Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике и в стационаре

Основное лечение гипертонии в стационаре и правила его проведения

Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике и в стационаре

Госпитализации в стационар подлежат пациенты с осложненным гипертоническим кризом. Он может проявляться энцефалопатией, сердечной недостаточностью, инфарктом. Для лечения внутривенно вводят гипотензивные средства под непрерывным контролем давления и ЭКГ.

Показания к госпитализации при гипертонии

Основное состояние при гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, требующее стационарного лечения – это кризовое повышение артериального давления.

При отсутствии осложнений экстренная госпитализация не требуется, нормализация состояния происходит обычно на протяжении нескольких часов после оказания скорой медицинской помощи.

Основное отличие такого криза – отсутствие поражения головного мозга, миокарда, сетчатки глаза, почек.

Осложненный гипертонический криз характеризуется наступлением:

К критериям диагностики осложненного криза относятся:

  • резкое, внезапное ухудшение самочувствия;
  • повышение давления выше обычных значений, диастолический показатель превышает 120 мм рт. ст.;
  • симптомы энцефалопатии – сильная головная боль распространенного характера, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, головокружение, падение зрения, судорожные подергивания мышц, сонливость, обморочное состояние;
  • признаки очагового нарушения мозгового кровообращения – онемение конечностей и лица, снижение силы и объема движений в них, двоение в глазах, нарушение речи;
  • вегетативные расстройства – сухость во рту, дрожание рук или тела, озноб, потливость, частое и усиленное сердцебиение;
  • боль в сердце по типу приступа стенокардии;
  • изменения глазного дна.

Первая помощь препаратами при гипертоническом кризе

Пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Главное условие – это возможность постоянного контроля давления, ЭКГ, дыхания.

Целью лечения является снижение давления на 20% на протяжении 1 — 1,5 часов. Более быстрый темп угрожает нарушением кровообращения головного мозга, сердца и почек.

К «рабочим» цифрам, к которым адаптирован больной, приближаются в первые 24 — 48 часов.

Препараты используют внутривенно, наиболее распространенными являются Нитроглицерин, Нанипрус, Бревиблок, Энап, Эбрантил. При выборе дозировок учитывают возраст (для пожилых нужны более низкие дозы), работу почек и печени.

Нанипрус

Обладает свойством расширять артерии и вены, снижая нагрузку на сердце. Эффективен, быстро начинает действовать, и половина его выводится в первые 5 минут. При этом имеет ряд негативных последствий:

  • рано развивается привыкание;
  • необходима защита от разрушения светом;
  • образует большое количество свободных радикалов;
  • может привести к отравлению цианидами.

Последнее побочное действие очень опасно, так как возможна остановка сердца, коматозное состояние, энцефалопатия, очаговое разрушение головного мозга. Применяется при отсутствии других препаратов или эффекта от них, чаще используют при отеке легких или расслоении аневризмы аорты. Противопоказан при ишемии миокарда, особенно в остром периоде инфаркта.

Нитроглицерин

Также, как и Нанипрус, снижает нагрузку на сердце, но его сосудорасширяющий эффект в основном направлен на венозное депонирование крови. При всех осложнениях, кроме отека легких, это ведет к падению сердечного выброса, снижению питания мозга и почек. При обезвоживании или кровотечении быстро вызывает тахикардию и гипотонию.

Применяется при остром коронарном синдроме (инфаркт, предынфарктное состояние) и отеке легких. Действие начинается в первые 5 минут после введения в вену, продолжается не более 10 минут после окончания инфузии. К недостаткам относится развитие устойчивости и головной боли.

Эбрантил

Снижает периферическое сопротивление артерий, не вызывая при этом ускорения пульса. К преимуществам относится:

  • отсутствие негативного влияния на кровообращение в головном мозге, почках, миокарде;
  • не меняет внутричерепное давление;
  • защищает клетки головного мозга, предупреждает ишемию и распространение кровоизлияния;
  • показан при отеке легких;
  • может использоваться при эклампсии у беременных;
  • хорошо переносится.

