Виды асфиксии: компрессионная, обтурационная (механическая), странгуляционная. Реанимационные мероприятия при асфиксии

Виды асфиксии: компрессионная, обтурационная (механическая), странгуляционная. Реанимационные мероприятия при асфиксии

Виды асфиксии: компрессионная, обтурационная (механическая), странгуляционная. Реанимационные мероприятия при асфиксии

  • 22 Июня, 2018
  • Первая помощь
  • Юлия Лобач

Асфиксией называется острое нарушение дыхания из-за механического препятствия в верхних дыхательных путях.

С точки зрения медицины это состояние полного кислородного голодания, наступающее по ряду причин.

В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии может произойти при попадании сгустков крови, инородного тела, при увеличении отёка или гематомы гортаноглотки и т. п.

Асфиксия часто выступает как признак тех или иных онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательных путей; возникает из-за несчастных случаев или причиняется умышленно. Рассмотрим основные виды асфиксии.

Стадии асфиксии

Чем дольше нарушено дыхание, тем больше увеличивается содержание углекислого газа в крови и понижается уровень кислорода.

Выделяются следующие стадии асфиксии:

  • дыхательная недостаточность – одна минута;
  • кратковременная остановка дыхания – одна минута;
  • терминальная – до десяти минут.

Полная механическая асфиксия влечёт за собой необратимые изменения нервной системы и сердечной мышцы уже во время первой стадии. В зависимости от таких факторов, как возраст, состояние здоровья и т. п., человек умирает через 3-5 минут после начала удушья.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесения асфиксии характеризуется такими признаками, как отсутствие сознания, двигательное возбуждение, напряжение всей мускулатуры.

В некоторых случаях развиваются безостановочные судороги, кожные покровы бледнеют, происходят кровоизлияния в склеры и глазные конъюнктивы, наблюдается учащённое, прерывистое дыхание.

Первичное обследование обнаруживает аритмию, тахикардию и повышенное артериальное и венозное давление.

В традиционном понимании все виды асфиксии относятся к механической, то есть образующейся в результате физического перекрытия движения воздуха. Но сегодня границы употребления данного понятия расширены.

Механическая асфиксия

Механическая асфиксия отличается стремительным развитием, начинаясь с рефлекторного задерживания дыхания, часто сопровождающегося потерей сознания в первые двадцать секунд. Показатели жизнедеятельности человека при традиционном удушении имеют четыре стадии:

  • начинается недостаточность дыхания, увеличивается ритм сердцебиения и давление, попытки сделать вдох преобладают над выдохами (60 секунд);
  • посинение, судороги, уменьшение давления и сердечного ритма, попытки выдоха преобладают над попытками вдоха (1 минута);
  • краткосрочная остановка дыхания (1 минута);
  • сохранение прерывистого дыхания, угасание жизненных признаков, расширение зрачка и наступление дыхательного паралича (до пяти минут), в это время нужны срочные реанимационные мероприятия.

Чаще всего при полной остановке дыхания в течение трёх минут наступает смерть. Иногда причиной служит остановка сердца, порой нерегулярное сердцебиение сохраняется от начала удушья до двадцати минут.

Типы механической асфиксии

Механическая асфиксия делится на:

  • компрессию;
  • удушение-обтурацию;
  • удушение-странгуляцию.

Компрессия

Как и все млекопитающие, люди осуществляют дыхание благодаря подъёму и опусканию диафрагмы, а также с помощью мышц груди и спины, когда предыдущего способа недостаточно.

Поэтому такое состояние, когда при сдавливании корпуса тела человек не может дышать, называется компрессионной асфиксией.

Смерть в этом случае наступает не только из-за невозможности совершать дыхательные движения, но и вследствие значительных нарушений кровоснабжения, отёка лёгких.

