Сахарный диабет у ребенка: симптомы, причины возникновения, патогенез

Сахарный диабет у детей. Симптомы сахарного диабета у ребенка. Диабет у грудных детей. Причины развития, осложнения и лечение сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у ребенка: симптомы, причины возникновения, патогенез

Сахарный диабет у детей – это тяжелое хроническое эндокринное заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме и характеризуется нарушением всех видов обмена, но прежде всего углеводного.

При сахарном диабете происходит поражение поджелудочной железы ребенка. Одной из функций поджелудочной железы является поддержание нормального уровня сахара в крови (норма у детей 3,3 – 5,5 ммоль).

Для этого в поджелудочной железе вырабатывается:

  • α-клетками островков Лангерганса вырабатывается гормон глюкагон – он является антагонистом инсулина и отвечает за превращение гликогена (накопленный и отложенный в организме сахар) обратно в глюкозу.
  • β-клетками островков Лангерганса вырабатывается гормон инсулин – он способствует переходу глюкозы в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Также он отвечает из использование глюкозы в энергетических целях, и за переход избытка глюкозы в жиры и белки.

Сахарный диабет у детей может появиться в любом возрасте, но особенно часто это заболевание развивается в периоды усиленного роста ребенка (в 6, 8, 10 лет и в подростковом возрасте).

Этиология сахарного диабета не достаточно изучена на сегодняшний день. Однако можно выделить факторы риска, способствующие возникновению сахарного диабета у детей:

  1. Наследственная предрасположенность. Вероятность появления первичного сахарного диабета у ребенка, чей отец или мать болен диабетом, составляет примерно 10-15%.
  2. Нарушение углеводного обмена у ребенка. Происходит при употреблении очень большого количества легкоусвояемых углеводов (сдобные изделия, торты, макароны не из твердых сортов пшеницы, картофель, манка) и нехватки белков, и жиров.
  3. Ожирение
  4. Перенесенные тяжелые инфекции
  5. Физические и психические перегрузки ребенка

Патогенез (развитие) сахарного диабета у детей

В патогенезе сахарного диабета у детей можно выделить несколько моментов:

  1. При недостатке инсулина нарушается переход глюкозы в клетки, а в качестве источников энергии организм начинает использовать жиры и белки, которые окисляются не до конечных продуктов (воды и углекислого газа), а до промежуточных – кетоновых тел. В результате чего в крови нарастает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в кислотную сторону).
  2. Поскольку в организме идет недостаток энергии и сахара в клетках, глюкагон начинает распад гликогена в глюкозу. Уровень глюкозы в крови повышается – наступает гипергликемия. Но из-за недостатка или отсутствия инсулина, глюкоза не перерабатывается и в клетки не поступает. Такой замкнутый круг и протекает в организме ребенка, страдающего сахарным диабетом.

Сахар начинает выделяться из организма необычными путями: через потовые железы (отсюда появляется зуд кожных покровов) и через почки с мочой (глюкозурия).

Симптомы сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей может иметь сравнительно острое начало или развиваться постепенно.

Для острого начала характерна так называемая триада симптомов сахарного диабета:

  • Полидипсия – повышенная жажда у ребенка (за сутки до 3х литров), но отеков не образуется.
  • Полиурия – повышенное количество выделяемой мочи (до нескольких литров)
  • Полифагия – повышенный аппетит ребенка. Но при этом ребенок худой и совсем не поправляется.

Для постепенного развития сахарного диабета у детей характерны: сухость кожи, расчесы кожных покровов, зуд слизистых оболочек в области половых органов, дети становятся склонны к возникновению гнойничковых инфекций.

Затем развивается микроангиопатия (атеросклеротическое поражение крупных сосудов организма ребенка), проявляется у детей глухостью сердечных тонов, сердцебиением, нарушением ритма, одышкой, впоследствии развивается ишемическая болезнь сердца.

Со стороны нервной системы сахарный диабет характеризуется появлением таких симптомов, как вялость ребенка, апатия, быстрая утомляемость, иногда возникает депрессия.

У больных сахарным диабетом сильно страдает печень – развивается жировая липодистрофия печени.

У детей грудного возраста сахарный диабет протекает:

  1. По типу септического состояния (ребенок вялый, беспокойный, кожные покровы бледные, тахикардия, стул неустойчивый и это не связано с питанием кормящей матери или прикормом).
  2. По типу гиподистрофии (недобор ребенком массы тела до нормы и не связанный с его рационом).

