Ювенильный хронический артрит: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

Ювенильный хронический артрит: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

Ювенильный хронический артрит: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

  • 7 Августа, 2018
  • Ревматология
  • Волощук Наталя

В современной педиатрии одной из актуальных проблем выступает диагностирование и лечение болезней суставов воспалительного характера.

Среди всех ревматических заболеваний, развивающихся в детском возрасте, самым распространенным является ювенильный хронический артрит (ЮХА).

Он представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся длительным воспалением сустава у ребенка до шестнадцати лет, что возникает по неизвестным причинам.

Эта болезнь является серьезной и требует своевременного лечения, а также постоянного поддержания особого образа жизни. Проблемой недуга выступает сложность определения всех мест воспаления и выбор соответствующих медицинских препаратов для их устранения.

Описание

ЮХА относится к аутоиммунным болезням суставов. Он носит хроническую форму и обуславливается длительным протеканием с периодическими проявлениями патологических процессов. Независимо от того какие суставы поражаются, у ребенка наблюдается болезненность и отек тканей. Это приводит к скованности при движениях, деформации суставов и вывихам.

Данный вид артрита имеет продолжительность больше трех месяцев. В медицине прослеживается связь его появления с перенесенными ОРВИ, прививками, приемом гаммаглобулина, травмами и т. д.

При этом заболевании иммунная система ребенка по неизвестным причинам воспринимает ткани организма как чужеродные и хочет их уничтожить.

При этом развивается воспаление негнойного характера синовиальных оболочек, что способствует увеличенному выделению суставной жидкости. Со временем синовиальные оболочки спаиваются с суставным хрящом, вызывая его эрозию.

Из-за этого хрящ разрушается. Продолжительность процесса может быть разной у всех больных.

Этиология и эпидемиология

Развивается чаще всего ювенильный хронический артрит у детей в возрасте от двух до шести лет. Недуг встречается в 0,4 случаев из одной тысячи детей или 16:100000 детей до шестнадцати лет. Больше всего страдают от заболевания девочки.

Отмечается, что близкие родственники заболевших, как правило, имеют коллагенозы и ревматоидные артриты. Смертельный исход от болезни составляет 1 %. Очень часто ЮХА приводит к инвалидизации.

Разновидности заболевания

В медицине существует классификация ювенильных артритов:

  1. Пауциартикулярный ЮХА. Он характеризуется поражениями от одного до четырех суставов одновременно: коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного. Чаще всего болеют девочки до пяти лет.
  2. Спондилоартрит ювенильный. Обуславливается поражением коленного, голеностопного и бедренного суставов, а также воспалением сухожилий.
  3. Полиартикулярный ювенильный хронический артрит, при котором поражаются более четырех суставов, чаще всего верхних и нижних конечностей. Болезнь считается опасной, а при постановке диагноза на ранних стадиях заболевания возникают трудности.
  4. Системный ЮХА, характеризующийся отсутствием симптомов на ранней стадии. Проявляется недуг ночными лихорадками, зудящими высыпаниями, увеличением гланд.

Опасность болезни

Такие болезни, как ЮХА, считаются тяжелыми, но, к счастью, редко приводят к смерти. Основную же опасность представляет разрушение хряща в суставе, в результате чего может наступить инвалидность. Ювенильный артрит может способствовать и потере зрения.

Но при правильном и своевременном лечении заболевания можно достичь ремиссии. Для этого необходимо придерживаться определенного образа жизни, постоянно находиться под наблюдением специалистов и принимать медикаментозные препараты, чтобы не было рецидивов.

Причины

Поскольку данный вид артрита относится к группе аутоиммунных болезней, то основной причиной его развития являются нарушения в иммунной системе ребенка. Толчком к появлению недуга на фоне сниженного иммунитета могут стать определенные факторы:

  1. Попадание в организм вирусной или бактериальной инфекции.
  2. Повреждение сустава вследствие травм.
  3. Генетическая предрасположенность к болезни.
  4. Переохлаждение или перегрев.
  5. Последствия плановых прививок.
  6. Заболевания эндокринной системы.