Обтурация

Обтурационная асфиксия — механическое перекрытие пути воздуха и нарушение его проходимости. Удушение при этом может иметь следующие разновидности:

  • случайное (например, пищей);
  • насильственное (удушение каким-либо предметом, например, подушкой);
  • бессознательное (содержимым желудка)

Кислородная недостаточность может наступить также вследствие попадания в лёгкие жидкости, и утопление также относится к данному виду асфиксии, разделяясь на два типа:

  1. Наполнение лёгких водой из-за вдоха: смерть наступает через одну-три минуты в результате разбавления крови водой, снижения давления и остановки сердца.
  2. Рефлекторный спазм дыхательных путей, который мешает попасть воде в лёгкие: они не расправляются, вдох невозможен, поступает остаток жидкости, и смерть наступает из-за паралича дыхательного центра и гипоксии. В течение 10-20 минут прослеживаются отдельные удары сердца.

Странгуляция

Странгуляционная асфиксия – механическое перекрытие дыхательных путей в результате:

  • повешения;
  • удавления петлёй;
  • удавления частями тела;
  • удавления предметами одежды.

При повешении дыхательные пути закрываются шнуром, верёвкой или любым длинным гибким предметом, который можно привязать одной стороной к неподвижной опоре, а другой зафиксировать на шее в виде петли. В результате действия силы тяжести шея пережимается, и ход воздуха перекрывается. Но чаще всего смерть наступает не столько от нехватки кислорода, сколько по ряду таких причин, как:

  • раздробление и перелом первого и/или второго шейного позвонка, что сопровождаются смещением спинного мозга;
  • повышение внутричерепного давления и, как следствие, обширное кровоизлияние в мозг.

Очень редко повешение происходит без использования эластичных предметов, как то: сдавливание шеи перекладом стула или табурета, развилкой дерева, различных жёстких элементов, расположенных таким образом, что существует вероятность зажима. Смерть при асфиксии посредством повешения наступает очень быстро – в первые 10-15 секунд, потому что сдавливание верхней части шеи является самым травмоопасным, а возможность самоспасения минимальна.

  • Удавление при помощи петли. Классическая механическая асфиксия с четырьмя стадиями, которая чаще всего сопутствует насильственным удушающим действиям, прилагаемым извне, и потерпевший может сопротивляться.
  • Удавление частями тела не отличается от предыдущего типа, также имеет насильственный характер под воздействием внешней силы: колена, руки и т. п.
  • Удушение одеждой может быть как целенаправленным, так и результатом несчастного случая.

Странгуляционная асфиксия характеризуется также спазмом мозговых сосудов и дальнейшим их расширением, резким ростом венозного давления, расстройствами газообмена. Нарушается кровообращение мозга, происходят диффузные кровоизлияния, развивается гипоксическая энцефалия.

Асфиксия дислокационная

Тяжелая травма головного мозга и двойные переломы нижней челюсти могут стать причиной дислокационной асфиксии. Это происходит в результате западания корня языка. В этой ситуации язык нужно вытянуть языкодержателем и ввести воздуховод. Перелом нижней челюсти следует иммобилизировать подбородочной шиной из пластика.

Реанимационные мероприятия

При асфиксии проводятся следующие реанимационные мероприятия:

  • ликвидируются её причины;
  • вызывается медицинский персонал;
  • проверяется состояние пострадавшего;
  • при возможности прослушивания сердцебиения, при отсутствии дыхания проводится процедура искусственного дыхания;
  • если отсутствует и сердцебиение, и дыхание, делается непрямой массаж сердца.

Мы рассмотрели основные виды асфиксии.

Источник: https://SamMedic.ru/334529a-vidyi-asfiksii-kompressionnaya-obturatsionnaya-mehanicheskaya-strangulyatsionnaya-reanimatsionnyie-meropriyatiya-pri-asfiksii

Компрессионная асфиксия

Виды асфиксии: компрессионная, обтурационная (механическая), странгуляционная. Реанимационные мероприятия при асфиксии

К асфиксии от сдавливания относится особый ее вид — компрессионная асфиксия. Она возникает от сдавливания только груди или живота, но эффективнее наступает при одновременном сдавливании груди и живота, так как приводит к ограничению или прекращению дыхания, нарушению кровообращения.

Обычно это бывает при различных авариях на стройке, транспорте, во время разрушения, обвалов зданий от землетрясений или взрыва. Сдавливания бывают в толпе при падении человека и многократном топтании его. Один из редких по количеству погибших людей случаев был 20 октября 1982 г. на стадионе в Лужниках.

