежегодно в нашей стране умирает 4000 пациентов по причине, что пытались в домашних условиях лечить “расстройство живота”, которое на самом деле является воспалением аппендикса.

Состояние асцита

Асцитом называется скопление жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях это состояние возникает параллельно с внутренним кровотечением. Часто сопровождает цирроз, панкреонекроз, сердечно-сосудистые заболевания. Однако в некоторых случаях асцит возникает как самостоятельная патология, без видимых повреждений органов желудочно-кишечного тракта.

Асцит относится к хирургическим заболеваниям брюшной полости. самостоятельно он не проходит. Примерно в половине случаев состояние заканчивается летальным исходом даже после удачно проведенного оперативного вмешательства. Если асцит возник параллельно с циррозом – смерть наступает вследствие дисфункции печени, если параллельно с панкреонекрозом – из-за отказа поджелудочной железы.

Непроходимость кишечника

Эта патология может возникнуть по причине различных заболеваний органов брюшной полости. Довольно редко непроходимость кишечника спровоцирована неправильным питанием и приемом в пищу несъедобных деталей одежды или предметов быта (такое случается у людей с психическими патологиями).

Диагностика непроходимости кишечника осуществляется с помощью метода рентгенографии. Лечение невозможно без хирургического вмешательства. Чаще всего гастроэнтеролог определяет участок кишечника, в котором возникла непроходимость. Хирург в стерильных условиях (после введения больному анестезии) делает рассечение и извлекает предмет, который стал причиной непроходимости.

Диагностика заболеваний органов брюшной полости

Диагностикой и лечением состояния “острого живота” занимается врач-гастроэнтеролог, эндоскопист и хирург. Иногда требуется также консультация гепатолога, флеболога, сосудистого хирурга.

Лечение чаще всего подразумевает экстренное удаление участка тонкого или толстого кишечника (в зависимости от того, где именно дислоцируется воспалительный процесс), или иных органов. Для того, чтобы с точностью определить место и причину патологии, выполняются следующие диагностические исследования:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ФГДС;
  • рентгенография.

Не все больницы в нашей стране оснащены томографами. Нет возможности перевозить пациента по городу в остром состоянии – поэтому чаще всего медики прибегают к методу рентгенографии. Снимок иногда приходится делать в условиях, когда больной человек в бессознательном состоянии.

Биохимический и общий анализ крови не всегда получается взять, так как чаще всего требуется срочное хирургическое вмешательство. Нет времени ждать, когда лаборатория произведет необходимые замеры и предоставит результаты анализов.

Источник: https://SamMedic.ru/392701a-ostryie-zabolevaniya-organov-bryushnoy-polosti-mestnyie-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Острый живот

Острые заболевания органов брюшной полости: местные симптомы, диагностика и лечение

Острый живот – комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи.

Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия.

Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

Острый живот представляет собой собирательное понятие, включающее любую катастрофическую ситуацию в брюшной полости (острые заболевания воспалительного характера, нарушения кровообращения, травмы и повреждения органов, кишечная непроходимость любой этиологии), которая требует быстрой диагностики, постановки правильного диагноза и проведения ургентного оперативного вмешательства. Наиболее актуальным понимание сути синдрома острого живота является для врачей скорой помощи и приемных покоев стационаров, т. к. именно они должны в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и госпитализировать пациента в профильное хирургическое отделение.

Необходимость составления алгоритма диагностического поиска при синдроме острого живота возникла еще в начале двадцатого века.

Продиктована эта необходимость была тем фактом, что значительное количество смертей в стационаре обусловливалось откладыванием операции у пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости из-за трудностей диагностики и дифференциального диагноза.

Согласно статистике, летальность среди пациентов с диагнозом острый живот, госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5-8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией, которым хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки.

Следует отметить, что гипердиагностика острого живота (псевдоабдоминальный синдром на фоне соматической патологии) также является большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство может значительно ухудшить состояние таких пациентов.

Острый живот

К возникновению острой патологии органов живота, требующей экстренного оперативного вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические причины.

В гинекологии, травматологии, абдоминальной хирургии острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое может сопровождать внематочную беременность, апоплексию яичника, травму живота, перфорацию полых органов.

В этом случае кровь поступает в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины и симптомы острой кровопотери.

Иной механизм развития острого живота наблюдается при нарушении кровообращения в органах брюшной полости и малого таза: острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка и др.

В подобных ситуациях перитонеальные симптомы обусловлены ишемией, быстро нарастающими некробиотическими изменениями в том или ином органе и начинающимся перитонитом.

При таких заболеваниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, характерная клиническая картина определяется острым, иногда гнойным воспалительным процессом.

