Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

  • 29 Июня, 2018
  • Психология
  • Наталья Кошкина

Шкала депрессии Гамильтона — очень удобный и вместе с тем точный инструмент диагностики депрессивных и других тревожных расстройств. Она часто применяется врачами-психиатрами или специалистами в области психиатрии для оценки выраженности различных симптомов депрессии.

История создания шкалы

Создатель методики, Макс Гамильтон, был уверен в том, что психиатрия нуждается в инструментах, основанных на использовании коротких рейтинговых шкал, которые можно было бы использовать для оценки эффективности создаваемых вновь препаратов.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии была разработана в 1960 году. При её создании Гамильтон основывался на идее о том, что лучший способ получения достоверной клинической картины – это объективная оценка патологических проявлений.

Для исследования структуры шкал и их валидности он пользовался двухфакторным анализом Спирмена – методом, позволяющим определить, насколько обоснованно и пригодно использование результатов исследования в каждом конкретном случае.

В процессе соотнесения различных факторов Гамильтон выявил несколько групп, в зависимости от однородности оценок пациентов, которых он обследовал.

Гамильтон посвятил совершенствованию шкалы остаток жизни (30 лет), но всё же не смог довести её структуру до идеального состояния. Несмотря на это, шкала Гамильтона для оценки депрессии остаётся и по сей день самой востребованной и объективной методикой для изучения выраженности депрессивного состояния пациентов.

Цель применения

Шкала Гамильтона для оценки тревоги и депрессии имеет целью не постановку конкретного диагноза. Она дает оценку тяжести симптоматических проявлений у взрослых пациентов с установленным диагнозом.

Особенности применения методики

Как и любой другой инструмент, шкала Гамильтона даст точные результаты только при правильном её применении, поэтому существует ряд требований, которые должны соблюдаться неукоснительно.

  1. Исследователь, проводящий тест на депрессию по шкале Гамильтона, должен быть дипломированным психиатром или пройти необходимое узконаправленное обучение.
  2. Вопросы, адресованные пациенту, должны касаться его состояния за несколько последних дней, максимум недели.
  3. Не допускается никакого давления на пациента, он должен чувствовать себя максимально комфортно.
  4. Для ответов на поставленные вопросы человеку нужно предоставить достаточное количество времени.
  5. Исследователю нужно следить за тем, чтобы опрашиваемый не отклонялся от темы, однако прямые и наводящие вопросы задавать также не следует.
  6. Пациенту должна быть предоставлена возможность подробного ответа, оценивание производится того варианта ответа, который наиболее точно характеризует состояние больного.
  7. Способы постановки вопросов должны быть различными, нужно комбинировать варианты и с утвердительными, и с отрицательными ответами.
  8. Дополнительную информацию о пациенте нужно обязательно получить, если ответы кажутся некорректными. В качестве информантов могут выступить его друзья или родственники, а также медицинский персонал.
  9. При проведении повторного исследования недопустима опора на результаты предыдущего, нельзя также задавать вопросы, касающиеся изменений в состоянии пациента, произошедших со времени предыдущего измерения.

Описание проведения методики

Любая методика предполагает решение поставленных перед ней задач, в данном конкретном случае главной задачей (которую ставил перед собой и Макс Гамильтон, и ставят современные исследователи) является определение глубины депрессии. Тяжесть депрессивной симптоматики в процессе устного тестирования пациента и определяет шкала Гамильтона для оценки депрессии. Тест расшифровывается позже согласно специальной балльной системе.

Время тестирования обычно не превышает 20-30 минут.

Оригинальный опросник содержит перечень из 23 различных групп симптомов, описывающих психические и соматические аспекты тревожного состояния.

Он включает в себя следующие психические симптомы тревоги:

  • депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности);
  • чувство вины;
  • суицидальные намерения;
  • бессонница (ранняя, средняя либо поздняя);
  • отсутствие работоспособности;
  • заторможенность (замедленность в действиях и мышлении, неспособность концентрировать внимание);
  • тревога (перебирание пальцами, кусание ногтей, губ и т. п.).