С осторожностью применяется при нарушении работы печени или почек, для лечения лиц пожилого возраста, противопоказан при стенозе аорты.

Бревиблок

Относится к бета-блокаторам с ультракоротким действием. Снижает частоту и силу сокращений, но не снижает сосудистый спазм, что иногда требует одновременного применения вазодилататоров. Гипотензивный эффект наступает «на острие иглы», продолжается не более 20 минут.

Результат лечения не меняется при почечно-печеночной недостаточности, уменьшается при анемии. Показан при сопутствующей стенокардии и инфаркте, тахикардии, стрессе только при отсутствии сердечной недостаточности.

Противопоказан при наличии:

  • блокады проведения импульсов,
  • брадикардии,
  • декомпенсации кровообращения,
  • интоксикации кокаином,
  • феохромоцитомы.

Лакардия

При внутривенном введении этого препарата максимально проявляется бета-блокирующее действие и меньшее влияние на альфа-адренорецепторы. Практически не изменяется ритм сокращений, величина сердечного выброса, кровообращение головного мозга и почек.

Поэтому Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза. А так как отсутствует прохождение через плацентарный барьер, то и при беременности. Противопоказан медикамент при бронхиальной астме и блокаде проводимости. Начало действия проявляется на 5 минуте, максимума достигает к 15-й, а заканчивается к концу второго часа.

Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза

Энап

Тормозит образование активной формы ангиотензина 2, обладающего сильным сосудосуживающим эффектом.

После введения снижается артериальный спазм без изменения частоты пульса, сердечного выброса и давления в легочной артерии.

К отрицательным характеристикам препарата относится позднее начало гипотензивного эффекта – от 15 минут до получаса, достижение пика к 4 часу и продолжительность не менее 12 — 16 часов, иногда до суток.

Такие фармакодинамические особенности не дают быстро добиться результата, а также повышают риск чрезмерного падения давления.

Чаще всего Энап рекомендуется при тяжелой недостаточности кровообращения, признаках транзиторной ишемии головного мозга, подозрении на ишемический или геморрагический инсульт.

Препарат может быть назначен и для лечения неосложненного гипертонического криза. Противопоказан при остром нарушении коронарного кровотока, сужении просвета сонных артерий с двух сторон, беременности.

Стационарное лечение гипертонического криза у беременных

Снижение давления при угрозе развития эклампсии необходимо для матери и плода.

Гипотензивная терапия предотвращает энцефалопатию и кровоизлияние в головной мозг, отслоение плаценты, сердечную недостаточность.

Рекомендуемый уровень составляет не менее 140 — 150 для систолического и 90 — 100 мм рт. ст. для диастолического показателя. Меньшие значения ухудшают мозговое и плацентарное кровообращение.

Небольшой диапазон оптимального уровня давления для беременных женщин и нестабильность его значений создают требования к постоянному контролю ЭКГ и гемодинамики. Препарат, который мог бы идеально соответствовать критериям эффективности и безопасности, пока не найден. Для гипотензивной терапии могут быть использованы:

  • Лакардия внутривенно;
  • Нифедипин, Коринфар 5 — 10 мг под язык;
  • Эбрантил в капельнице;
  • Магния сульфат внутримышечно или внутривенно медленно.

Ингибиторы АПФ (Энап) и Нанипрус при беременности противопоказаны.

Стандарты лечения ИБС и гипертонии в стационаре

Эти два заболевания протекают одновременно так часто, что иногда трудно установить, какое из них является первичным, а какое состояние – его осложнением. Стандарты лечения и подход к контролю гипертензии определяются:

  • уровнем давления крови;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • сопутствующим поражением головного мозга, глаз, почек.