После футбольного матча за кубок УЕФА произошла давка, при которой погибли от асфиксии в результате сдавливания груди и живота 66 человек.

Общие изменения на трупе такие же, как и при других видах асфиксии, но для диагностики имеют значение и некоторые особенности. Эго более выраженная одутловатость и синюшность лица, на фоне которой множество точечных кровоизлияний — экхимозов (рис. 16.9). Поэтому важным признаком является распространение экхимозов на одутловатом, резко синюшном лице — экхимотическая маска.

Рис. 16.9.Компрессионная асфиксия от сдавливания груди и живота (автотравма). Одутловатые и синюшные лицо и шея с экхимозами.

Сдавливание груди и живота. Ссадина на пояснице и отпечатки складок

одежды на теле

Такие же точечные кровоизлияния иногда распространяются на шею и грудь. Встречаются следы кровоизлияний из носа и ушей. При осмотре трупа имеют значение на хорошо выраженных темных трупных пятнах следы сдавливания тела: инородные частицы песка, гравия, стекла, осаднение твердым предметом, отпечатки структуры одежды или ее складок (рис. 16.9).

При внутреннем исследовании трупа, в отличие от общих признаков асфиксии, полнокровные легкие окрашены в красный цвет по сравнению с темной кровью в других местах. Это называют карминовым отеком. Объясняется это тем, что кислород при сдавливании все-таки проникает в легкие.

Иногда выявляются и повреждения внутренних органов (переломы костей, размозжения, разрывы органов) от сдавливания.

Если сдавливание тела было постепенным, то воздух из легких выходит через естественные пути; если же сдавливание было внезапным и быстрым, то воздух выходит и через плевру легких, приводя к воздушным пузырям в легких — эмфиземе.

К этому виду асфиксии относится закрытие отверстий рта и носа ладонью или какими-либо мягкими предметами. Этот способ применяется с целью убийства, в том числе детоубийства, при котором часто пользуются рукой, иногда различными тканями, находящимися под рукой (рис. 16.10).

В редких случаях закрытие рта и отверстий носа бывает у пьяных в тяжелой степени опьянения, больных эпилепсией во время припадка или грудных детей, которые оказываются прижатыми лицом к мягкой постели.

Сюда же следует отнести асфиксию от «присыпания», наступающую во время кормления ребенка грудью, когда мать, засыпая, прижимает рот и нос младенца к молочной железе. Однако многочисленные исследования трупов грудных детей с такими обстоятельствами показали, что причина смерти была в скрытом заболевании (воспаление легких и бронхов и др.).

Рис. 16.10.Закрытие отверстий рта новорожденного кляпом (детоубийство)

При исследовании таких трупов следует учесть, что чем больше потерпевший сопротивлялся, тем больше повреждений можно выявить.

При сдавливании рукой, во-первых, это поверхностные ссадины, царапины и слабо выраженные кровоподтеки на коже лица. Если осмотр был вскоре после происшествия, отмечается также утолщение носа и губ.

Во-вторых, это ссадины и ранки слизистой внутренней поверхности губ и щек в местах их прижатия к зубам.

При закрытии отверстий рта и носа кляпом из каких-то мягких предметов или подушкой могут быть найдены волокна текстильной ткани, пушинки между зубами или в глубине рта.

Потерпевший, способный оказывать сопротивление, получает дополнительные повреждения, связанные как с борьбой и обороной, так и с попыткой убить его другим способом, в том числе сочетающим разные виды асфиксии.

Целесообразно с этой целью осматривать и подозреваемого. Однако при отсутствии сопротивления у старых дряхлых людей, новорожденных или тяжелых больных никаких следов, кроме общих признаков асфиксии, не бывает.

Рис. 16.11.Закрытие входа в гортань целой картофелиной. Несчастный случай

К обтурационной асфиксии также относят закрытие просвета дыхательных путей — просвета гортани либо у ой щели, вызывая раздражение верхнегортанного нерва и быструю остановку сердца, проникновение инородных частиц глубже в гортань, вплоть до бронхов.