Признаки и симптомы

Родители должны пристально наблюдать за здоровьем своих детей, обращая внимание на первые признаки артрита, поскольку от этого зависит оперативность назначения медикаментозного лечения. ЮХА распознать тяжело, поэтому рекомендуется при первых жалобах обратиться к медику для проведения обследования и постановки диагноза.

При данном заболевании возможно замедление роста ребенка, иногда суставы могут развиваться с разной скоростью, в результате чего у ребенка может отличаться длина конечностей.

В медицине принято выделять основные признаки артрита:

  • Появление в ночное время лихорадки, сопровождающейся пятнистой сыпью.
  • Слабость и быстрая утомляемость, частые приступы головной боли.
  • Болевые ощущения в суставах, их припухлость. Но при этом маленькие дети не жалуются на боль.
  • Со временем происходит деформация суставов, внутренних органов, увеличение лимфатических узлов.

Типичным признаком для недуга выступает патология шейного отдела позвоночника и челюстных суставов, что часто приводит к недоразвитию либо нижней, либо верхней челюсти.

Диагностика

Перед тем как врач скажет, чем лечить артрит, ему необходимо поставить точный диагноз. Для этого нужна консультация не только педиатра, но и ревматолога, травматолога, а также окулиста, который проведет обследование глазного яблока.

После этого назначают анализы крови, иммунологических показателей. Также внимательно изучается анамнез и история болезни. Ювенильный артрит может иметь генетическую природу, поэтому необходимо выяснить, нет ли в семье страдающих болезнями суставов.

Проводят такие исследования:

  • УЗИ внутренних органов;
  • рентгенография, КТ суставов, забрюшинного пространства и грудной клетки;
  • электрокардиограмма и пункция костного мозга;
  • исследование желудка и пищевода;
  • эзофагогастоскопия.

Лечение

Рассматривая вопрос о том, чем лечить артрит, необходимо отметить, что лечится он как медикаментами, так и вспомогательной терапией. Опытный врач назначает четыре группы медицинских препаратов, которые имеют разные действия на организм.

Сюда относят противовоспалительные нестероидные средства, которые нацелены на купирование болей и воспаления сустава, способствуют восстановлению его функций.

Также применяются глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и биологические агенты. Но их отмена часто провоцирует обострение недуга.

Поэтому рекомендуется принимать лекарственные средства даже в период ремиссии, чтобы заболевание снова не обострилось.

К таким лекарственным средствам относят, например, «Метотрексат», «Сульфасалазин» и прочие.

Вспомогательное лечение

Не менее важным при лечении такого заболевания, как ювенильный хронический артрит, является вспомогательная терапия, которая включает:

  • двигательную активность и лечебную физкультуру (плаванье, пешие прогулки и т. д.);
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапию (электрофорез, криотерапия, лазер и прочее);
  • массаж для восстановления кровообращения;
  • ортопедическую коррекцию.

Хирургическое вмешательство может быть произведено в том случае, когда суставы не выполняют своих функций из-за деструктивного поражения. В этом случае проводят эндопротезирование сустава, артропластику и прочее.

Необходимо отметить, что ювенильный хронический артрит нельзя полностью вылечить. Но регулярное наблюдение у специалиста и правильно подобранное лечение дает возможность получить ремиссию на длительный временной период, улучшив тем самым качество жизни.

Цели лечения

Поскольку данное заболевание полностью не излечивается, медики назначают терапию, имеющую определенные цели. К ним относят:

  • снижение воспалительного процесса;
  • купирование суставного синдрома;
  • сохранение функций суставов;
  • снижение побочных эффектов от лечения медицинскими препаратами.

Очень важно замедлить разрушение сустава и избежать дальнейшей инвалидизации человека, достичь длительной ремиссии и, конечно же, улучшенить качество жизни пациентов.