Хирургические причины острого живота исключаются в первую очередь. Однако существует ряд заболеваний, при которых выраженный абдоминальный болевой синдром не связан с патологией в брюшной полости. Такие состояния симулируют клинику острого живота, но не требуют экстренного хирургического вмешательства.

К нехирургическим причинам острой боли в животе относятся некоторые инфекционные заболевания (острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит), дисметаболические расстройства (кетоацидоз при диабете, гемохроматоз, повышенный уровень триглицеридов в крови и др.).

Интенсивная боль может иррадиировать в область живота при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях.

Боли являются первым и наиболее ярким симптомом острого живота. Они могут иметь различную локализацию, распространенность и интенсивность. Наиболее выраженные и разлитые боли отмечаются при обширных травмах брюшной полости, панкреонекрозе.

Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома.

Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей и т. д.

При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой.

Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем больной сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен.

Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости.

Многие заболевания, проявляющиеся клиникой острого живота, сопровождаются явлениями анемии: бледностью кожных покровов, холодным потом, зябкостью. Запущенным эпизодам острого живота сопутствуют явления шока – безучастность, заторможенность, заостренность черт лица, землисто-серый цвет кожи.

В постановке диагноза острого живота огромное значение имеет правильно собранный анамнез в сочетании с грамотно проведенным физикальным осмотром.

Важно выяснить, развилась ли боль остро (перфорация полого органа) или болевой синдром постепенно усиливался (перитонит); локализована ли боль в одном месте либо мигрирует; связано ли возникновение боли с приемом пищи.

Рвота указывает на нарушение пассажа пищи по кишечнику механического или рефлекторного характера (кишечная непроходимость, колика). Обязательно следует выяснить, не отмечалось ли в последнее время изменения характера и частоты стула, не было ли патологических примесей в кале (кровь, слизь в виде «малинового желе» и др.).

Во время обследования уделяют пристальное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы (ЧСС, уровень артериального давления) для своевременного диагностирования кровотечения, шока.

При осмотре живота оценивается его форма (запавший или ладьевидный, напряженный – при перфорации желудка, кишечника; перераздутый и асимметричный – указывает на непроходимость кишечника), выявляются рубцовые изменения и грыжевые дефекты.

Пальпация позволяет обнаружить критерии раздражения брюшины, объемные образования в животе, локализовать источник боли. При перкуссии можно определить расширение границ печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота.

При выслушивании живота кишечные шумы или значительно усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).

Всем пациентам с подозрением на острый живот следует проводить ректальное исследование. Акцентировать внимание необходимо на обострение болезненности при надавливании пальцем на стенки ампулы прямой кишки (это говорит о наличии выпота в малом тазу).

При выявлении у больного даже небольших грыжевых выпячиваний рекомендуется провести пальцевое исследование через ворота грыжи. При использовании этого приема происходит непосредственное раздражение париетального листка брюшины, поэтому болезненность и напряженность брюшной стенки будут более выражены.

У детей полезно производить пальпацию органов живота в состоянии сна или седации, когда можно исключить непроизвольное напряжение брюшной стенки.

Лабораторные анализы при остром животе неинформативны, выявляют гнойно-воспалительные изменения, анемию. Однин из самых простых и доступных методов верификации катастрофы в животе – обзорная рентгенография ОБП.

Пациентам в крайне тяжелом состоянии снимки производятся в горизонтальном положении (в боковой проекции), в остальных случаях исполняется рентгенография в вертикальном положении.

На снимках визуализируется свободный газ в полости живота, затемнение в отлогих местах (экссудат), арки и уровни в петлях кишечника, газ в забрюшинной клетчатке. Расширенный диагностический поиск включает рентгенконтрастные исследования: в желудок или кишечник вводится газ, контрастное вещество.

Если воздух или контраст попадают в свободную брюшную полость, это свидетельствует о перфорации полого органа. Если при контрастировании желудка отмечается его смещение кпереди, можно думать о панкреонекрозе. Иногда может потребоваться специализированное рентгенологическое исследование (целиакография, мезентерикография).

УЗИ ОБП позволит выявить экссудат в брюшной полости, газ в системе воротной вены, опухолевый конгломерат, инвагинат и другие патологические состояния, которые могли послужить причиной острой хирургической патологии. УЗИ является ведущим методом диагностики острой урологической и гинекологической патологии. В сложных ситуациях установить правильный диагноз поможет диагностическая лапароскопия.

Если у пациента предполагается острый живот, следует тщательно подойти к исключению состояний, имитирующих катастрофу в животе.

Операция, проведенная пациенту с тяжелой соматической патологией, зачастую приводит к ухудшению его состояния и смерти.

Именно поэтому при поступлении в приемный покой требуется исключить нехирургические факторы острого живота: инфаркт (ишемию) миокарда, воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, мочекаменную и желчнокаменную болезнь (колику), кишечные инфекции.

Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии.

Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние больного очень тяжелое – подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов.

До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.

Применение анальгетиков (особенно наркотических) имеет следствием ослабление боли и расслабление мышечного корсета, что в свою очередь ведет к ошибкам диагностики и необоснованному откладыванию операции. После установления правильного диагноза пациентам с болями спастического характера разрешается ввести спазмолитические препараты.

Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства.

Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания – в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз.

Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.

Прогноз острого живота

Прогноз для здоровья и жизни при остром животе в значительной мере зависит от причины этого состояния, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, срока от начала заболевания до госпитализации и оперативного вмешательства.

Значительно ухудшается прогноз при длительно текущем перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентериальных вен. Особенно опасны эти состояния у ослабленных и пожилых пациентов, детей раннего возраста.

Летальность значительно снижается при ранней постановке диагноза и своевременном проведении оперативного вмешательства. Специфической профилактики острого живота не существует.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-abdomen

iHerb

Острые заболевания органов брюшной полости: местные симптомы, диагностика и лечение

8.11. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

При внезапных заболеваниях органов брюшной полости часто требуется немедленная хирургическая помощь.

К осложнениям относятся воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотечение. При отсутствии своевременной хирургической помощи неминуем смертельный исход.

Клиническую картину воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (т.е. наличие симптомов, указывающих на ту или иную катастрофу в брюшной полости) диагностируют как «острый живот». Любой медицинский работник при первых признаках катастрофы в брюшной полости должен немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот» (это своеобразный сигнал бедствия).

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе, являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний характерны по мере задержки помощи резкое ухудшение состояния больного и увеличение числа неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для этих заболеваний являются острые боли в животе, различные по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные).

Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, начаться исподволь и, нарастая, принять острый характер. Типичны тошнота и рвота, иногда постоянная и неукротимая.

У большинства больных наблюдаются задержка стула и неотхождение газов.

При ощупывании рукой брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль в области воспаленного органа.

При внутрибрюшном кровотечении развиваются явления острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления, уровня гемоглобина в крови), отмечаются некоторое напряжение мышц живота, болезненность при его пальпации. Внутрибрюшное кровотечение может в короткий срок (период) привести к острому малокровию и смерти.

Задержка с лечением приводит к перитониту и различным трудно устраняемым осложнениям.

Таким образом, группа заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», — это заболевания, при которых необходима экстренная хирургическая помощь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар.

В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса.

Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, затрудняя установление диагноза.

8.12. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА И ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Почечная колика. При заболеваниях почек и мочеточников (туберкулез, пиелонефрит, опухоли и почечнокаменная болезнь) одним из первых признаков является внезапный сильнейший приступ болей в поясничной области, иррадиирующих в паховую область, половые органы и бедро, — почечная колика.

Боли носят чрезвычайно резкий характер, не меняются от перемены положения тела больного. Возникают в результате перерастяжения почечной лоханки и спазма мускулатуры мочеточника при закупорке его камнем, гноем.

Приступ сопровождается резями при мочеиспускании, учащением его, изменением цвета мочи.

Для снятия болей таким больным дают несколько капель 0,1 % раствора атропина, таблетки препарата красавки, 20 капель цистенала на сахаре под язык; хорошо помогают грелки к пояснице, общие теплые ванны.

Аналогичные приступы болей могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (при «остром животе»), при которых указанные мероприятия противопоказаны. Лечение почечной колики выбирает врач, поэтому госпитализация этих больных в стационар обязательна.

Острая задержка мочи. Тяжелое состояние возникает при острой задержке мочи, если больной не в состоянии самостоятельно осуществить акт мочеиспускания.

Причины этого состояния различны: опухолевые заболевания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного мозга.

Задержка мочи вызывает растяжение стенок мочевого пузыря и сильные боли в животе с рефлекторным нарушением функции кишечника, сердца, легких.

Первая помощь заключается в ликвидации спазма, что делает возможным самостоятельное мочеиспускание.

Больному дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую грелку на промежность, из крана водопровода включают струю воды, ставят небольшую очистительную клизму, вводят свечи с экстрактом красавки.

Если все эти меры не помогли, больного необходимо срочно доставить в больницу, где мочу спустят катетером (катетер — специальная резиновая или металлическая трубка, которую через мочеиспускательный канал проводят в мочевой пузырь).

Page 3

8.13. ИНСУЛЬТ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ). ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ И ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДКИ

Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном и спинном мозге в результате гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга. Заболевание возникает внезапно, часто без всяких предвестников, как во время бодрствования, так и во время сна. Больной теряет сознание, возникают рвота, непроизвольное отделение мочи и кала.