Твердые инородные тела находят в трахее и бронхах.

Нередко закрытие просвета дыхательных путей происходит у больных, пьяных, при торопливой еде или внезапном отвлечении. Это непрожеванные куски мяса, зубной протез, жевательная резинка. Известен случай, когда на спор пьяный мужчина пытался проглотить целую картофелину, которая плотно закрыла просвет гортани (рис. 16.11).

Но чаще закрытие просвета дыхательных путей встречается у детей, которые все берут в рот (игрушки, орешки, шурупы, пуговицы и т.п.), а также в случаях болезни и кашля.

Изредка такая асфиксия может быть убийством, когда (особенно у детей) тампонируется вход в гортань.

Редкие случаи самоубийства описаны с заталкиванием в рот свернутого галстука, платка, ваты, но обычно это результат несчастного случая.

Кроме твердых предметов, дыхательные пути закрываются сыпучими веществами (песком, зерном, мукой и т.д.). Это бывает при обвалах, авариях на производстве, нередко у пьяных или людей, не соблюдавших правила безопасности. Диагностика заключается в выявлении подобных инородных включений, закрывающих дыхательные пути.

Однако для исключения ошибки эксперт после вскрытия грудной полости еще до извлечения грудной клетки вскрывает трахею, бронхи, исследует легкие на разрезе и вырезает их кусочки для гистологического исследования. Выводы делаются на основании макроскопического исследования и при выявлении частиц в альвеолах легких при микроскопии.

Сыпучие вещества попадают в таких случаях и в желудок при их заглатывании.

Особое значение в медицинской практике и в иных несчастных случаях, особенно у людей в нетрезвом состоянии и у детей, имеет аспирационная асфиксия. Сюда относится асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей рвотным содержимым.

Пищевое содержимое из желудка попадает в дыхательные пути, проникая в бронхи и легкие, закрывая доступ воздуху, вызывает асфиксию. При осмотре просветы бронхов заполнены пищевыми массами, легкие при осмотре бугристые, с поверхности разреза при сдавливании ткани легкого выступают инородные частицы.

Но главное — это микроскопическое доказательство, при котором в альвеолах отмечаются микрочастицы содержимого желудка. Такая картина может быть при попадании их при жизни.

В нашей практике был случай повторной экспертизы, при которой с помощью гистологического исследования легких было доказано, что содержимое желудка попало в альвеолы, т.е. прижизненно, а не посмертно, при незначительных гнилостных изменениях тканей.

В другом случае содержимое желудка может затекать лишь до бронхов, но нс проникать в легкие. Исследование касалось случая, когда женщина скончалась на операционном столе после окончания операции и зашивания кожной рамы еще до выхода из эфирного наркоза.

Начавшуюся рвоту хирург заметил не сразу, а наркотизатор уже вышел из операционной.

Не менее важен другой вид аспирационной асфиксии — закрытие просвета дыхательных путей аспирированной кровью. Это наблюдается при переломах костей основания черепа, иногда костей носа, нередко при повреждении сосудов шеи.

Затеканию крови в гортань способствуют неестественное положение тела в бессознательном или нетрезвом состоянии раненого. Диагностика основывается на выявлении крови в легких. При наружном осмотре легкие пестрые, т.е.

темные участки чередуются со светлыми, на разрезе они полнокровны, с поверхности разреза стекает большое количество крови. При гистологическом исследовании альвеолы наполнены кровью, расширены.

Бывает аспирационная асфиксия (особенно у детей) жидким пищевым содержимым. Как и при других видах асфиксии, отмечаются общие признаки быстрой смерти.

Источник: https://studme.org/195198/pravo/kompressionnaya_asfiksiya

Странгуляционная асфиксия

Виды асфиксии: компрессионная, обтурационная (механическая), странгуляционная. Реанимационные мероприятия при асфиксии

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит 4 стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

  • 1-я стадия — сознание сохранено, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры. Нарастает цианоз лица, тахикардия, артериальное давление резко повышается. На этой стадии возможно самоспасение.
  • 2- я стадия — сознание отсутствует, судороги, семяизвержение, непроизвольное мочеиспускание и каловыделение. Дыхание аритмичное и постепенно урежается.
  • 3- я стадия — терминальная пауза. Происходит остановка дыхания от нескольких секунд до 1—2 мин.
  • 4- я стадия — появляются терминальные типы дыхания, которые сменяются развитием клинической смерти: остановкой дыхания и кровообращения.