Профилактика

Первичной профилактики заболевания не существует, так как причины его появления до конца не изучены. Вторичная профилактика нацелена на предупреждение рецидивов недуга.

Рекомендуется систематические наблюдение у ревматолога, который при помощи лабораторных анализов поможет распознать обострение болезни как можно раньше. Тогда врачом будет предложено усиленное лечение, направленное на снижение прогрессирования недуга. Также необходимо избегать перегрева и переохлаждения организма, защититься от инфекций.

От плановых вакцинаций врачи рекомендуют отказываться, чтобы не спровоцировать развитие ювенильного артрита, симптомы которого описаны выше. Ребенку необходимо правильно питаться, исключив из рациона жирную, острую и мучную пищу.

Образ жизни больного

Как было сказано, больному артритом ребенку нельзя делать прививки, но Манту никакой опасности не представляет, несмотря на введение в организм туберкулина. Детям нельзя давать препараты, которые направлены на стимуляцию иммунной системы. Пациентов с ювенильным артритом необходимо ограничить:

  • от сильных физических нагрузок;
  • перегрева и переохлаждения;
  • контакта с инфекциями и вирусами;
  • взаимодействиями с различными животными, которые могут переносить инфекции;
  • эмоциональных и психологических нагрузок;
  • перемены климата.

Прогноз

При данном заболевании наблюдаются частые рецидивы, которые неблагоприятно влияют на прогноз заболевания. Часто наступает инвалидизация. Ребенок становится ограниченным в физической активности, не может полностью себя обслуживать и самореализовать. Это происходит чаще всего, когда недуг проявился в раннем возрасте.

У таких пациентов часто развивается патология органов зрения (глаукома, катаракта и др.) спустя пять лет после начала заболевания. Через 11 лет после первого проявления недуга у некоторых детей наблюдалось развитие увеита, из них у 15 % наступала полная слепота. Одним из серьезных осложнений при ЮХА является амилоидоз и тяжелая функциональная недостаточность.

У половины всех больных прогноз можно считать благоприятным, поскольку ремиссия может продолжаться несколько лет. У трети пациентов наблюдается постоянно рецидивирующее течение болезни. Смертность при ЮХА невысока, и зависит от развития амилоидоза или осложнений неинфекционного характера из-за проведения глюкокортикоидной терапии длительный период времени.

Все вышеперечисленное говорит о том, что некоторые больные требуют с ранних сроков развития патологии постоянного наблюдения и лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных нарушений, которые в будущем могут повлиять на физическую и социальную адаптацию человека.

Таким образом, причины ювенильного артрита не установлены на сегодняшний день. Заболевание проявляется в детском возрасте (до 16 лет) и часто ведет к инвалидности. По МКБ-10 недуг имеет номер М08-М09. В настоящее время продолжается изучение возможных причин развития болезни.

Источник: https://SamMedic.ru/356269a-yuvenilnyiy-hronicheskiy-artrit-pervyie-priznaki-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Ювенильный хронический артрит: подробная характеристика

Ювенильный хронический артрит: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня я расскажу про очень серьезную патологию, которая поражает детей до 16 лет. Речь пойдет про ювенильный хронический артрит. Болезнь сложно поддается диагностике, а лечится на протяжении долгого времени.

Как же помочь нашим детям справиться с недугом? Как он выглядит и можно ли избежать его появления? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в сегодняшней статье.

Что это за болезнь?

Ювенильный хронический артрит – это патология аутоиммунного характера, при которой страдают суставы и мягкие ткани.

Длится этот вид артрита достаточно долго — от 6 недель до нескольких лет. Может рецидивировать даже после стойкой ремиссии.

Здесь важна своевременная диагностика и лечение, но сделать это сложно из-за наличия множественных очагов поражения.

Зачастую у детей страдают средние, а также крупные суставы:

  • локтевой;
  • лучезапястный;
  • голеностоп;
  • коленный;
  • тазобедренный;
  • суставы кистей, стоп.