Также характерен симптом накрахмаленных пеленок (из-за глюкозурии).

Диагностика сахарного диабета у детей

Для подтверждения диагноза сахарный диабет у детей проводят следующие анализы:

  • Кровь на сахар (у детей норма сахара крови от 3.3 до 5.5 ммоль/л)
  • Определение глюкозурического профиля – определение сахара в моче, взятой от одного приема пищи до другого.
  • Определение кетоновых тел в крови (в норме допустимо небольшое количество) и в моче (в норме их быть не должно).
  • Проба на толерантность к глюкозе – кровь из вены берут утром, натощак, затем дают ребенку воду с сахаром. Через 2 часа кровь берется еще раз. В норме уровень глюкозы должен восстановиться.
  • Определение гликированного гемоглобина (это гемоглобин, захвативший глюкозу). Гликированный гемоглобин Гликированный гемоглобин Гликированный гемоглобин >9% – это плохая компенсация

Формы сахарного диабета у детей

  1. Для детей характерен первичный сахарный диабет
  2. Для взрослых характерен вторичны диабет, т.е. связанный с какими-либо заболеваниями поджелудочной железы.

Первичный диабет может быть:

  • Предиабет – при этом сахар крови натощак норма, в моче глюкозы нет, проба на толерантность к глюкозе отрицательная. Предиабет ставится детям с наследственной предрасположенностью к диабету и близнецам, если один из них диабетик. При этом сахарный диабет может и не развиться, однако для этого рекомендуется вести активный образ жизни, правильное питание (без избытка легкоусвояемых углеводов), избегать стрессов.
  • Латентный диабет – при этом сахар крови натощак норма, в моче нет сахара, но проба на толерантность к глюкозе положительна.
  • Явный диабет – все изменения в крови и в моче присутствуют.

Степени тяжести явного диабета:

  1. Легкая степень сахарного диабета – уровень сахара в крови не выше 8 ммоль/л, в моче – не более 10-15 г/сутки.
  2. Средняя степень тяжести сахарного диабета – уровень сахара крови от 8 до 14 ммоль/л, в моче – 20-25 г/сутки.
  3. Тяжелая степень диабета – уровень сахара крови более 14 ммоль/л, в моче – 30-40 г/сутки. У детей с этой степенью сахарного диабета чаще возникают осложнения.

Осложнения сахарного диабета у детей

Осложнения сахарного диабета у детей могут быть острыми и поздними.

Острые осложнения – могут возникнуть в любом периоде заболевания и требуют оказания неотложной помощи.

Острые осложнения сахарного диабета у детей это:

  1. Диабетическая гипергликемическая кома. В основе гипергликемической комы лежит недостаток инсулина. Развивается постепенно: у ребенка появляется слабость, сонливость, усиливается жажда и полиурия. Появляются боли в животе, тошнота, может быть рвота. Тахикардия (учащение числа сердечных сокращений), артериальное давление снижается, зрачки ребенка сужены, глазные яблоки мягкие, запах изо рта (ацетона). Затем наступает потеря сознания.

    Что делать: введение инсулина (обычно рекомендуют 0.5-1 E на 1 кг массы тела) и срочный вызов врача.

  2. Гипогликемическая кома. В основе гипогликемической комы лежит передозировка инсулина. Развивается остро: кожные покровы ребенка влажные, ребенок возбужден, зрачки расширены, повышение аппетита.

    Что делать: кормление ребенка (можно дать сладкий чай) или введение глюкозы (20-40%) внутривенно струйно 20-30мл.

Поздние осложнения сахарного диабета – развиваются спустя несколько лет или десятков лет от начала заболевания.

Поздние осложнения сахарного диабета у детей:

  1. Диабетическая офтальмопатия – патологическое поражение глаз при сахарном диабете. Может проявляться диабетической ретинопатией (поражение сетчатки глаза), поражением глазодвигательных нервов (что приводит к косоглазию), и прогрессирующим снижением остроты зрения (из-за атрофии зрительных нервов и ишемической невропатии).
  2. Диабетическая артропатия – поражение суставов при сахарном диабете. Характеризуется болями в суставах и ограничением подвижности суставов.
  3. Диабетическая нефропатия – поражение почек при сахарном диабете (в анализе мочи – белок). Впоследствии приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
  4. Диабетическая энцефалопатия – приводит к изменению настроения и психики у ребенка, выражающихся в быстрой смене настроения, психической неуравновешенности, возникновении депрессии.
  5. Диабетическая невропатия – поражение нервной системы ребенка при сахарном диабете. Проявляется болями в ногах в покое и по ночам, парестезиями, онемениями конечностей, со стороны сердечно-сосудистой системы – бессимптомный инфаркт миокарда, трофические нарушения проявляются в виде язв на ногах.