Считается, что странгуляция в течение 7—8 минут абсолютно смертельна. Успех оживления зависит от длительности странгуляции, наличия повреждений органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды. Странгуляция выше гортани приводит к почти мгновенному умиранию — рефлекс каротидных узлов, приводящий к остановке сердца.

После извлечения из петли до стадии наступления клинической смерти у пострадавших сознание отсутствует, отмечаются генерализованные судороги, напряжение мышц, двигательное возбуждение, цианоз лица. На склерах глаз и конъюнктиве видны петехиальные кровоизлияния. Дыхание частое и аритмичное. Артериальное давление резко повышено, тахикардия, аритмия.

Первая и доврачебная медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности

Лечение больного с острой дыхательной недостаточностью должно быть начато уже на месте происшествия и продолжено при транспортировке.

Однако в этих условиях не следует стремиться к полному объему реанимационных мероприятий, так как всего комплекса обследования, интенсивного, а в ряде случаев хирургического лечения, провести в очень хорошо оборудованной машине нельзя, а расширение объема помощи приводит к замедлению доставки пострадавшего в стационар. Помощь пострадавшим при странгуляционной асфиксии:

  • ? срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного;
  • ? если пострадавший дышит, уложить его на бок;
  • ? если дыхание отсутствует, проводить дыхание «рот в рот»;
  • ? если нет дыхания и пульса на любой артерии, проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;
  • ? ждать приезда скорой помощи.

Прибывшая бригада скорой помощи или любой медицинский работник проводят следующие мероприятия:

  • ? при отсутствии дыхания, но наличии сердечной деятельности выполняется интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких, противосудорожная терапия (седуксен, оксибутират натрия). Если интубация невозможна вследствие травмы шейного отдела позвоночника, производят трахеостомию и перевод на искусственную вентиляцию легких через трахеостому;
  • ? при отсутствии сердечной деятельности и дыхания сразу приступают к сердечно-легочной реанимации с последующим переводом на искусственную вентиляцию легких;
  • ? если нет специальной аппаратуры, реанимационные мероприятия проводят по принципам сердечно-легочной реанимации.

Частым осложнением у пострадавших от странгуляционной асфиксии является развитие пневмонии за счет регургитации — затекания в дыхательные пути желудочного содержимого.

Для профилактики этого осложнения бронхи промывают 2%-ным раствором соды, одновременно отсасывая содержимое электроотсосом.

Показаны противоо- течная терапия головного мозга (лазикс), введение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и обменные процессы (ноотропил, цинаризин, пирацетам).

Все пострадавшие, независимо от состояния, подлежат госпитализации.

Механическое перекрытие дыхательных путей инородным телом Удаление инородного тела приемом Геймлиха

Если человек в сознании, обхватить его сзади и установить кулак левой руки в области желудка, а кистью правой руки плотно захватить кулак левой руки (рис. 20.2а).

Резкими толчкообразными движениями обеих рук интенсивно сдавливать область желудка несколько раз подряд.

Если человек без сознания, то это делается в положении на спине с повернутой в сторону головой, кисти рук одна на другую накладывают на эпигастральную область (рис. 20.26).

Рис. 20.2. Прием Геймлиха в положении пострадавшего стоя (а) и на спине (б) — [2, 3]

а

б

Цель — поднять внутрибрюшное давление и тем самым вытолкнуть инородное тело наружу Толчки заменяют кашель, и содержимое бронхов поднимается вверх.

Если прием удался и инородное тело продвинулось в ротовую полость, следует немедленно извлечь его рукой изо рта пострадавшего. Тут же последует эффективный вдох и судорожный кашель у пострадавшего.

Это свидетельствует о том, что проходимость дыхательных путей восстановлена.