Отличительной особенностью ювенильного артрита у многих маленьких пациентов является «птичья челюсть», которая образуется в результате поражения челюстно-височных суставов, а также шейного отдела позвоночника. В результате этого части челюсти деформируются.

Классификация по МКБ 10 — М08 — юношеский (ювенильный) артрит. Сюда включен детский артрит (до 16 лет) и длится более 3 месяцев.

Вот коды по видам недуга:

  • Ювенильный ревматоидный артрит – М08.0;
  • Спондилит – М08.1;
  • С системным началом – М08.2;
  • Полиартрит – М08.3;
  • Пауциартикулярный – М08.4;
  • Прочие юношеские артриты – М08.8;
  • Неуточненный – М08.9.

Пауциартикулярный

При олигоартикулярном варианте поражаются 1-4 сочленения. В большинстве случаев воспаляется коленный сустав у девочекдо 5 лет. Практически всегда к данной проблеме присоединяется повреждение глаза.

Полиартикулярный

Это крайне опасная патология с воспалением более 4 сочленений. Всего 5 % всех больных имеют положительную динамику. Диагностировать такой вид артрита на ранней стадии достаточно сложно.

Спондилоартрит

Поражается голеностопные, бедренные, коленные сочленения. Также ребенок будет страдать от острого воспалительного процесса глаз (иридоклицита).

Самым опасным очагом воспаления при такой форме артрита является крестец и суставы позвоночника. Кровь пациента при этом будет содержать специфичный антиген HLA B27.

Системный

Опасность этой формы артрита в том, что на ранних стадиях ее практически невозможно диагностировать, так как отсутствуют очевидные признаки.

С развитием недуга у ребенка появляются ночные лихорадки, зудящая сыпь, кожные покраснения.

Бывает, что увеличиваются миндалины. Главное исключить другие заболевания, чтобы назначить правильное лечение.

Причины патологии

На сегодняшний день врачи не знают истинной причины развития болезни. Говорят о наследственной предрасположенности к ревматическим проявлениям.

Активатором могут стать сразу несколько факторов:

  • Инфекции вирусного/бактериального характера;
  • Переохлаждение;
  • Травмы суставов;
  • Облучение УФ лучами;
  • Применение медикаментов, в основе которых лежит белок.

Дети с таким диагнозом имеют повышенную восприимчивость к некоторым факторам окружающей среды, из-за чего иммунная система начинает работать неправильно, вызывая патологию.

Выраженные признаки болезни

Основные симптомы ювенильного артрита таковы:

  • Появляется отечность в месте воспаления;
  • Ребенок чувствует боль в суставе;
  • Увеличивается температура тела, появляется озноб;
  • Суставы перестают двигаться из-за сращения их поверхностей;
  • На теле будут появляться разные высыпания;
  • Увеличится размер лимфоузлов, печени, селезенки.

Болезнь сопровождается ярко выраженной мышечной атрофией, которые располагаются рядом с пораженным суставом, общей недомоганием, задержкой в развитии.

Чем опасен данный недуг?

Самым негативным последствием для детей является постепенное обездвиживание сустава.

Суставной хрящ разрушается, на нем появляются эрозии. Прогноз на будущее неблагоприятный. В результате этого есть риск получения инвалидности.

Из-за того, что при развитии ювенильного артрита страдают глаза, есть риск потерять зрение. Если вовремя заметить патологию, начать ее правильно лечить, то можно быстро достичь ремиссии.

Но рецидивы случаются часто, поэтому надо тщательно следить за здоровьем ребенка.

Методы диагностики

Диагностировать болезнь очень сложно.

Врачи проводят много лабораторных и инструментальных исследований:

  • Берется кровь на биохимию;
  • Делается электрокардиограмма;
  • Берутся анализы по иммунологическим показателям;
  • УЗИ внутренних органов на наличие изменений;
  • Делаются рентгенологические обследования предполагаемых пораженных суставов, грудной клетки. На рентгене явно будет видно, какие суставы воспалены;
  • Эзофагогаскопия;
  • Компьютерная томография;
  • Осмотр врачом-окулистом.