Существуют и другие осложнения, но они не характерны для сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета у детей предполагает соблюдение следующих принципов:

  • Тщательная гигиена кожи и слизистых оболочек ребенка с целью снижения зуда и предупреждения развития гнойничковых заболеваний. Рекомендуется смазывание кремом сухой кожи рук и ног, чтобы снизить риск ее травматизации.
  • Занятия спортом (спорт должен быть порекомендован врачом после оценки обменных процессов организма ребенка).
  • Диетотерапия. Имеет ключевое значение в лечение диабета. Предполагает некоторое ограничение жиров и ограничение углеводов.
    • В норме соотношение белков, жиров и углеводов следующее 1:1:4. У больных сахарным диабетом соотношение белков, жиров и углеводов 1:0, 75:3,5. При этом половина потребляемых жиров должны быть растительными.
    • Из диеты полностью исключаются легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные сдобные изделия, торты, макароны, манная крупа, виноград, бананы, ограничивается картофель). Кратность приема пищи составляет 4-5 раз в день. Суточная норма фруктозы у ребенка, страдающего сахарным диабетов должна составлять 10-20г в сутки.
    • В принципах диетотерапии основным показателем является хлебная единица. 1 ХЕ = 12г углеводов. В суточном рационе ребенка должно быть от 10 до 20 ХЕ (количество хлебных единиц утверждает врач, исходя из веса ребенка, возраста и обменных процессов организма).
  • Психологическая помощь. Очень важным аспектом в лечении сахарного диабета у детей является психологическая помощь ребенку. Она проводится специалистами, чтобы помочь ребенку принять новые условия жизни и не чувствовать себя неполноценным. Существуют специальные школы диабета, в которых проводятся групповые занятия для детей и их родителей. И даже если вы считаете, что все знаете о сахарном диабете, посетить такую школу все-таки стоит, т.к. там ребенок увидит других детей с такой же болезнью, поймет, что он не одинок (а это чувство наиболее часто возникает сразу после постановки диагноза в связи с исключением любимых блюд из рациона и необходимостью постоянно делать инъекции), проще сможет свыкнуться с новым образом жизни и научится самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Медикаментозное лечение сахарного диабета у детей

В основе медикаментозного лечения сахарного диабета у детей лежит заместительная терапия инсулином. У детей используется инсулин короткого действия. В 1мл содержится 40 международных единиц (МЕ) инсулина.

Инсулин вводят подкожно в живот, плечо, бедра и область ягодиц. Места инъекций необходимо чередовать, чтобы избежать истончения подкожно-жировой ткани.

Также используют инсулиновые помпы (на них идет очередь, либо можно приобрести самому на платной основе – 100 000- 200 000 рублей в среднем).

В заключении хотелось бы добавить, если вашему ребенку был поставлен диагноз «сахарный диабет», не стоит отчаиваться. Надо настроиться на позитивный лад и помочь ребенку войти в новый ритм жизни. Постарайтесь и сами придерживаться диеты и образа жизни ребенка (хотя бы при нем), так вы облегчите ему этот путь. Желаем Вам удачи!

Источник: http://mumskids.ru/article/articleid/493

Сахарный диабет у ребенка: симптомы, причины возникновения, патогенез

Сахарный диабет у ребенка: симптомы, причины возникновения, патогенез

  • 26 Июня, 2018
  • Эндокринология
  • Наталья Калиниченко

Современный ритм жизни заставляет людей спешить, есть на ходу, постоянно нервничать. В итоге – сахарный диабет. Эта болезнь не обошла стороной и детей.

Сахарный диабет – это патология, при которой повышается уровень глюкозы в крови. Как правило, болезнь в детском возрасте острая, и отсутствие лечения приводит к тяжелейшим последствиям. Симптомы сахарного диабета у ребенка сильные, из-за того, что организм формируется и обмен веществ усиливается.

Немного статистики

Больных сахарным диабетом, за последнее время стало на 150 млн человек больше. И это только официальные данные. Какое количество людей, не обратилось к врачу, еще неизвестно. О такой же цифре говорят, когда речь заходит о состоянии под названием преддиабет.