Лицо гиперемировано, с цианозом носа, ушей. Дыхание нарушено, частое, хрипящее, сменяется редкими единичными вдохами или его прекращением. Пульс замедляется до 40—50 в минуту. Часто выявляются паралич конечностей, асимметрия лица (паралич мимической мускулатуры половины лица) и анизокория (неравномерность ширины зрачков).

Иногда инсульт протекает менее бурно, но всегда сопровождается параличом конечностей и нарушением речи.

Больного необходимо уложить на кровати и расстегнуть одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Голову следует обложить пузырями со льдом, к ногам положить грелки. Необходим абсолютный покой.

Если глотание сохранено, дают успокаивающие средства (настойка валерианы, бромиды), средства, снижающие артериальное давление (дибазол, папаверин). Необходимо следить за дыханием, предупреждать западение языка, удалять слизь и рвотные массы из полости рта.

Перемещать и транспортировать в стационар можно лишь после заключения врача о транспортабельности больного.

Эпилептический припадок — одна из форм проявления психической болезни — эпилепсии.

Во время припадка наблюдается внезапная потеря сознания с тоническими, а затем клоническими судорогами, резким поворотом головы в сторону и выделением пенистой жидкости изо рта.

В первые секунды приступа больной падает, часто получая при этом травмы. Возникает выраженная синюшность лица, зрачки на свет не реагируют. Во время припадка происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Продолжительность припадка 1—3 мин. После прекращения судорог больной засыпает и происшедшего с ним не помнит.

При оказании первой помощи не следует удерживать больного в момент судорог и переносить на другое месть. Под голову кладут что-нибудь мягкое, расстегивают одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок. После прекращения судорог необходимо транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.

Эпилептический припадок и инсульт необходимо отличать от истерического припадка.

Истерический припадок. Истерический припадок развивается обычно в дневное время, ему предшествует бурное, неприятное для больного переживание.

Больной истерией падает постепенно в удобном месте, не ушибаясь, наблюдаемые судороги беспорядочны, зрелищно выразительны. Пенистых выделений изо рта нет, сознание сохранено, дыхание не нарушено, зрачки реагируют на свет.

Длительность припадка зависит от реакции окружающих: он тем длиннее, чем больше внимания обращают на больного. Непроизвольного мочеиспускания, как правило, не бывает.

После прекращения судорог больной продолжает свою деятельность, не засыпает, отсутствует оглушенность.

При оказании первой помощи больного не следует удерживать; необходимо перенести в спокойное место и удалить посторонних, дать понюхать нашатырный спирт. В таких условиях больной быстро успокаивается и приступ проходит.

Page 4

8.14. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность — тяжелое нарушение кровообращения. Она развивается в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсичными веществами.

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь.

Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций почек.

При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легкого.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности направлена на усиление сократительной способности сердца с помощью препаратов строфантина, коргликона, дигоксина. Разводят 0,5 мл строфантина (0,05 % раствор) в 20 мл 40 % или 5 % раствора глюкозы и медленно вводят в вену.

При острой сердечной недостаточности, вызванной стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Уменьшение застоя крови в легочных сосудах эффективно достигается внутривенным применением эуфиллина в виде 2,4 % раствора и внутримышечно в виде 24 % раствора. Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно.

Больному вводят какое-нибудь из мочегонных средств. Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

Транспортируют больного с острой сердечной недостаточностью осторожно.

При небольшом снижении артериального давления больному придают возвышенное положение, для уменьшения притока крови к сердцу накладывают жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды.

Наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного в терапевтическое отделение.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов и увеличения емкости сосудистого русла. В первую очередь мозг испытывает недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к выключению его функции.

Обморок. Обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Он сопровождает психическую травму или нервное потрясение, особенно при истощении, анемии, физической усталости, беременности, гипертонической болезни.

Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость. При обмороке бледнеют кожа и слизистые оболочки, снижается артериальное давление до 70—60 мм рт.ст. Дыхание становится редким.

Продолжительность обморока кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуту и больше.

При оказании первой помощи больному придают горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Стесняющую одежду следует расстегнуть.

Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров больному дают понюхать нашатырный спирт, обтирают или опрыскивают лицо холодной водой. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

При помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.

В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.

Коллапс. Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Нарушения сосудистого тонуса приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца.

Коллапс — частое осложнение заболеваний, сопровождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере.

Сильное болевое раздражение, например удар в область чревного (солнечного) сплетения, также может привести к коллапсу.

Симптомы коллапса — бледность, синюшного оттенка кожа, покрытая холодным потом. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст. Возможен смертельный исход.

В первую очередь надо устранить причину, вызвавшую коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больному приподнимают ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также улучшает кровоток.

Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где будет проведено соответствующее. лечение.

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/964358679/57

СамМедик
Добавить комментарий