Медикаментозное лечение

Оно будет обязательно комплексным.

Для устранения причины и симптомов болезни назначаются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимут боль, суставное воспаление, восстановят подвижность;
  • Глюкокортикостероиды – гормональные медикаменты;
  • Иммунодепресанты для остановки разрушения сустава;
  • Биологические агенты.

При полиартрите с поражением глаз ко всем вышеперечисленным медикаментам добавляются глазные капли.

Важно принимать все эти лекарства, как в период обострения, так и во время ремиссии, чтобы избежать рецидивов.

Немедикаментозное лечение

Также обязательно к применению.

Вот список терапевтических процедур:

  • Соблюдайте правильный режим питания ребенка;
  • Водите его на физиопроцедуры;
  • Пусть он ведет здоровый образ жизни;
  • Ежедневно надо выполнять ЛФК;
  • Деформацию суставов можно лечить с применением ортезов, стелек, шин, лонгет.

Если стадия болезни запущенная, то доктора будут рекомендовать провести операцию.

Лечение будет долгим, тяжелым. На протяжении этого периода у ребенка будут нарушены двигательные функции.

Вся вышеперечисленная терапия направлена на восстановление подвижности, снятие воспаления, возвращение маленького пациента к нормальной жизни.

Каким должен быть образ жизни ребенка?

Клинические рекомендации следующие:

  • Ограничьте его пребывание под открытым солнцем;
  • Давайте умеренные физические нагрузки;
  • Избегайте любых переохлаждений;
  • Старайтесь не менять климатические пояса;
  • Оградите чадо от потенциальных контактов с инфекциями;
  • Следите за его психоэмоциональными нагрузками;
  • Уберите из дома животных, так как они часто являются переносчиками инфекций;
  • Не пейте лекарства, повышающие иммунитет и не делайте прививок с аналогичным действием.

Следите за состоянием здоровья своего ребенка и при обнаружении недомогания, первых признаков артрита сразу обращайтесь к профессионалам.

В этом видео вы также найдете много интересного о хроническом артрите у ребенка:

Самолечение детей категорически запрещено!

Источник: http://krepkiesustavy.ru/artrit/yuvenilnyy-khronicheskiy/

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный хронический артрит: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит – это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией.

Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек.

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии.

Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Ювенильный ревматоидный артрит

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:

  • перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
  • травма суставов;
  • инсоляция или переохлаждение;
  • инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов.

В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов.

Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон.

Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов.

Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Ювенильный ревматоидный артрит – самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита:

  • системный
  • полиартикулярный
  • олиго- (пауци-) артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют – в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
  • суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая – III, средняя – II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

В большинстве случаев ЮРА начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить.

Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»).

Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.

Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.

Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение.

Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т.

ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста.

Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией.

Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза). Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:

  1. Дебют до 16 лет.
  2. Длительность заболевания свыше 6 недель.
  3. Наличие минимум 2-3-х признаков:
  • симметричный полиартрит,
  • деформации мелких суставов кистей,
  • деструкция суставов,
  • ревматоидные узелки,
  • позитивность по РФ,
  • положительные данные биопсии синовиальной оболочки,
  • увеит.

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам:

  • I – эпифизарный остеопороз;
  • II – эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами);
  • III – деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов;
  • IV – деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Лечение ЮРА длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце.

В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей.

Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства, физиотерапию:

  • в острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид)
  • при необходимости используют глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.
  • назначают базисные препараты-иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
  • важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами.

Комплексная терапия позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии).

Риск обострения может сохраняться многие годы.

Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

Хронический артрит (ревматоидный, подагрический, ювенильный): причины возникновения недуга, симптомы, как диагностировать заболевание и лечение

Ювенильный хронический артрит: первые признаки, симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидная подагра — это одна из форм расстройства белкового обмена, возникающая, как правило, на последней стадии недуга. Проявляется множественным поражением суставов, иногда симметричным.

От воспаления страдают мелкие сочленения (кистей рук и стоп) или колени. Заболевание протекает тяжело, с постоянными рецидивами, и нередко приводит к частичной потере работоспособности или инвалидности.

Основные симптомы ревматоидной подагры

Поскольку ревматоидная форма подагры является текущей стадией болезни, то для нее характерны все признаки позднего системного нарушения:

  • внезапное, острое начало недуга;
  • сильнейшая боль в первые часы и дни подагрической атаки;
  • отек и гиперемия пораженного сочленения;
  • повышение общей температуры;
  • нарушение сна и раздражительность;
  • у 15–20% пациентов развивается приступ почечной колики.

Воспаление коленного сустава проявляется выматывающей, ноющей болью, надолго остающейся после стихания острого приступа.

Характерной особенностью недуга ревматоидного типа является быстрое разрушение тканей хряща, приводящее к деформации костных соединений и потере подвижности. У пациента развивается анкилоз и атрофия близлежащих мышечных тканей.

Дистрофический процесс сопровождается образованием тофусов — подкожных отложений кристаллов уратов. Патологические очаги в виде бугристых шишек возникают вокруг больного сустава, на ушных раковинах и лбу, иногда в гортани, тканях глаза или сердце, нарушая работоспособность этих органов.

Причины возникновения недуга

Этиология ревматоидной формы подагры до сих пор не установлена. Среди причин особо выделяют чрезмерное увлечение жирной и мясной пищей, а также спиртными напитками. Имеет значение пол и генетическая предрасположенность к гиперурикемии. Но поскольку подагра изначально является мультифакториальным заболеванием, то, вероятно, существенны все эти причины.

Немалую роль в развитии тяжелого недуга играет наследственность

Вызвать ревматоидную подагру могут и хронические заболевания почек: нефропатии, гидронефроз, поликистоз. Множественное поражение суставов нередко является следствием ожирения или гипертонии, переохлаждения, хирургического вмешательства, приема некоторых медикаментов.

Как диагностировать заболевание

Сочетание гиперурикемии и ревматических расстройств заметно осложняет диагностику. Клинически отличить подагру от ревматоидного артрита очень сложно. Достоверное заключение может быть получено только после проведения множества исследований.

Для постановки диагноза применяют такие методы:

  1. Опросный (сбор анамнеза);
  2. Визуальный (оценка внешних признаков болезни).
  3. Лабораторный.
  4. Инструментальный.

Лабораторные тесты включают в себя клинический и биохимический анализ крови, пробу суставной жидкости, анализ мочи и изучение содержимого тофусов.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшую информативность имеют рентгенография и сцинтиграфия пораженных сочленений. В качестве дополнительных способов выявления недуга используют УЗИ суставов, допплерографию, КТ и МРТ.

Лабораторный анализ мочи установит наличие уратов в организме

Необходимо упомянуть и о важности дифференциальной диагностики ревматоидной подагры. Эту форму системного расстройства следует отделять от ревматизма, деформирующего остеоартроза (ДОА), саркоидоза и ксантомы.

Чем отличается подагра от ревматоидного артрита

На первый взгляд, эти недуги мало чем отличаются друг от друга. Оба вызывают сильные боли в суставах, отек и покраснение, могут спровоцировать утрату подвижности и серьезно нарушить качество жизни.

Однако существует целый ряд моментов, которые помогают дифференцировать заболевания. Объединим их в сравнительную таблицу.