Если, несмотря на все попытки, пострадавший синеет и теряет сознание, следует немедленно перевернуть его через свое согнутое колено или спинку стула лицом вниз и сделать несколько сильных ударов в межлопаточную область (рис. 20.3). При отсутствии эффекта приступить к проведению закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких до прибытия медицинской помощи.

Рис. 20.3. Прием Геймлиха при наклонном положении больного [4]

Можно попытаться спасти пострадавшего путем введения толстой иглы в трахею, чуть выше щитовидного хряща, или произвести рассечение конусовидной связки, как при коникотомии.

Устранение непроходимости дыхательных путей слизью, мокротой, рвотными массами, кровью, западением языка (см. главу 8, рис. 8.5; 8.7; 8.8).

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, скрещенными I и II пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком (салфеткой), намотанными на II или III палец правой руки, затем голову нужно повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука располагается под шеей, другая — на лбу, фиксируя голову. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вместе с корнем языка, в результате проходимость дыхательных путей восстанавливается. Для устранения их непроходимости применяют также воздуховоды (рис. 8.11).

При обтурации дыхательных путей на уровне ых связок и отсутствии в распоряжении врача специальных инструментов показан прокол трахеи одной-двумя толстыми иглами от инфузионной системы на уровне И—III кольца трахеи строго по средней линии.

Иногда этой манипуляции оказывается достаточно для спасения пациента от асфиксии.

В ряде случаев для смещения инородного тела, обтурирующего верхние дыхательные пути, эффективен прием Геймлиха — несколько энергичных толчков сложенными ладонями на эпигастральную область пострадавшего, лежащего на спине.

Искусственное дыхание или поддержание ослабленного дыхания в порядке срочной медицинской помощи можно провести путем вдувания воздуха методом изо рта в рот или изо рта в нос (глава 8). Бесперебойная ингаляция кислорода достигается лучше всего при помощи портативных аппаратов искусственного дыхания (мешок Амбу).

В особо тяжелых случаях нарушения внешнего дыхания, когда мероприятия по поддержанию адекватного дыхания при пользовании аппаратами с применением масок и воздуховодов не удаются, показаны интубация трахеи или трахеостомия.

После оказания доврачебной помощи пострадавшие подлежат немедленной эвакуации, так как полностью купировать патологические состояния, обусловившие развитие острой дыхательной недостаточности, возможно только соответствующими специалистами в соответствующих специализированных стационарах.

Частой причиной развития острой дыхательной недостаточности являются травмы грудной клетки с переломом ребер.

Достоверным признаком наличия перелома ребер (или ребра) является усиление болезненности в месте травмы при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки.

Иногда сломанных ребер у пострадавшего может быть несколько и их острые края могут повреждать легочную ткань, в этом случае речь будет идти об осложненных переломах ребер.

Клинические признаки при осложненных переломах ребер:

  • ? кровохарканье (при помощи кашлевого рефлекса организм пытается освободиться от скопившейся крови в дыхательных путях);
  • ? подкожная эмфизема (при нарушении целостности легкого образуется скопление воздуха в плевральной полости с проникновением его в подкожно-жировую клетчатку, который похрустывает при ощупывании кожи);
  • ? флотация (западение части грудной клетки во время вдоха, образующееся при множественных переломах ребер или при переломах по типу «окна»).

При оказании первой помощи необходимо обеспечить пострадавшему «вынужденное» положение (т.е. то положение, которое занимает сам пострадавший после травмы, пытаясь уменьшить болевые ощущения) — полусидя, обезболивающие средства (1—2 таблетки анальгина или 1 капсула трамала), холод к месту травмы, фиксирующую повязку (рис. 20.4).

Рис. 20.4. Виды фиксирующих повязок при переломе ребер [Б, б]

Фиксирующую повязку на грудную клетку, выполняют при неполном выдохе (во время ее наложения пострадавшего нужно попросить максимально выдохнуть и стараться после этого дышать поверхностно).

Пострадавшего нужно транспортировать в стационар в положении сидя с подложенным в области грудного отдела позвоночника валиком (это создает условия направленной неподвижности грудины).