Гипотензивная терапия начинается при увеличении показателей до 160/100 мм рт. ст. Вначале добиваются их снижения на 20% на протяжении часа. Если планируется проведение тромболизиса, то обязательным является стабилизация давления, так как при повышении до 180 единиц и выше резко возрастает опасность кровотечения.

При сочетании ишемической и гипертонической болезни сердца используют в первую очередь Нитроглицерин и бета-блокаторы. Нитраты снижают нагрузку на сердце, потребление кислорода миокардом, расширяют коронарные артерии, что обеспечивает улучшение кровообращения в сердце, снижение болевого синдрома, а значит, и выброса адреналина, дофамина.

До применения Нитроглицерина или аналогичных средств нужно уточнить, не предшествовало ли кризу употребление Виагры и подобных медикаментов для лечения эректильной дисфункции. В таких случаях на протяжении суток (для Сиалиса 48 часов) нельзя применять нитраты. Для нормализации давления и коронарного кровотока могут быть использованы:

  • Лакардия – снижает смертность при инфаркте, предупреждает нарушения ритма и повторные приступы, показана при незначительном подъеме сегмента SТ, тяжелой гипертензии, тахикардии. Не применяется при блокадах, отеке легких.
  • Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам с инфарктом при отсутствии противопоказаний, при этом предпочтение отдается таблеткам. Хороший эффект получен при применении Пренеса, Перинева. Внутривенное введение Энапа запрещено.
  • Эбрантил может быть альтернативой нитратам и бета-блокаторам. Его применяют в первые дни лечения.

Критерии эффективности лечения

Для артериальной гипертензии успешной является терапия, если удалось стабилизировать давление крови в диапазоне 110-140/ 70-90 мм рт. ст. Для пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью нужно верхним уровнем считать 130/80 мм рт. ст. При злокачественном течении гипертонической болезни критериями эффективного лечения являются:

  • уменьшение показателей давления не менее чем на 25%;
  • отсутствие признаков энцефалопатии;
  • улучшение состояния сетчатой оболочки глаза;
  • положительная динамика функции почек.

Рекомендуем прочитать статью об анализах при гипертонии. Из нее вы узнаете о том, какие нужно сдать анализы при гипертонии, что назначают в стационаре и лабораторных маркерах болезни сердца.

А здесь подробнее о сосудорасширяющих препаратах при гипертонии.

Стационарное лечение гипертонической болезни проводится при возникновении гипертонического криза с одновременным поражением органов-мишеней. Такие пациенты госпитализируются по срочным показаниям в палаты интенсивной терапии или реанимацию.

Для снижения давления применяют сосудорасширяющие средства, нитраты, бета и альфа блокаторы, ингибиторы АПФ. Их вводят в вену до уменьшения показателей на 20% за первый час. При сочетании ишемии миокарда и гипертонии предпочтительнее нитраты, Эбрантил и Лакардия.

Смотрите на видео о лечении гипертонии:

Источник: http://CardioBook.ru/lechenie-gipertonii-v-stacionare/

Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией

Стандарт лечения гипертонической болезни в поликлинике и в стационаре

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ от 22 ноября 2004 года N 254.  Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией.  В соответствии с 5,2,11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30,06,2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898), 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22,07,93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, 1143; 1999, N 51, 6289; 2000, N 49, 4740; 2003, N 2, 167; N 9, 805; N 27 (1), 2700; 2004, N 27, 2711).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией (приложение).  2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией при оказании медицинской помощи.  Заместитель Министра.

 В. И. Стародубов.

 Приложение.  К приказу.  Министерства здравоохранения.  И социального развития.  Российской Федерации.