Ревматоидный артритПодагра
ПричиныАутоиммунное расстройство неизвестной этиологии. Рассматривается связь с генетическими и экологическими факторами, гормональным расстройством и нарушением метаболизма.Избыток моноуратов натрия в крови и синовиальной жидкости.
Суставная симптоматикаУхудшение подвижности сочленений, утренняя скованность, отек, признаки артрита.Сильнейшая боль в суставах, опухоль, покраснение и повышение местной температуры. Развитие тофусов.
Сопутствующие признакиУсталость, особенно к концу дня, разбитость, ломота во всем теле, скованность в суставах, атрофия мышц, развитие остеопороза.Озноб, небольшая температура и чувство недомогания в момент приступа.
Характер болиДискомфорт может быть разным по силе и интенсивности. Особенно сильно проявляется после физической нагрузки. Имеет постоянный характер.Острая, неожиданная боль возникает ночью и доставляет много мучений. Проходит через 7–10 дней, периодически рецидивирует.
Пол и возраст пациентовПоражает чаще представительниц слабого пола в возрасте 35–45 лет.Болезнь развивается в основном у мужчин 40–50 лет. У женщин подагра начинается после менопаузы.
Начало недомоганияФормируется медленно, в течение 1–2 лет.Внезапное, на фоне общего благополучия.
Локализация недугаСтрадают мелкие соединения рук и ног. Симметричность заболевания.Подагра чаще поражает большой палец ноги.

Из таблицы видно, что разница между недугами есть, но заметить ее может только врач. Что касается ревматоидной подагры — здесь диагностика осложняется наложением симптомов, поэтому необходимо большее количества исследований.

Лечение заболевания

Острые атаки и межприступный период требуют разного подхода к терапии. В самом начале патологии, когда обострения редки и не слишком болезненны, можно обойтись соблюдением диеты и поддержанием нормального веса тела.

К медикаментозному лечению обращаются на поздних сроках недуга, когда необходимо снять воспаление, устранить дискомфорт и вернуть подвижность суставов.

Лекарственные средства

Терапия ревматоидного нарушения мало чем отличается от борьбы с классической формой подагры. В основу лечения входят следующие медикаментозные препараты:

  • противовоспалительные средства нестероидной группы — Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Ибупрофен;
  • Колхицин;
  • кортикостероиды — Триамцинолон, Кортикотропин, Преднизолон;
  • уриколитические средства — Пробенецид, Блемарен, Магурлит, Сульфинпиразон. Необходимы для расщепления мочевых камней и предупреждения их повторного образования;
  • урикостатики — Аллопуринол. Медикамент блокирует синтез уратов;
  • урикозурические препараты — Бенемид, Атофан, Антуран. Используются в период обострения для улучшения экскреции мочекислых солей.

Ревматоидная подагра — очень коварный недуг, приносящий немало страданий больному и быстро разрушающий суставы. Поэтому бороться с ним следует серьезно, применяя препараты нового поколения:

  1. Ароксиа — таблетки обладает комплексным действием, устраняют боль и воспалительный процесс.
  2. Фебуксостат — предназначен для лечения повышенного уровня уратов. При грамотном применении очень эффективен.
  3. Пеглотиказа — подходит для терапии тяжелых случаев подагры. Вводится внутримышечно каждые 3–4 недели. Его действие направлено на преобразование мочекислых солей в безвредное соединение и ускорение из экскреции.

Лекарственные средства снимут боль и воспаление, уменьшат синтез мочевой кислоты и ускорят ее выведение. Для снятия общей симптоматики и поддержания организма пациенту назначают иммуностимуляторы, витаминные комплексы, рекомендуют посещение санаториев.

Оперативные методы лечения

При активном разрастании тофусов или их нагноении с угрозой инфицирования рекомендуется хирургическое вмешательство. Содержимое подкожных уплотнений удаляют, полости обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. К сожалению, операция не гарантирует избавления от проблемы — по мере отложения солей тофусы будут появляться снова и снова.

При наличии анкилоза и стойких деформаций сустава проводится реконструктивная хирургия.

Народная медицина

Поскольку такое заболевание, как подагра, существует с незапамятных времен, человечество накопило массу действенных рецептов, способных если не победить тяжелый недуг, то значительно облегчить состояние пациента.