Среди соматических симптомов выделяются:

  • мышечные (например, боль или судороги);
  • сенсорные (шум в ушах);
  • кардиоваскулярные (учащённое сердцебиение, головная боль);
  • респираторные (одышка);
  • гастро-интестинальные (нарушения в работе ЖКТ);
  • генитальные (утрата либидо, нарушения менструального цикла);
  • нейровегетативные (появление красных пятен на шее, приливы жара);
  • потеря в весе.

Исследователь, беседуя с пациентом, заполняет бланк, проставляя баллы по каждому из симптомов, ориентируясь на развёрнутый ответ пациента.

Для некоторых пунктов опросника максимальный балл составляет 4, для пунктов, которые могут быть выражены только качественно – 2, несколько пунктов имеют общий характер и не измеряют силу тревожных настроений.

Интерпретация результатов

Шкала Гамильтона для оценки депрессии расшифровывается, исходя из количества набранных пациентом баллов. Варианты:

  • 52 – максимально возможное количество баллов. У пациентов, набравших сумму от 28 до 52 баллов, можно диагностировать крайнюю тяжесть депрессии.
  • 17-27 баллов говорят о тяжёлой депрессии.
  • 7-16 баллов – свидетельство малой выраженности депрессии.
  • 0-7 баллов – отсутствие депрессивного состояния.

Применение

Используется шкала Гамильтона для оценки депрессии для отслеживания клинического состояния пациента и возможности продолжения лечения препаратом. Несколько последовательно проведённых интервью позволяют судить о состоянии пациентов в динамике.

Шкала Гамильтона сегодня широко применяется и в клинических испытаниях, в частности, для определения эффективности лечения антидепрессантами.

Эффект препарата считается значимым, если разница между эффектом от него и эффектом плацебо составляет от 3 пунктов и более.

Шкала основывается на субъективных ощущениях пациента. Такая информация является важнейшим способом оценки заболевания до начала лечения и отслеживания динамики после проведения терапии.

Источник: https://SamMedic.ru/332218a-shkala-gamiltona-dlya-otsenki-depressii-i-trevogi

Шкала гамильтона для оценки тревоги (hars)

Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Шкала Гамильтона для оценки тревоги(HARS)предназначена для оценки состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги у пациентов, страдающих другими расстройствами, чаще всего депрессивными.

Шкала во многом основана на субъективной оценке пациента, которая является важным критерием оценки заболевания до начала терапии и улучшения состояния после лечения.

HARSсчитается эффективным и точным инструментом измерения тяжести тревожного синдрома, даже несмотря на то, что она не позволяет достаточно точно оценивать генерализованную тревогу.

Тип инструмента: Шкала предназначена для точной оценки степени тяжести тревожного синдрома у пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства. Литературная ссылка: Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959; 32: 50-55.

Происхождение: Автор использовал перечни симптомов и общие психометрические тесты.

Популяция: Взрослые лица с установленным диагнозом тревожного расстройства. Методика применения: Исследователь должен быть квалифицированным психиатром или пройти соответствующее обучение. Затраты времени — от 20 до 30 минут.

Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели». Значение баллов по всем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4. Суммарный балл принимает значения в интервале от 0 до 56.

Выделяются три области значений суммарного балла по шкале Гамильтона:

• 0 — отсутствие тревожного состояния,

• 8 — симптомы тревоги,

• 20 — тревожное состояние.

При паническом расстройстве суммарный балл достигает 25-27. Критерием эффективности терапии является >50%-е снижение суммарного балла по сравнению с начальным.

Измеряемые переменные: По семи пунктам измеряется соматическая тревога, по другим семи — психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной суммой баллов.

Применение: Шкала широко используется при проведении испытаний лекарственных средств; как минимум заполняется дважды — до начала и после курса терапии.

Дополнительные измерения проводятся по усмотрению исследователя.