 От 22 ноября 2004 года N 254.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Артериальная гипертония.
 Код по МКБ-10: I10.
 Фаза. Первичная диагностика.
 Стадия. Все стадии.
 Осложнение. Любые осложнения.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,10,001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1
A01,10,005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,26,003 Офтальмоскопия 1 1
B03,016,006 Анализ мочи общий 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
A09,05,020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09,05,025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,5 1
A09,05,026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1
A09,05,028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,01 1
A11,12,009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A02,01,001 Измерение массы тела 1 1
A02,03,005 Измерение роста 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 6
A04,10,002 Эхокардиография 0,01 1
A09,28,003 Определение белка в моче 1 1
B01,023,001 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,5 1
B03,016,002 Общий (клинический) анализ крови 0,5 1
A04,12,003 Ультразвуковая допплерография аорты 0,001 1
A04,12,005 Дуплексное сканирование артерий 0,001 1
A05,10,004 Холтеровское мониторирование 0,001 1
A06,09,007 Рентгенография легких 0,01 1
A06,10,002 Рентгенография сердца в трех проекциях 0,001 1
A09,05,004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,5 1
A09,05,009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1
A09,05,017 Исследование уровня мочевины в крови 0,5 1
A09,05,018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,01 1
A09,05,084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 0,01 1
A11,05,001 Взятие крови из пальца 1 1
A12,09,004 Гипервентиляционная, ортостатическая пробы 0,001 1
A12,10,001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,001 1
A02,12,002,001 Суточное мониторирование артериального давления 0,0001 1
A12,28,002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,001 1
A04,28,002,001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1

 Нозологическая форма. Артериальная гипертония.
 Код по МКБ-10: I10.
 Фаза. Стабильная.
 Стадия. Все стадии.
 Осложнение. Без осложнений.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,10,001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 2
A01,10,005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 2
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 2
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02,12,001 Исследование пульса 1 2
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 2
A02,26,003 Офтальмоскопия 0,5 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
A09,05,020 Исследование уровня креатинина в крови 0,05 1
A09,28,003 Определение белка в моче 0,05 1
A25,10,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A25,10,002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A25,10,003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A02,01,001 Измерение массы тела 0,01 1
A02,03,005 Измерение роста 0,01 1
B04,015,001 Школа для больных с артериальной гипертонией 0,9 10
A04,10,002 Эхокардиография 0,01 1
A09,05,004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,01 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,01 1
A09,05,025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,01 1
A09,05,026 Исследование уровня холестерина в крови 0,01 1
A09,05,028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,01 1
A09,05,031 Исследование уровня калия в крови 0,001 1
A09,05,041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,001 1
A09,05,042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,001 1
A09,05,044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,001 1
A11,05,001 Взятие крови из пальца 1 1
A11,12,009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
A02,12,002,001 Суточное мониторирование артериального давления 0,01 1
A25,31,004 Консультация провизора по подбору лекарственных средств безрецептурного отпуска и аналоговой замене 0,01 1
A04,28,002,001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1
Фармако- терапевтическая группа АТХ* группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3
Диуретики 1
Гидрохлортиазид 0,5 23,44 мг 4218,75 мг
Индапамид 0,5 2,50 мг 450,00 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,9
бета-адреноблокаторы 0,4
Атенолол 0,1 116,67 мг 21000,00 мг
Бетаксолол 0,3 11,67 мг 2100,00 мг
Бисопролол 0,3 10,83 мг 1950,00 мг
Карведилол 0,3 37,5 мг 6750,00 мг
Ингибиторы АПФ 0,4
Каптоприл 0,4 125 мг 22500 мг
Периндоприл 0,4 6 мг 1080,00 мг
Эналаприл 0,2 20 мг 3600,00 мг
Антагонисты кальция 0,2
Амлодипин 0,6 5 мг 900,00 мг
Верапамил 0,4 240 мг 43200,00 мг
альфа1-адреноблокаторы 0,001
Доксазозин 0,5 7,5 мг 1350,00 мг
Теразозин 0,5 10 мг 1800,00 мг
Центральные агонисты альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов 0,01
Моксонидин 0,8 0,4 мг 72,00 мг

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=51854

СамМедик
Добавить комментарий