Особенно эффективны народные средства на начальной стадии расстройства — иногда человек полностью избавляется от признаков поражения и считает себя вылечившимся.

При ревматоидной подагре фитотерапия применятся только как дополнение к основному медикаментозному лечению. Среди самых действенных рецептов можно назвать следующие:

  • спиртовая растирка из коровяка обыкновенного;
  • настойка цветков сирени;
  • горячая ванночка из ромашки аптечной, морской или поваренной соли. Можно использовать подогретую минеральную воду с pH не менее 7;
  • мазь на основе почек тополя;
  • компресс из листьев капусты или лопуха.

Для перорального употребления рекомендуется приготовить настой зверобоя или корня сельдерея. Снадобья пьют теплыми, 3–4 раза в сутки по 50 мл. Курс лечения составляет не менее 3 месяцев.

Правильное питание

Ревматоидная форма недуга требует специальной диеты, которая поможет снять воспаление и уменьшить поступление пуринов в организм.

Больным запрещаются:

  • мясные экстракты и колбасные изделия;
  • субпродукты, копчености, сало;
  • консервы, продукты быстрого приготовления;
  • грибы, бобовые, соленья и маринады;
  • пряная рыба;
  • специи и приправы;
  • шпинат, щавель, спаржа, редис, горчица.

В рацион следует включать молочнокислые изделия, цитрусовые, овощи (свеклу, морковь, картофель, огурцы, кабачки, ограниченно лук и помидоры). Можно употреблять макароны из твердых сортов пшеницы, зерновые, хлеб. Два раза в неделю разрешается отварная рыба. Из напитков рекомендуется зеленый чай, кофе, компоты и морсы, овсяный кисель, щелочная минеральная вода.

При обострении болезни следует перейти на жидкую пищу: каши, овощные протертые супы, кисели, больше пить чистой воды.

Физиотерапевтические методы

Наряду с медикаментозным лечением и диетой, при ревматоидной подагре очень эффективны различные физиопроцедуры. С их помощью можно быстро избавиться от боли и воспаления, повысить амплитуду движений, снять отек и улучшить кровообращение в пораженном суставе.

В качестве физиолечения могут быть назначены:

  • ультразвук;
  • фонофорез с лекарственными веществами;
  • гальванические токи;
  • УФО;
  • озокеритовые или парафиновые аппликации.

Больным ревматоидной подагрой хорошо помогает бальнеотерапия. Хлоридные, йодо-бромистые и радоновые ванны улучшают работу почек, повышают экскрецию мочевой кислоты и стимулируют диурез, что приводит к очищению организма от уратов.

Профилактика заболевания

Основной мерой предупреждения недуга является соблюдение диеты и постоянное антигиперурикемическое лечение. Это помогает предотвратить разрушение суставов и ухудшение их функциональности.

Активный образ жизни, соблюдение диеты, избегание нервных срывов и переутомления — все это убережет от развития болезни ревматоидного типа

Большое значение в профилактике недуга имеет избегание некоторых факторов риска, способных спровоцировать острый приступ:

  • употребление алкоголя;
  • прием диуретических лекарств и цитостатиков;
  • обезвоживание организма;
  • переохлаждение;
  • травмы, ушибы суставов;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Необходимо своевременно залечивать все очаги инфекции, будь то ангина, кариес или цистит, избегать стрессов и нервных срывов, вести правильный образ жизни, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Заключение

При раннем выявлении и грамотном лечении ревматоидная подагра довольно успешно купируется. Главное — не допустить начала разрушения суставов. Для этого необходимо точно соблюдать все рекомендации специалиста по медикаментозной терапии и придерживаться строгой диеты.

Источник: https://dpo57spb.ru/bolezni/hronicheskij-artrit-revmatoidnyj-podagricheskij-yuvenilnyj-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

СамМедик
Добавить комментарий