По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:

0. отсутствие

  1. в слабой степени
  2. в умеренной степени
  3. в тяжелой степени
  4. в очень тяжелой степени

1. Тревожное настроение(озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)

2. Напряжение(ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)

3. Страхи(темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)

4. Инсомния(затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)

5. Интеллектуальные нарушения(затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)

6. Депрессивное настроение(утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)

7. Соматические мышечные симптомы(боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)

8. Соматические сенсорные симптомы(звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)

9. Сердечно-сосудистые симптомы(тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)

10. Респираторные симптомы(давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)

11. Гастроинтестинальные симптомы(затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)

12. Мочеполовые симптомы(учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция)

13. Вегетативные симптомы(сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)

14. Поведение при осмотре(ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны)

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА
(тревога)

Пункт шкалы ПОКАЗАТЕЛИ (обвести соответствующие состоянию)
1. Тревожное настроение
2. Напряжение
3. Страхи
4. Инсомния
5. Интеллектуальные нарушения
6. Депрессивное настроение
7. Соматические мышечные симптомы
8. Соматические сенсорные симптомы
9. Сердечно-сосудистые симптомы
10. Респираторные симптомы
11. Гастроинтестинальные симптомы
12. Мочеполовые симптомы
13. Вегетативные симптомы
14. Поведение при осмотре

Сумма баллов:

ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА (HDRS) ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

Состоящая из 21-го пункта Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20-25 минут).

При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью. Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.

Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического)

1. Депрессивное настроение(подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)

0- отсутствие

1- выражение указанного чувства только при прямом вопросе

2- жалоба высказывается спонтанно

3- определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость)

4- пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и невербально

Чувство вины.

0- отсутствие

1- самоуничижение, считает, что подвел других

2- чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах

3- настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности

4- вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

Суицидальные намерения.

0- отсутствие

1- чувство, что жить не стоит

2- желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

3- суицидальные высказывания или жесты

4- суицидальные попытки

Ранняя бессонница.

0- отсутствие затруднений при засыпании

1- жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут)

2- жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

Средняя бессонница.

0- отсутствие

1- жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

2- многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели

Поздняя бессонница.

0- отсутствие

1- раннее пробуждение с последующим засыпанием

2- окончательное раннее утреннее пробуждение

Работоспособность и активность.

0- отсутствие трудностей

1- мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби

2- утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности

4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания

8. Заторможенность(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0- нормальная речь и мышление

1- легкая заторможенность в беседе

2- заметная заторможенность в беседе

3- выраженные затруднения при проведении опроса

4- ступор

Ажитация.

0- отсутствие

1- беспокойство

2- беспокойные движения руками, теребление волос

3- подвижность, неусидчивость

4- постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ

Психическая тревога.

0- отсутствие

1- субъективное напряжение и раздражительность

2- беспокойство по незначительным поводам

3- тревога, выражающаяся в выражении лица и речи

4- страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога(физиологические проявления тревоги – гастроинтестинальные – сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка, сердечно-сосудистые – сердцебиение, головные боли, дыхательные – гипервентиляция, одышка, + учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение)

0- отсутствие

1- слабая

2- средняя

3- сильная

4- крайне сильная



Источник: https://infopedia.su/10x90b8.html

Шкала депрессии Гамильтона

Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Материал Psylab.info – энциклопедии психодиагностики

Шкала депрессии Гамильтона (англ. Hamilton Rating Scale for Depression, сокр. HRDS) представляет собой одну из самых распространённых и общепринятых методик клинической диагностики депрессии и оценки динамики состояния больного.

Теоретические основы

Пункты шкалы, оценивающие определённые симптомы депрессивных расстройств, были выделены на основании подробного анализа симптомов депрессивных расстройств множества больных, в том числе в динамике. Дискриминативная и конвергентная валидность шкалы подтверждена множеством исследований.

История создания

Шкала была создана в 1959 году, а опубликована в 1960 году.