В педиатрии данные не лучше, если в 90-х годах, прирост «маленьких» пациентов составлял всего лишь 4 % в год, то на сегодняшний день можно говорить о цифре в 46 %.

Историческая справка

Если переводить слово “диабет” с греческого языка, то оно буквально означает “теряющий”. В контексте сахарного диабета – теряющий сахар. О заболевании можно найти упоминания еще в письменах Древнего Египта. Позднее, примерно в XVII веке, основным симптомом сахарного диабета у ребенка и у взрослых являлся сладковатый привкус мочи.

Врачи долгое время исследовали заболевание и только в 1921 году, Бантинг и Бест разработали сыворотку инсулина. Исследования проводились на собаке, и ученым удалось полностью устранить все симптомы диабета у животного. С 1922 года уже первый «счастливчик» начал принимать инсулин.

В дальнейшем синтезировали инсулин свиньи, а в 1979 году осуществили полный генно-инженерный синтез инсулина человека.

Патогенез и этиология

Патогенез сахарного диабета у детей основывается на том, что заболевание является полипатогенетической патологией. Главенствующая роль в заболевании отыгрывает абсолютная или частичная недостаточная выработка инсулина в организме.

Абсолютная недостаточность – это снижение секреции инсулина, и связано оно с повреждением клеток поджелудочной железы. Вследствие этого в организм сокращается поступление глюкозы и белков, развивается кислородное голодание.

При относительной недостаточности уровень инсулина в организме чаще всего нормальный, возможно, даже повышенный. Развитию заболевания способствуют внепанкреатические процессы, к примеру, неадекватная реакция тканей на собственный инсулин.

К примеру, в период полового созревания состояние может характеризоваться повышенным разрушением инсулина. Относительная недостаточность часто встречается при ожирении, а усиленное питание может в конечном итоге стать причиной нарушения компенсаторных функций b-клеток.

При любых обстоятельствах как относительная, так и абсолютная недостаточность приводят к неправильному обмену веществ. Для ребенка это опасно тем, что приостанавливается рост, снижается скорость образования антител, наблюдается утрата организмом полезных веществ и воды, а синтез холестерина увеличивается.

Нередко этиология сахарного диабета у детей связана с генетической предрасположенностью. Это подтверждается наличием сахарного диабета в анамнезе семьи. Тем не менее без провоцирующего фактора развитие заболевания невозможно.

К таким факторам можно отнести ряд заболеваний: краснуху, ротавирусы, цитомегаловирус, герпес и прочие.

Помимо инфекций, способствуют развитию болезни и токсические вещества, алиментарные факторы, к примеру, смешанное вскармливание, углеводистая пища.

В группу риска попадают малыши, вес которых при рождении более 4,5 кг. Детки с наличием диатеза, часто болеющие и малоподвижные также могут стать инсулинозависимыми.

К вторичным факторам развития болезни относят:

  • аутоиммунные патологии;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • зоб;
  • ревматоидный артрит;
  • генетические синдромы.

Классификация заболевания

В целом выделяют 5 типов патологии:

  • пациент полностью зависим от введения инсулина;
  • больной не требует введения инсулина;
  • СД является вторичным признаком и развивается на фоне других заболеваний;
  • преддиабетное состояние, может сопровождаться ожирением или без него;
  • диабет беременных.

Диабет у детей

Из-за особенностей развития и симптомов сахарного диабета у ребенка чаще встречается инсулинозависимый тип, если сравнивать со взрослыми пациентами.

Отличительные особенности СД в детском и юношеском возрасте представлены в таблице.

СД 1 типСД 2 тип
Практически никогда не сопровождается ожирениемОжирение характерно для 85 % больных деток
Стремительное развитиеМедленное течение патологии
Кетоновые тела в моче обнаруживаются у 90 % пациентовКак правило, кетоновые тела в норме, их незначительное увеличение наблюдается лишь у 33 % пациентов
Только у 5 % пациентов родственники имеют СДУ 80 % деток схожая клиническая картина у родственников
В анамнезе часто присутствуют иммунные заболеванияВозможно наличие поликистоза яичников, дислипидемии или гипертензии

Основные причины развития СД в детском возрасте

Причины и признаки диабета у детей такие же, как у взрослых. Однако определенные особенности все же есть. К 10 годам у деток формируется поджелудочная железа.