Проникающее ранение грудной клетки сопровождается развитием пневмоторакса (скоплением воздуха в плевральной полости). Это приводит к сдавливанию легкого на стороне поражения, смещению средостения в здоровую сторону и сдавливанию его кровеносных сосудов, опущению купола диафрагмы с развитием легочно-сердечной недостаточности.

Пневмоторакс может быть закрытым, открытым или напряженным (клапанным). При закрытом пневмотораксе воздух в плевральную полость попадает только во время ранения. Последующее смещение тканей раневого канала препятствует дальнейшему поступлению воздуха в плевральную полость (рис. 20.5).

Рис. 20.5. Закрытый пневмоторакс (объяснение в тексте) — [7]

Открытый пневмоторакс характеризуется поступлением атмосферного воздуха в плевральную полость во время вдоха и выхода его обратно наружу через раневой канал при выдохе (рис. 20.6).

Это обусловлено тем, что во время вдоха в плевральной полости создается отрицательное давление из-за расширения грудной клетки и опущения диафрагмы.

На выдохе объем грудной клетки становится меньше, что приводит к повышению внутриплеврального давления и вытеснению воздуха в атмосферу.

вдох выдох

Рис. 20.6. Открытый пневмоторакс (объяснение в тексте) — [8]

Особую опасность для жизни представляет напряженный (клапанный) пневмоторакс (рис. 20.7). Он проявляется накоплением воздуха в плевральной полости при каждом вдохе из-за невозможности выхода его наружу через раневой канал из-за смещения образующих его тканей. В результате легкое спадается с развитием тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Рис. 20.7. Напряженный (клапанный) пневмоторакс (объяснение в тексте) — [9]

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Клапанный пневмоторакс характеризуется положительным вну- триплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавливанию крупных сосудов; быстро нарастающей острой дыхательной недостаточностью.

При открытом пневмотораксе накладывают окклюзионную повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет (рис. 20.8) или подручные средства. Прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета во время выдоха больного накладывают внутренней стороной на рану, сверху пакета укладывают две ватно-марлевые подушечки, повязку плотно прибинтовывают к грудной клетке.

Рис. 20.8. Схема наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе индивидуальным перевязочным пакетом [10]

При отсутствии перевязочного пакета для герметизации раны можно использовать скотч, клеенку, целлофан, полоски лейкопластыря (рис. 20.9) и т.д.

При напряженном пневмотораксе необходимо срочно (!) перевести его в открытый пневмоторакс с использованием декомпрессионной иглы ARS (рис. 20.10). При ее отсутствии применяют толстую инъекционную иглу с фиксированным к ней пальцем от резиновой перчатки с рассечением его дистальной части.

При выдохе образованное отверстие будет свободно пропускать воздух, при вдохе его края спадаются, что препятствует попаданию атмосферного воздуха в плевральную полость. Иглу устанавливают прокалыванием грудной клетки во втором межреберье по средней ключичной линии (рис. 20.

11) и оставляют на период транспортировки.

Рис. 20.9. Окклюзионная повязка при проникающем ранении грудной клетки целлофановой пленкой и лейкопластырными полосками [11]

Рис. 20.10. Декомпрессионная игла ARS

Рис. 20.11. Постановка декомпрессионной иглы ARS (а) или иглы

с перчаточным клапаном (б) при напряженном пневмотораксе [12, 13]

При приступе бронхиальной астмы необходимо:

  • 1) прекратить контакт с аллергеном;
  • 2) ввести симпато-миметиков; адреналин — 0,2—0,3 мл 0,1%-ного раствора подколено, эфедрин — 1 мл 5%-ного раствора подкожно;
  • 3) ингаляционно ввести симпатомиметик (беротек, алупент, венто- лин, сальбутамол);
  • 4) ввести ксантиновые препараты: 10 мл 2,4%-ного раствора эуфил- лина внутривенно или 1—2 мл 24%-ного раствора внутримышечно. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125—250 мг гидрокортизона или 60—90 мг преднизолона.

Источник: https://bstudy.net/603175/meditsina/strangulyatsionnaya_asfiksiya

СамМедик
Добавить комментарий