Внутренняя структура

Имеется несколько вариантов шкалы, отличающихся набором входящих в неё пунктов. Минимальное количество пунктов – 17, максимальное – 24.

Пункты, не включаемые в минимальную версию, освещают расстройства, малораспространённые в популяции больных депрессией и имеющие меньшую клиническую значимость.

Каждый пункт оценивается в баллах: минимальная оценка – 0, максимальная – 4, при этом не для всех пунктов возможны максимальные ответы.

Стандартные пункты, составляющие депрессивный симптомокоплекс в HRDS: настроение, вина, суицидальные намерения, ранняя, средняя и поздняя бессонница, работоспособность, заторможенность, ажитация, психическая тревога, соматическая тревога, желудочно-кишечные симптомы, общесоматические симптомы, генитальные симптомы, ипохондрия, потеря веса, критика к болезни.

Процедура проведения

Шкала предназначена для заполнения специалистом в области психического здоровья. Как и большинство подобных шкал, HRDS заполняется врачом в ходе полуструктурированного интервью с пациентом.

Точность измерения значительно зависит, в свою очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратной регистрации используемой информации.

Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходи­мо предоставить достаточно времени для подробно­го ответа на вопрос, но при этом не позволять ему отклоняться от темы вопроса.

Число прямых вопро­сов должно быть сведено к минимуму, задавать их следует различными способами, комбинируя вариан­ты с утвердительными или отрицательными ответами. Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинско­го персонала и т.д., если есть сомнения в корректно­сти ответов пациента.

Повторные измерения следует проводить независимо друг от друга.

Во время проведения повторного из­мерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений и заполняет только чистый бланк шкалы.

Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со вре­мени последнего измерения.

Для пункта 7 (работа и другая активность) исследо­ватель может получить информацию от родственни­ков или медицинского персонала. Пункт 16 (потеря в весе) требует ответа по типу “да или нет”, то есть или по пункту 16А, или по пункту 16Б.

Более предпочтительной во время терапии является объек­тивная оценка изменений веса (16Б), оценка измене­ния веса по анамнестическим сведениям (16А) ис­пользуется только как начальная, перед проведением терапии.

Пункт 18 (суточные колебания) оценивается следую­щим образом: при отсутствии суточных колебаний ставится оценка “О” по пункту 18А, а пункт 18Б остается пустым; при наличии суточных колебаний по пункту 18А отмеча­ется время суток, когда симптомы выражены в наи­более тяжелой степени, а степень или выраженность колебаний отмечается в пункте 18Б.

Клиническая значимость

В отличие от скрининговых методик, HRDS является серьёзным диагностическим инструментом, не предназначенным для заполнения пациентом.

HRDS позволяет клинически оценить степень выраженности депрессии, и её динамику в процессе специфического лечения, и применяется в психиатрической практике, особенно на фоне психофармакотерапии.

Также HRDS считается “золотым стандартом” в проведении научных исследований, особенно при оценке клинического профиля действия антидепрессантов.

Интерпретация

Вне зависимости от объёма шкалы, для оценки степени тяжести депрессии учитываются данные только первых 17 вопросов. Оценки остальных вопросов служат для оценки остальных расстройств, напрямую не связанных с депрессией.

Суммарный балл первых 17-ти пунктов:

  • 0-7 – норма
  • 8-13 – легкое депрессивное расстройство
  • 14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести
  • 19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени
  • более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести

См. также

A rating scale for depression by Max Hamilton/Оригинальная статья Гамильтона о разработке и валидизации методики

Клинический вариант HRDS в виде структурированного интервью на русском языке

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний

Шкала самооценки депрессии Цунга

Шкала депрессии Бека

Симптоматический опросник

Шкала Монтгомери – Асберга для оценки депрессии

Шкала тревоги Гамильтона

Источник: https://psylab.info/%D0%A8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0_%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8_%D0%93%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B0

СамМедик
Добавить комментарий