Увеличение в массе и размере приходится на период от 5 до 11 лет, и именно в этом возрасте чаще всего диагностируется сахарный диабет.

Из-за стремительного развития организма, нервной системы и углеводного обмена ребенок требует большего количества сладких и мучных продуктов. Хотя это никоим образом не влияет на развитие СД, несмотря на то что большинство людей в этом уверены.

Больше риска заболеть у недоношенных деток. Часто патология развивается на фоне подросткового полового созревания. Воспитанники спортивных школ также имеют большую вероятность развития такого заболевания из-за повышенных физических нагрузок.

Инфекционные заболевания также часто становятся провоцирующими факторами развития патологии, к ним относятся:

По этой причине родителям следует напомнить о важности своевременной вакцинации.

Итог лечения маленького пациента во многом зависит от возраста, когда болезнь была диагностирована. Чем раньше появляется болезнь, тем тяжелее симптомы сахарного диабета у ребенка, намного выше риск развития осложнений.

Как оценить риски

Однозначно установлено, что наличие СД у родителей, родственников 2 степени, может быть причиной развития патологии у малыша.

Установлено, что сахарный диабет 1 типа у детей появляется в 3-7 % случаев, если мать имеет такой же тип. А наличие СД у отца становится следствием появления болезни в 10 % случаев.

Вероятность развития диабета увеличивается на 70 %, если оба родителя имеют такое же заболевание.

2 тип СД наследуется в 80 % случаев, вне зависимости от того, у кого есть болезни, у матери или отца. Вероятность достигает 100 %, если оба родители больны.

Поэтому родители с СД обязаны максимально сократить влияние вредных факторов на здоровье малыша, регулярно его обследовать и обеспечить правильное питание.

Вторая по значимости причина возникновения сахарного диабета у детей – ожирение. Этот фактор играет огромное значение и для взрослых. Лишние килограммы увеличивают риск развития болезни во столько раз, насколько вес превышает норму.

Если лишних 5 кг, то вероятность появления СД увеличивается в 5 раз, если 10 кг, то в 10 раз. Ожирение – это не только риск появления диабета, но и развитие болезней сердца, сосудистой системы.

Поэтому прямая обязанность родителей следить за весом ребенка, питанием, чтобы минимизировать риск развития СД.

Вирусные инфекции – в списке рисков. Понятное дело, что для развития диабета не хватит лишь гриппа. Однако, если родители имеют диабет, ребенок страдает лишним весом, то даже кратковременное ОРВИ может возбудить болезнь.

В группу риска попадают детки с заболеваниями поджелудочной железы.

Наличие хотя бы одного из вышеописанных факторов должно дать повод родителям следить за состоянием и питанием ребенка, регулярно его обследовать.

Симптоматика

Естественно, для родителей очень важно, как распознать сахарный диабет у ребенка. Симптомы проявления болезни в детском возрасте практически такие же, как и у взрослых:

  • ощущение жажды;
  • снижение массы тела;
  • обильное выделение мочи, вплоть до 3 литров в сутки;
  • инфекционные заболевания, как правило, протекают в очень тяжелой форме.

Ребенок обычно с трудом концентрируется, ощущает постоянную усталость. Однако на такие симптомы родители редко обращают внимание.

Обычно родители настораживаются при проявлении другой симптоматики. Как проявляется сахарный диабет у ребенка:

  • появляется фурункулез;
  • часто проявляется энурез;
  • у грудничков могут появится проблемы с пищеварительным трактом, с рвотой, поносом или, наоборот, запором.

Характерные симптомы в возрасте до 1 года

У деток грудничкового возраста может быть сладкая моча, что можно определить по пеленкам, которые начинают хрустеть и становятся жесткими. Малыш обычно ладно сосет грудь или воду. Такие симптомы уже могут подтверждать тяжелое течение патологии.

Малыш может хорошо кушать, но при этом слабо набирать в весе. Может наблюдаться повышенная утомляемость и малая активность.

Кожный покров, как правило, сухой и даже наблюдается некая стянутость, с одновременными опрелостями, от которых проблематично избавится. Больные детки склонны к вирусным инфекциям.

Легкая форма диабета может протекать практически бессимптомно, а установить диагноз представляется возможным исключительно по анализу крови.

От 1 года до 3 лет

Наряду с постоянной жаждой, включая даже ночь, наблюдается обильное мочеиспускание.

К симптомам сахарного диабета у ребенка 3 лет можно отнести усталость после приёма пищи, малыш пытается поспать. Часто обостряется дерматит.

Симптомы у детей старше 3 лет

В принципе, симптоматика такая же, как и в более раннем возрасте. На коже – постоянная сыпь, а в моче обнаруживается сахар.

Редко встречающиеся симптомы

Сахарный диабет 1 типа у детей может сопровождаться сильным голодом, в связи с тем что организм не способен правильно усваивать пищу. В редких случаях детки, наоборот, утрачивают аппетит из-за развития кетоацидоза, который является серьезным осложнением СД и может привести даже к летальному исходу.

Снижение количества сахара провоцирует сухость тканей, даже хрусталика глаза, что приводит к утрате остроты зрения. Этот симптом опасен тем, что малыш может не обратить на него внимания, следовательно, ничего не говорить родителям.

Грибковые заболевания на фоне СД чаще всего проявляются у девочек в виде молочницы.

Хотя не стоит самостоятельно искать способы, как определить сахарный диабет у ребенка, лучше при малейших отклонениях от нормы обратиться к врачу.

Диагностика

Поход в больницу должен начаться с посещения педиатра. При необходимости детский врач может отправить к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу, эндокринологу или другим профильным специалистам.

В обязательном порядке сдается кровь и моча на анализ для определения уровня сахара.

Справочно: у здорового малыша, глюкоза в моче должна полностью отсутствовать. А сахар в крови должен быть в пределах от 3,5 до 5,5.

Обязательно проводится глюкозотолерантный тест, позволяющий определить степень недостаточности инсулина в организме.

Также проводится УЗИ внутренних органов, биохимический контроль, чтобы исключить кетоацидоз.

Своевременность и комплексность диагностических мероприятий позволяет выявить диабет на ранней стадии и исключить возможные осложнения, вплоть до летального исхода.

Гипогликемия и диабетическая кома

Одним из признаков диабета у детей является накопление в крови и тканях ацетона, точнее, кетоновых тел. Связано это с тем, что больной организм в качестве энергетического материала использует жир.

Кетоновые тела практически отравляют организм и нервную систему и без отсутствия должного лечения приводят к диабетической коме. В таком состоянии у малыша нарушаются все жизненно важные процессы, включая кровообращение.

Отсутствие безотлагательных медицинских мер может стать причиной смерти малыша.

Часто в истории болезни у детей с сахарным диабетом можно встретить такой термин, как гипогликемия. Как правило, такое состояние встречается при ошибочной диагностике комы, при подборе препаратов и после сильных физических нагрузок.

На первом этапе гипогликемии у ребенка начинает кружиться голова, появляется сильная вялость и усталость. После этого наблюдается тремор, судороги и полная потеря сознания.

Частые и длительные приступы гипогликемии могут стать толчком для развития церебральных патологий.

Лечение

Лечебные мероприятия связанные с нормализацией состояния при сахарном диабете основываются не только на инсулинотерапии (при необходимости), но и на диетическом питании и соблюдении правил гигиенического режима.

В основу лечебного питания закладывают клиническую картину, существующие симптомы и возраст ребенка. Рацион должен быть полноценным и с достаточным количеством жидкости, чтобы нормализовать обменные процессы.

Из рациона исключаются легкоусвояемые углеводы. При тяжелом течении СД потребление жиров сокращается, они не должны присутствовать более чем в 75 % от положенной нормы.

Наличие кетоза дает повод поставить под запрет все продукты с содержанием жиров.

Режим питания также имеет огромное значение. Лучше всего, чтобы малыш питался небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Наряду с инсулином назначаются витамины, препараты нормализующие работу печени и почек.

Ребенка с СД следует обязательно поставить на диспансерный учет, но не ограждать его от обыкновенной жизни. Малыш должен ходить в детский сад и школу, заниматься физкультурой.

Источник: https://SamMedic.ru/331938a-saharnyiy-diabet-u-rebenka-simptomyi-prichinyi-vozniknoveniya-patogenez

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у ребенка: симптомы, причины возникновения, патогенез

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием.

С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.).

Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток.

При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%.

Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Сахарный диабет у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность.

Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др.

Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды.

Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др.

Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы.

От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара.

Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи.

Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др.

Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков.

Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д.

Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.

При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка.

На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков.

При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч.

посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче – глюкозы и кетоновых тел.

Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия.

С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей.

Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании.

Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка.

Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза.

В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания.

При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции.

В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/diabetes-mellitus

СамМедик
Добавить комментарий